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Dr.ssa Maria Grazia Boi Fisiopatologia Respiratoria Riabilitazione Respiratoria Azienda Sanitaria Firenze Ospedale Piero Palagi. OSAS Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno. OSAS Rilevanza epidemiologica. Si stima che in Italia più di 1.600.000 persone soffrano di OSAS

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Presentation Transcript
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Dr.ssa Maria Grazia Boi

Fisiopatologia Respiratoria

Riabilitazione Respiratoria

Azienda Sanitaria Firenze

Ospedale Piero Palagi

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OSAS

Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno

slide3
OSAS

Rilevanza epidemiologica

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Si stima che in Italia più di 1.600.000 persone soffrano di OSAS

Punta dell’iceberg: quadro sottovalutato e sottodiagnosticato e sottostimato

slide5
OSAS

Rilevanza socio-sanitaria

slide7
Responsabile del 21,9% degli incidenti sulla rete autostradale italiana

Incidenti gravati da maggiore mortalità rispetto ad altre cause 11,4% vs 5,6%

slide8
A breve termine:

Implementazione

delle “norme minime concernenti l’idoneità fisica e mentale per la guida di un veicolo a motore” con inserimento delle OSAS

.

slide9
A lungo termine:

Identificazione di parametri e/o metodiche d’indagine per identificare i soggetti con un livello di sonnolenza realmente causa di incidenti stradali.

Rilascio o rinnovo della patente di guida ai soggetti che dimostrino che la loro patologia sia controllata attraverso

adeguato trattamento medico

slide10
OSAS
  • Necessità di omogeneizzare le procedure
  • Necessità di omogeneizzare il linguaggio
  • Necessità di migliorare la pratica medica
slide11
Ripetuti episodi di ostruzione parziale o

completa delle prime vie aeree, durante il

sonno, associati a fasiche cadute

dell’ossiemia con conseguenti desaturazioni

in O2 dell’HB arteriosa costituiscono le

OSAS

osas si realizzano per
OSAS: si realizzano per
  • restringimento del lume faringeo per

compressione ab extrinseco delle pareti,

  • per riduzione della pressione intraluminale
  • per ridotto tono muscolare del tratto

collassabile con conseguente occlusione in sedi variabili

slide13
Determinano una limitazione al flusso

aereo di entità variabile realizzando una

ipopnea e/o apnea

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Apnee ed ipopnee

portano ad alterazione dell’architettura del sonno e a frammentazione dello stesso,con conseguenti eventi di natura

neurofisiologica

emodinamica

biochimica

ormonale

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SINTOMI NOTTURNI
  • insonnia
  • sonno agitato
  • sonno non ristoratore
  • risvegli improvvisi con sensazione di soffocamento
  • risvegli frequenti per necessità minzionali
  • russamento notturno e pause respiratorie
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SINTOMI DIURNI
  • affaticamento mattutino
  • astenia psico-fisica
  • cefalea al risveglio
  • disturbi dell’umore
  • difficoltà di concentrazione
  • sonnolenza diurna
  • sonno non intenzionale diurno
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Questo il quadro clinico può essere

complicato

dall’interessamento di altri apparati

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CARDIOVASCOLARE

Aumento della PA e/o della FC

Turbe del ritmo

Alta incidenza di eventi cardiocircolatori

( EPA , IMA, Aritmie maligne )

slide20
CEREBROVASCOLARE

Aumentata probabilità di eventi acuti come

ictus cerebrale emorragico

ictus cerebrale ischemico

recidiva di Ictus

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ENDOCRINO

Riduzione : degli ormoni tirodei

dell’ormone della crescita

del testosterone

dell’aldosterone

del cortisolo

Aumentata secrezione di : catecolamine TSH

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Nel 30% dei pazienti sono presenti

DISFUNZIONI SESSUALI

che vanno dalla riduzione della libido

all’impotenza.

slide23
Il percorso clinico assistenziale di un

paziente con sospette OSAS prevede

Fase Diagnostica

Fase Terapeutica

Fase di Follow-up

slide24
La valutazione del paziente ha come

obiettivo quello di stabilire innanzitutto il

livello di urgenza

anamnesi
Anamnesi
  • incidenti stradali per sonnolenza diurna
  • sonnolenza diurna in guidatori professionali
  • occupazioni e professioni a rischio di incidenti per sonnolenza diurna e/o per riduzione del livello di attenzione
co morbilit cardiovascolare
Co-morbilità Cardiovascolare

ipertensione arteriosa mal controllata

cardiopatia ischemica

cardiopatia disritmica

cardiopatia congestizia

pregresso evento cerebrovascolare

co morbilit cardiopolmonare
Co-morbilità Cardiopolmonare

ipertensione polmonare

CPC

segni clinici e funzionali di scompenso dx

co morbilit polmonare
Co-morbilità Polmonare

Insufficienza respiratoria ipossiemica o

ipossiemica-ipercapnica in veglia e a riposo

slide30
ESS

Epworth Sleepiness Scale

Se > 10 è indicativo per sonnolenza diurna

eccessiva

Se >15 richiede una procedura in urgenza

co morbilit costituzionale
Co-morbilità costituzionale

BMI ( Body Mass Index ) =/> 36

Circonferenza collo > 43 ♂ > 41 ♀

fase diagnostica
Fase diagnostica

Percorso multi-disciplinare pilotato dallo

PNEUMOLOGO che prevede il coinvolgimento di altri specialisti:

