冷 热 疗 法

1. 冷 热 疗 法

2. 冷热疗法是临床上常用的 物理治疗方法 • 人体皮肤内分布着 大量的神经末梢， 可以感受着各种不同的刺激 冷热因子是一种温度刺激 • 这各种刺激作用于皮肤表面时， • 神经末梢发出冲动， • 通过传入神经纤维传到大脑皮层， • 对冲动进行识别并通过传出神经纤维发出指令， • 使皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张， • 改变机体各系统的体液循环和代谢活动， • 使机体免受损伤或达舒适、治疗目的 冷热疗法的应用

3. 影响冷、热效应的因素 用 冷 热 的 方 法 用 冷 热 的 部 位 用 冷 热 的 时 间 用 冷 热 的 面 积 环 境 温 度 个 体 差 异

4. 用冷的方法 • 水是良好的导体 • 其传导性与渗透力比空气强 • 因此应用湿冷（热）的效果优于 • 干冷（热）

5. 部位 人体的皮肤薄厚分布不均 手和脚的皮肤较厚 对冷热的耐受力强 躯体的皮肤较薄 对冷热的耐受力 较为敏感 因此临床用冷热时 应防止烫伤冻伤

6. 时间 • 持续用冷机体对冷的 • 耐受性增强、敏感性降低， • 会导致寒战、面色苍白、冻疮等不良反应的发生。 • 临床一般用冷时间为30min

7. 用热的时间 • 热疗应用需要有一定的时间 才能产生效应 一般在15~30min之间 • 应用时间过长 所产生的继发效应 将抵消治疗效应 同时还会导致不良反应的发生 因此，热疗应用30min应停止 让组织有复原的时间

8. 面积 • 面积与效果成正比关系 • 全身用冷（热）反应强 • 局部用冷（热）反应弱 • 临床上应根据病情的需要选用

9. 环 境 温 度 环境温度直接影响着治疗效果 用热的温度与体表的温度相差越大，机体对热的刺激反应也越强烈 当室温过低时 热散发过快 热效应减低

10. 个体差异 • 老年人的感觉功能减退，对温度刺激 的反应比较迟钝 • 婴幼儿的体温调节中枢发育不完善， 对温度的适应能力有限 • 因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法 时应慎重

11. 第二节 冷疗法 冷疗法 应用低于人体温度的物质， 作用于机 体的局部或全身， 以达到止血、止痛、 消炎与退热的治疗方法。

12. 目的与适应症 • 控制炎症扩散 • 减轻局部充血和出血 • 减轻疼痛 • 降低体温

13. 控制炎症扩散 局部用冷可使 毛细血管收缩 血流减慢 细菌的活力和 细胞代谢率降低 在炎症早期应用冷疗法 可控制炎症的扩散与化脓 如临床上 用于 炎症早期

14. 减轻局部充血和出血 • 冷疗法使毛细血管收缩 • 降低血管的通透性 • 从而减轻局部充血 冷还可以使血液粘度增加 促进血液凝固而控制出血 • 临床上多用于 • 鼻部出血、 • 扁桃体术后和 • 软组织损伤早期的止血

15. 减轻疼痛 冷疗法可抑制细胞活性 使神经末稍的敏感性降低 而减轻疼痛 用冷后血管收缩 渗出减少 从而减轻局部组织内的张力 减轻 对神经末稍的压迫 而减轻疼痛 如临床用于减轻牙痛、 烫伤的疼痛和 软组织损伤早期所致的疼痛

16. 降低体温 冷直接和皮肤接触 通过传导作用散热 降低体温 临床用于高热患者降温 脑外伤、脑缺氧等患者 防治脑水肿 头部用冷，可降低脑细胞代谢 减少脑细胞的需氧量 提高脑细胞对缺氧的耐受性 减少脑细胞的损害 利于脑细胞的恢复

18. 禁忌症 • 血液循环障碍 • 慢性炎症或深部有化脓病灶 • 组织损伤、伤口破裂 • 冷过敏者 • 机体某些部位禁忌用冷

19. 血液循环障碍 休 克 大 面 积 组 织 受 损 局 部 织 血 循 环 不 良 皮 肤 颜 色 青 紫

20. 慢性炎症或深部有化脓病灶 • 用冷可使局部血流减少 • 阻碍炎症的吸收。

21. 组织损伤、伤口破裂 • 冷可致血液循环不良 • 增加组织损伤 • 影响伤口愈合

22. 冷过敏者禁忌用冷 • 冷过敏者用冷后 • 可出现荨麻疹、 关节疼痛等症状 • 所以禁用冷疗。

23. 枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤 心前区 以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞 腹部 以防腹泻 足底 以防反射性末稍血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩 机体禁忌用冷的部位

