CONSEJO MEXICANO DE ARBITRAJE MEDICO

1. Isabel Lozano Viuda de Betty #136 Col. Vértiz Narvarte, Del. Benito Juárez Ciudad de México | Oficina. 52 43 84 65 / 52 43 83 46 Móvil. 044 55 20 95 30 29

2. CONSEJO MEXICANO DE ARBITRAJE MEDICO Corporativo Jurídico Sanitario MMVI

3. ANTECEDENTES • Masculino de 60 años • Intervención Qx por Fx de cadera debido a accidente automovilístico que ameritó artroplastía total de cadera izquierda hace 32 años. • Colocación de injertos de cadera hace 24 años y reconstrucción acetabular hace 19 años

4. Episodios de luxación de prótesis de cadera izquierda resueltos por manipulación externa. • Hace 9 años trombosis de vena central de retina izquierda. • Alérgico a sulfas.

5. PADECIMIENTO ACTUAL • Acude a Urgencias por luxación de cadera izquierda de cuatro horas de evolución con limitación funcional; se trata con soluciones y analgésicos y se da de alta. • 18 días después ingresa para colocación de prótesis de cadera izquierda.

6. VALORACIÓN PREOPERATORIA • Peso 94 kg, talla 1.79 m, TA 140/80, amaurosis izquierda por glaucoma, edema de Ms Is +, Hb 12 g/dl. • Riesgo quirúrgico II, riesgo TEP alto. • Ac HIV, antihepatitis C, AsHB, Brucella y VDRL negativos. • Dos disponentes de sangre, exámenes negativos.

7. REPORTE QUIRURGICO • Dx preoperatorio: Aflojamiento de prótesis total de cadera izquierda. • Operación efectuada: Recambio de prótesis.

8. Descripción Técnica: Abordaje lateral tipo Mallory, acetábulo totalmente suelto, componente femoral discreto aflojamiento, retiro de componentes protésicos y cemento intramedular de fémur con ultradrive, colocación de injertos óseos para acetabuloplastía, recolocación de componente acetabular protésico con 4 tornillos, colocación de prótesis calcar izquierda, reposición de trocánter mayor y músculos glúteos con sistema de fijación, se dejó drenaje. Frotis y tinción de Gramtransoperatorio negativos.

9. EVOLUCIÓN • Se reportó uso de 425 grs de injerto liofilizado. • El estudio histopatológico reportó cápsula articular con áreas de necrosis, reacción fibrosa con tejido de granulación y reacción inflamatoria crónica. • El cultivo de líquido de cadera tomado en la cirugía se reportó negativo.

10. EVOLUCIÓN • Pasó a UTI a las 18:00 horas con sol. Hartman, floxil, clexane, azantac, sulfato de morfina, ketorolaco e insulina. • A las 2:0 a.m. Presentó TA 40/20, FC 40 x’, pérdida del estado de alerta, midriasis pupilar, arreflexia y diaforesis.

11. Se suspendió ketorolaco, sulfato de morfina, clexane y floxil y se recuperó de manera espontánea. • Una vez estabilizado pasó a piso permaneciendo hospitalizado 7 días más presentando temperaturas de 38.5°C, 38°C, 37.8°C, 37.5°C, 37.6°C, 37.5°C y 37.3°C, respectivamente.

12. El segundo día PO se reportó Hb de 8.8 g/dl, se transfundió PG. • Al tercer día, presentó edema de región inguinal, escroto y miembro pélvico izquierdo. • El reporte de USG vascular reportó sin datos de trombosis venosa profunda, edema de tejido celular subcutáneo relacionado con probable linfedema.

13. El cuarto día PO se reportó Hb de 6.4, leucocitos 12,10. • Se transfundió PG y se ministró eritropoyetina y ácido fólico. • Dos días después se reportó HB de 9 g/dl, leucocitos 12,900, segmentados 79%, bandas 5%. • Al día siguiente fue egresado a su domicilio.

14. Durante su estancia hospitalaria fue manejado con floxil, clexane/heparina, aspirina, tilcotil, ranitidina y dorixina. • Un mes después el paciente reingresa con cuadro febril, herida quirúrgica abierta con trayecto fistuloso y secreción. Se reportó fiebre por 10 días posterior a la cirugía.

15. La Rx de cadera reportó desplazamiento del segmento acetabular de la próteisis, visualizándose segmento femoral conservado. • Fue intervenido quirúrgicamente al día siguiente.

16. Dx preoperatorio: Fístula activa de herida quirúrgica. • Operación efectuada: Fistulectomía, revisión de herida, drenaje de hematomas y coágulos organizados.

17. Técnica: Resección de trayectos fistulosos de 1 cm de diámetro, profundizando hasta tejido muscular. • Hallazgos: colección hemática de 150 cc aprox., cantidad importante de coágulos organizados, envío de muestras para cultivo y drenaje portovac. • Se egresó 7 días después.

18. Cuatro meses después es intervenido quirúrgicamente por artroplastía total de cadera fallida, infectada; retiro de material protésico y aplicación de espaciador residual en cadera.

19. Técnica: Abordaje quirúrgico sobre cicatrices previas, fistulectomía, exposición de material protésico, extracción de componente femoral Mallory Head calcar cementada, copa acetabular totalmente suelta,, al retirarla semuestra aloinjerto de cabeza femoral impactado y bloqueando acetábulo, fijo con dos tornillos de esponjosa.

20. Además, otra pieza de cabeza femoral posterior, suelta, con necrosis macroscópica y múltiples piezas de aloinjerto de cabeza femoral. Los injertos de cabeza femoral presentaban cartílago en toda su superficie articular. Gran cantidad de cemento acrílico en el canal femoral, desprendimiento total de trocánter mayor y pérdida de sustancia ósea de aprox. 8 cm del fémur proximal con ausencia total de calcar.

21. El estudio de Patología reportó: Osteomielitis crónica agudizada, tejido conectivo y adiposo con fibrosis congestión, inflamación crónica. • Patología Clínica reportó: Ac antivirus de hepatitis C positivos, RNA-VHC positivo. • El CNTS reportó anti VHC y prueba suplementaria (Riba HCV) positivos.

22. El reporte de los mismos estudios para los disponentes de sangre resultaron negativos por las mismas instancias.

23. Isabel Lozano Viuda de Betty #136 Col. Vértiz Narvarte, Del. Benito Juárez Ciudad de México | Oficina. 52 43 84 65 / 52 43 83 46 Móvil. 044 55 20 95 30 29