ORL

neurologo

Cardiologo

Ortodontista

Endocrinologo

Nutrizionista

Chirurgo Maxillo Facciale

Chirurgo bariatrico

Psicologo

slide34
VALUTAZIONE PNEUMOLOGICA

PFR + EGA

PATOLOGIE del polmone

della gabbia toracica neuromiopatie

slide35
VALUTAZIONE ORL

presenza di fattori anatomici che riducono il calibro delle vie aeree superiori

siti di ostruzione

grado di collassabilità delle prime vie aeree

slide36
VALUTAZIONE CARDIOLOGICA

pazienti con patologie cardiovascolari e/o

cerebrovascolari

pazienti con turbe del ritmo o

pattern cardiologici alterati alla polisonnografia

Valutazione pressoria

slide37
VALUTAZIONE NEUROLOGICA

nel sospetto di altri disturbi del sonno associati all’OSAS

per disturbi motori ( RLS o PLM)

disturbi comportamentali nel sonno come crisi epilettiche, parasonnie REM e non REM

slide38
VALUTAZIONE

ODONTOSTOMATOLOGICA

trattamento con apparecchi ortodontici di avanzamento mandibolare da usare durante il sonno e finalizzato all’aumento dello spazio aereo posteriore e alla stabilizzazione linguale ( Byte )

slide39
VALUTAZIONE ENDOCRINOLOGICA E NUTRIZIONALE

per patologie internistico-endocrino-metaboliche o obesità

slide41
Fase diagnostica strumentale

LIVELLO IV

Saturimetria notturna

- per effettuare uno screening iniziale

- follow-up nei pazienti che già utilizzano il ventilatore

slide42
Fase diagnostica strumentale

LIVELLO III

Monitoraggio cardiorespiratorio ridotto

( permette di registrare solo alcuni parametri come FC, SaO2, roncopatia,flusso aereo, posizione del corpo, permettendo un’identificazione indiretta degli eventi respiratori )

slide43
Fase diagnostica strumentale

LIVELLO III

Monitoraggio cardiorespiratorio completo

( permette di registrare almeno 8 parametri

necessari per la diagnosi, ma non registra il sonno )

slide44
Fase diagnostica strumentale

LIVELLO II

Polisonnografia notturna completa

ambulatoriale

(il paziente dorme al proprio domicilio

registra tutti i parametri del sonno, respiratorie e non, necessari per

interpretare correttamente il quesito

diagnostico.)

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Fase diagnostica strumentale

LIVELLO I

Polisonnografia notturna completa

(eseguita nel laboratorio del sonno)

slide47

OSAS:

OPZIONI

TERAPEUTICHE

trattamenti chirurgici
Trattamenti chirurgici

Chirurgia ORL: multisede o multilivello

Prevede interventi differenziati e specifici su aree anatomiche ritenute coinvolte nei processi di vibrazione ma soprattutto di collasso e quindi responsabili dello snoring, ipopnee e apnee:

UPPP

UPF

tonsillectomia

sospensione ioidea

avanzamento del genioglosso

sospensione linguale.

chirurgia bariatrica
Chirurgia bariatrica

Obesità stabile > 5 anni

Obesità in Classe III con BMI > 40

Se BMI 30-40 con patologie associate migliorabili con il calo ponderale

Età > 18 anni

Assenza di patologie endocrine

Precedenti tentativi di calo ponderale falliti nel breve o lungo periodo

trattamenti conservativi
Trattamenti conservativi
  • Riduzione del peso corporeo ( circa 2/3 dei pazienti sono obesi con peso >120% del peso ideale )
  • Soppressione di alcolici e sostanze che abbiano azione inibente sul centro del respiro
  • Cessazione del tabagismo
  • Igiene del sonno
  • Posizione di sonno
trattamenti conservativi1
Trattamenti conservativi
  • Miglioramento dell’ostruzione nasale con intervento di disostruzione nasale con settoplastica, turbinectomia , polipectomia e farmaci ad uso locale
  • Ossigenoterapia che garantisca almeno una SaO2 pari al 90%
trattamenti conservativi2
Trattamenti conservativi

VENTILOTERAPIA

GOLD STANDARD ! ! !

ventiloterapia
Ventiloterapia

CPAP

Protesi ventilatoria a Pressione Positiva Continua che

permette, attraverso una maschera, l’insufflazione

dell’aria a pressione positiva nelle vie respiratorie

Indicata nelle OSAS di entità moderata e severa

ventiloterapia1
Ventiloterapia

AutoCPAP

Protesi ventilatoria utile quando sussistono

ampie variazioni pressorie

apnee a cluster o REM correlate

pazienti non complianti a CPAP

ventiloterapia2
Ventiloterapia

BILEVEL

Protesi ventilatoria che utilizza due livelli distinti di

pressione in fase inspiratoria e in fase espiratoria.

Indicata in:

Overlap Syndrome ( OSAS + BPCO )

OSAS associata a ipoventilazione

nei non responders alla CPAP

negli OSAS che necessitano di P elevate > 12 cm H2O

follow up
Follow-up
  • Controllo clinico-strumentale entro 3 mesi in caso di prima prescrizione
  • Controllo a 12-24 mesi nel paziente in ventiloterapia
  • Controllo PSG in caso di significative modificazioni cliniche ( perdita di peso, interventi chirurgici)