24. 冷疗的方法 冰袋（冰囊）的应用 乙醇与温水拭浴 冰槽的应用

25. 冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋

26. 冰袋 冰帽 冰项袋 冰囊

27. 操作步骤及要点 • 将大冰块装进帆布袋，用木槌敲成 核桃大小后倒入盆中，冷水冲去棱角，手持冰匙将冰块放入冰袋 1、将冰块放入水中冲去棱角，以免损伤冰袋。 2、2/3满，并排气。 3、观察。 4、冰袋压力不宜过大，但要与皮肤接触

28. 高热降温， 冰袋放在前额、 头顶、侧颈、 腋下、腹股沟 等大血管部位 冰袋放至所需部位

29. 扁桃体术后放在颈前颌下

30. 冰袋使用注意事项 • 观察冰袋 有无漏水 冰块是否融化 • 需要者及时更换 • 观察患者 用冷部位血液循环情况 如出现皮肤 苍白 青紫 应停止使用 • 用冷时间 15~30min • 防止继发反应的发生

31. 冰槽的应用 • 用于中暑患者的降温 • 脑外伤、脑缺氧患者 防止脑水肿 减轻脑细胞的损害

32. 操作步骤及要点 将核桃大小的冰块 装入冰槽中 排水管放水桶内 用毛巾包裹患者的 头部与颈部 防止冻伤和 不良反应的发生 耳内塞不脱脂棉球 防止水流入耳内 双眼盖凡士林油纱条 保护角膜 使患者除面部外 头部都埋于冰槽内 维持肛温在33℃左右 但不低于30℃ 以防出现心室纤颤

33. 冰槽应用方法

34. 酒精拭浴 用于 高热 患者 降温 利用酒精易挥发 • 及具有 • 刺激血管扩张的作用 • 以降低体温

35. 乙醇拭浴用物

36. 操作步骤及要点 • 置冰袋于头部 减轻头部充血所引起的头痛 有助于降温 。 • 热水袋放足底部 促进足底末梢血管扩张，患者舒适 防止头部充血； 助于降温 。

37. 拭浴方法 • 将大毛巾垫在拭浴部位下面 • 将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手 • 以离心方向拍拭 • 两块小毛巾交替使用 • 不用摩擦方式，因摩擦易生热

38. 酒精拭浴法

39. 拭浴顺序 双协助患者脱下裤子 下自髂骨→大腿外侧→足背 肢自腹股沟→大腿内侧→内踝 自股部→大腿后侧→腘窝→ 足跟 协助患者穿好裤子 拭用大毛巾轻轻拭干皮肤 浴每个肢体与背部各拍拭3min 毕拭浴毕，取下热水袋，整理 用物，拭浴后30min测量体 温并记录，如体温已降至 39℃以下，取下头部 冰袋 背 协助患者侧卧，露出臀部 部 将背部分三部分进行拍拭 并更换上衣 两 上 协助患者脱去上衣，松解腰带 肢 自颈部侧面→上臂外侧→手背 自侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌

40. 重擦部位 在拭腋窝、 腹股沟、腘窝 等血管丰富处，应适当延 长时间，以利于增加散热

41. 禁忌拭浴部位 后项、 胸前区、腹部、 足底 以免引起不良反应

42. 热 疗 法 热疗法 应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解除痉挛、止痛、舒适等治疗的方法。

43. 目的与适应症 • 促进炎症的消散或局限 • 减轻深部组织的充血与肿胀 • 缓解疼痛 • 促进伤口愈合 • 提升体温与保暖 • 增进舒适

44. 促进炎症的消散或局限 热因子可使局部血管扩张 加快血液循环速度 增强新陈代谢 和白细胞的 吞噬功能

45. 促进炎症的消散或局限 • 在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散 炎症早期 • 在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限 临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗 炎症后期 应 用

46. 减轻深部组织的充血与肿胀 • 温热可使皮肤血管扩张 • 血流量增多 • 由于全身循环血量的重新分布 可减轻深部组织的充血与肿胀 • 临床上采用足浴方法减轻头部 • 充血 • 手浴方法减轻肺部充血

47. 缓解疼痛 • （1）温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性。（2）血液循环加快，加速致痛物质的排出。（3）使水肿消退，渗出物吸收。（4）使肌肉、肌腱和韧带松弛。

48. 促进伤口愈合 热可增加局部新陈代谢 改善局部血液循环 使组织得到更多的 氧和营养物质 有助于肉芽组织的生长

49. 提升体温与保暖 在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将体热带往全身，使体温升高 临床用于早产儿及身体虚弱、末稍循环不良的患者

50. 增进舒适 当环境温度较低时，局部或全身应用热疗，可增进温暖与舒适，并且还可以促进睡眠。