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Gruppo di studio e collaborazione multidisciplinare: migliorano i risultati?

REGIONE VENETO U.L.S.S. 9 OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO. GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA. Gruppo di studio e collaborazione multidisciplinare: migliorano i risultati?. M. Pavanello. Dipartimento di Chirurgia Divisione Chirurgica III

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Gruppo di studio e collaborazione multidisciplinare: migliorano i risultati?

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Presentation Transcript

  1. REGIONE VENETO U.L.S.S. 9 OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA Gruppo di studio e collaborazione multidisciplinare: migliorano i risultati? M. Pavanello Dipartimento di Chirurgia Divisione Chirurgica III Centro Regionale Specializzato di Chirurgia Toracica Direttore: G. Di Falco

  2. Functional esophageal disorders - Globus- Rumination syndrome- Functional chest pain of presumed esophageal origin- Functional heartburn- Functional dysphagia- Unspecified functional esophageal disorder RE Clouse, GUT 1999 Chair, Committee on Functional Esophageal Disorders, Multinational Working Teams to develop Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders

  3. Functional dysphagia Diagnostic criteriaAt least 12 weeks, which need not be consecutive, in the preceding 12 months of:1) Sense of solid and/or liquid foods sticking, lodging, or passing abnormally through the esophagus; and2) Absence of pathologic gastroesophageal reflux, achalasia, or other motility disorder with a recognized pathologic basis. “… the hallmark symptom being a sensation of abnormal bolus transit through the esophageal body. Dysphagia is considered functional when there is no structural abnormalities, pathological reflux, or pathology-based motility disturbance to explain the symptom.” RE Clouse, GUT 1999

  4. An unprecedented demographic transformation is occurring as our population ages. Those older than age 65 represent the fastest growing segment of the population.Within this older group, approximately 10% to 30% of adults are estimated to have dysphagia…. Barczi SR, Semin Speech Lang 2000

  5. Aspiration, dehydration, pneumonia, malnutrition, functional decline and institutionalisation are often encountered in the elderly with dysphagia… The effective management of swallowing impairment in the elderly requires a multidisciplinary teamapproach. Lieu PK, Ann Acad Med Singapore 2001

  6. GRUPPO di STUDIO attività • clinica • scientifica

  7. IN USA SWALLOWING CENTER 1986 17 CENTRI 1990 97 CENTRI Ravich WJ, Gastrointest Radiol 1985John Hopkins University BaltimoraPRIMO APPROCCIO RAZIONALE AL PROBLEMAEAPERTURA DI UN CENTRO DELLA DEGLUTIZIONE

  8. Ravich WJ, 1985 Bach, DB 1989 Mody M, 1990 Martens L, 1990 Parott LC, 1992 Saltzman LS, 1993 Peracchia A, 1993 Koch WM, 1993 Logemann JA, 1994 Shapiro J, 1994 Atchison JW, 1995 Singh V, 1995 Kelly JH, 1996 Herbert S, 1996 Castell JA, 1996 Poertner LC, 1998 Walther EK, 1998 Modi M, 2000 Pavanello M, 2001 L’approccio multidisciplinare alla disfagiain letteratura

  9. REGIONE VENETO U.L.S.S. 9 OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO Divisione Chirurgica III^ Resp: G. Di Falco Referente: M. Pavanello Dipartimento di Radiologia Dir: F. Frasson Referente: S. De Giorgi U.O.C. di Gastroenterologia Resp: L.Okolicsanyi Referente: F. Monica Divisione Neurologica Resp: P.G. Bardin Referente: F. Collatuzzo GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA Divisione Pneumologica Resp: G. Santelli Referente: A Durigato Divisione Otorinolaringoiatrica Resp: C. Marchiori Referenti: E. Genovese, M. Morello, G. Piccione Servizio Dietetica e Nutrizione clinica Resp.: A. Paccagnella Referenti: C. Baruffi, D. Pizzolato U.O. di Recupero e Rieducazione Funzionale Referente: F. Benvegnù

  10. REGIONE VENETO U.L.S.S. 9 OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA www.ulss.tv.it/gruppodisfagia

  11. REGIONE VENETO U.L.S.S. 9 OSPEDALE “CA’ FONCELLO” TREVISO GRUPPO PER LO STUDIO DELLA DISFAGIA casistica 1996 - 2001 347 pazienti

  12. 35% Prima valutazione da parte degli Specialisti del Gruppo 16% 15% 12% 9% 9% 4% 35% multidisciplinary 1996 - 2000 208 pazienti 16% 15% 12% 9% 9% 4%

  13. 2001 139 pazienti Prima valutazione da parte degli Specialisti del Gruppo 38% 20% 14% 12% 12% 4%

  14. 1996 - 2001 347 pazienti Prima valutazione da parte degli Specialisti del Gruppo 36% 17% 15% 11% 12% 5% 4%

  15. 347 pazientiprovenienza: 272 (78%) 30 (8,6%) 26 (7.4%) 14 (4%) 5 (2%)

  16. Ospedale di Treviso272pazienti 75 70 42 34 32 8 5 6

  17. EZIOLOGIA 347 pazienti 4 (1.2%) 12 (3.4%) 51 (14.7%) 74 (21.3%) 206 (59.4%)

  18. DISFAGIA NEUROGENICA 206 pazienti (59.4%)

  19. SINTOMI 3%

  20. ETA’ DEI PAZIENTI

  21. < 20 anni 11pazienti (1) (2) (6) (2)

  22. 20-45 anni 59pazienti 5%(3) 10% (6) 48% (28) 17% (10) 8% (5) 5% (3) 7% (4)

  23. > 45 anni 277pazienti

  24. TRATTAMENTO 1996-19981999-20002000-20011996-2000 73/92 (79.2%)112/116 (96.5%)139/139 (100%)324/347 (93%) RIABILITAZIONE60% (43/73) 91% (102/112) 92% (128/139)84% (273/324) MRGE5% (4/73) 1.8% (2/112) 0 2% (6/324) ZENKER4% (3/73) 0.9% (1/112) 0 1% (4/324) TERAPIA31% (23/73) 6.3% (7/112) 8% (11/139)13% (41/324) MEDICA

  25. RISULTATI 1996 - 2000 • RIABILITAZIONE good result 87% (238/273) (1-3 months) no result 13% (35/273) • TERAPIA MEDICA good result 98% (30/30) (1-6 months) • CHIRURGIA good result 100% (10/10) RIABILITAZIONE nessun risultato 13% (35/273) 4 no collaborazione 3 esiti chirurgici 5 recidiva di K laringe 2 SLA avanzata 3 metastasi cerebrali 16 condizioni generali 1 metastasi esofagea (4 PEG) 1 K colon

  26. CONCLUSIONI • Il successo del trattamento è direttamente connesso alla collaborazione multidisciplinare tra i membri del Gruppo • I risultati terapeutici sono in rapporto con l’esperienza degli specialisti del Team che devono avere una particolare familiarità con la patologia • Risulta spesso necessario e fondamentale il supporto dei familiari • Un Gruppo per lo studio della disfagia deve risultare punto di riferimento sia per i MMG che per altri specialisti • Il Gruppo deve avvalersi di una struttura in grado di garantire l’adeguato supporto strumentale e tecnologico

  27. ILFUTURO ? COLLABORAZIONE TRA SPECIALISTI E TRA CENTRI DIVERSI A DISTANZA

  28. telemedicina

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