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Aorta Torácica: Operação Bentall De Bono

Aorta Torácica: Operação Bentall De Bono. João Carlos F. Leal FAMERP e Instituto Domingo Braile. Dissecções Tipo A. Aneurismas. AORTA TORÁCICA. Aorta Ascendente. Aneurisma Aorta Torácica (AAT). Aneurisma da Aorta Torácica: Estudo Populacional.

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Aorta Torácica: Operação Bentall De Bono

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Presentation Transcript

  1. Aorta Torácica: Operação Bentall De Bono João Carlos F. Leal FAMERP e Instituto Domingo Braile

  2. Dissecções Tipo A Aneurismas AORTA TORÁCICA Aorta Ascendente

  3. Aneurisma Aorta Torácica (AAT) Aneurisma da Aorta Torácica: Estudo Populacional Incidência de aneurisma da aorta torácica de Olmsted County, Minnesota, residentes em 1951-1994. Clouse WD et al. JAMA, Volume 280(22).December 9, 1998.1926-1929

  4. Aneurisma da Aorta Torácica www.clevelandclinic.org/heartcenter/pub/about...

  5. Aneurisma Aorta Torácica (AAT) 33 — 50% das mortes são pela ruptura do aneurisma www.perfusion.com.au/CCP/Pathophysiology/Natu...

  6. Aneurisma da Aorta Torácica (AAT) From the Divisions of Vascular Surgery (Drs Clouse and Hallett) and Cardiovascular Surgery (Dr Schaff) and the Sections of Biostatistics (Ms Gayari and Mr Ilstrup) and Epidemiology (Dr Melton), Mayo Clinic and Mayo Medical School, Rochester, Minn. - 18 with an aneurysm larger than 6.0 cm. - 48 had one between 4.0 and 5.9 cm. - 12 less than 4 cm. Clouse WD et al. JAMA, Volume 280(22).December 9, 1998.1926-1929

  7. Avaliar a estrutura e função da valva aórtica 1. Dilatação com o diâmetro excedendo o considerado normal para aquela idade e superfície corporal. 2. . O diâmetro for superior a 50% do previsto naquele segmento analisado. 3. Associação de valva aórtica bicúspide com dilatação da aorta ascendente requer especial atenção.

  8. AAT ASCENDENTE Na síndrome de Marfan, a correção cirúrgica profilática está indicada quando o diâmetro atinge 5,5 cm, embora este valor possa ser menor (4,5 a 5,0 cm) em pacientes com história familiar de dissecção, ruptura ou morte súbita. A presença de sintomas ou a gravidade da insuficiência aórtica possam indicar intervenção independente das dimensões da aorta, é geralmente aceito o diâmetro de 6 cm como indicativo de cirurgia em aneurismas assintomáticos. Diretrizes para o tratamento cirúrgico das doenças da aorta da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. Rev. Bras Cir. Cardiovasc 2007; 22(2): 137-159

  9. AAT ASCENDENTE Mount Sinai Medical Center,tem proposto critérios diferenciados para intervenção: Diâmetros de 4,3 cm, em adultos abaixo de 40 anos com Marfan, de 4,8 a 5 cm, em casos de achado ocasional durante cirurgia cardíaca por outra causa, e de 4,5 cm, nas cirurgias por valva aórtica bicúspide. Diretrizes para o tratamento cirúrgico das doenças da aorta da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. ReV. Bras Cir. Cardiovasc 2007; 22(2): 137-159

  10. DISSECÇÃO DA AORTA TIPO A Mortalidade Operatória x Complicações • Ruptura • Tamponamento Cardíaco • Insuficiênia Renal • ICC • Choque • Má Perfusão Visceral Fann, J. I. et al. Circulation 1995;92:113-121

  11. DISSECÇÃO DA AORTA TIPO A A intervenção cirúrgica deve ser imediata, e tem por objetivos evitar a ruptura e a morte por tamponamento cardíaco, corrigir a regurgitação aórtica quando presente, evitar a isquemia miocárdica, excluir o local de laceração da íntima, e redirecionar o fluxo pela luz verdadeira aos ramos supra-aórticos e aorta descendente. Diretrizes para o tratamento cirúrgico das doenças da aorta da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. ReV. Bras Cir. Cardiovasc 2007; 22(2): 137-159

  12. DISSECÇÃO DA AORTA TIPO A Questões a serem consideradas: - Qual o diâmetro e o estado da raiz da aorta e dos seios de Valsalva no momento da intervenção e, se possível, previamente ao evento agudo? - Quais as condições da valva aórtica? - Há extensão ou mesmo presença de lesão da íntima no arco transverso? Diretrizes para o tratamento cirúrgico das doenças da aorta da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. ReV. Bras Cir. Cardiovasc 2007; 22(2): 137-159

  13. OPERAÇÃO BENTALL DE BONO The Royal Postgraduate Medical School Hammersmith Hospital, London. Hugh Bentall Antony De Bono 1968, descreve o primeiro procedimento. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Homem, 33a. Ectasia Ao Ascendente Thorax 1968, 23, 338-9.

  14. OPERAÇÃO BENTALL DE BONO (1968). Tratamento combinado entre: - Valva aórtica. - Doença da aorta ascendente. - Re-implante dos óstios coronariano. Thorax 1968, 23, 338-9.

  15. Operação de Bentall De Bono. Complicações fatais e não fatais • IMEDIATAS. • Sangramento. • Acidente vascular cerebral transitório e permanente. • Infarto agudo miocárdio. • TARDIAS • Fístula aorta-atrio direito. • Estenose bilateral dos óstios coronarianos. • Pseudo-aneurisma. • Coronaria pseudo-aneurisma (wrap-inclusion method). • Endocardite. • Tromboembolismo.

  16. Técnicas e Táticas Operatórias OPERAÇÃO BENTALL DE BONO. Intervenções com preservação do aparelho valvar aórtico. • Remodelamento. • Yacoub cols,1983 • Reimplante. • Tirone cols,1992

  17. Resultados • Remodelamento(Yacoub cols, 1983) • Mortalidade 40% ao longo de até 10 anos. • (dissecção aguda tipo A = 46,7%) • Reimplante(Tirone cols, 1992) • Mortalidade de 8% ao longo de até 10 anos. Problemas • Insuficiência Valvar Aórtica. • Disfunção V.E. • Baixo Débito.

  18. - Encocardite - AVC - Sangramento - Tromboembolismo 46% dos pacientes/valva bicúspide.

  19. Curva atuarial (Kaplan-Meier) de pacientes operados de aneurisma e dissecções da aorta torácica nos períodos (1992-1997) e (1998-2004). Olsson C. et al.; Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:963-969

  20. Nós não temos certeza de bons resultados com “valve-sparing” (Tirone e Yacoub) a longo prazo, mas achamos que teremos que aguardar e ver estes resultados e compará-los com a operação de Bentall

  21. Procedimentos realizados na raiz da aorta e valva aórtica. Seguimento de até 10 anos. Ergin M. A. et al.; Ann Thorac Surg 1999;67:1834-1839

  22. Operação Bentall De Bono Estudo Prospectivo Tipo Série de Casos Janeiro de 2001 a Setembro de 2008 49 pacientes 40(81,63%) pacientes do sexo masculino A idade variou de 25 a 85 anos/média 58,48a Seguimento de até 100 meses

  23. Operação Bentall De Bono Diagnóstico 49 pacientes

  24. Operação Bentall De Bono Aneurismas – Operações Realizadas 30 pacientes

  25. Operação Bentall De Bono Dissecções – Operações Realizadas 19 pacientes

  26. Operação Bentall De Bono Mortalidade Global 07(14,2%)pacientes 06 óbitos imediatos 01 óbito tardio

  27. Curva Atuarial Kaplan-Meier Livres de Óbitos Operação Bentall De Bono (Aneurismas e Dissecções) % 100 75 50 25 0 85,1 ± 5,2% 49 29 18 9 1 sob risco Meses de seguimento

  28. Curva Atuarial Kaplan-Meier Livres de Óbitos Operação Bentall De Bono (Aneurismas) % 100 75 50 25 0 93,2 ± 4,6% - Bentall + Reop. RM - Reop. Bentall + Plastia Mitral 30 20 13 8 1 sob risco Meses de seguimento

  29. Curva Atuarial Kaplan-Meier Livres de Óbitos Operação Bentall De Bono (Dissecções) % 100 75 50 25 0 72,3 ± 10,6% • Bentall • Bentall + Arco Aórtico • Bentall + RM (02 pac.) • Bentall + Arco Aórtico + Stent Auto-expansível 19 12 8 6 1Sob risco Meses de seguimento

  30. Operação Bentall De Bono Comentários O baixo indice de eventos a longo tempo de seguimento demonstrado na literatura faz com que a operação de Bentall De Bono, ainda seja um grande atrativo para as doenças da raiz da aorta.

  31. Muito Obrigado

  32. DISSECÇÃO DA AORTA TIPO A

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