Musik erleben mit Cochlear Implantat

1. Musik erleben mit Cochlear Implantat

2. Inhalt • Warum ist das Thema interessant? • Psychoakustische und technische Aspekte • Verschiedene Typen der Cochlear Implantation • Messinstrumente zum Erfassen von Musikerleben und Musikhörfähigkeit von CI Trägern • Ergebnisse für unterschiedliche Patientengruppen

3. Warum ist das Thema Musik und CI interessant? • Musik ist ein wichtiges Element aller Kulturen weltweit • 95% der normal Hörenden in der westlichen Welt hören regelrmässig Musik • überwiegend aus emotionalen Gründen • Ci Träger/Kandidaten wollen etwas darüber wissen • In nicht tonalen Sprachen erreichen die Sprachhörtests ihre Grenzen, Musiktestung ist evt. ein gutes Testinstrument • Tonale Sprache • …

4. Sprache und Musik • Musik • geringe Redundanz • direkter Zugriff auf das Unterbewusste • Spielraum für • Ausnutzung • des Hörvermögens • Sprache • hohe Redundanz • indirekter Zugriff auf das Unterbewusste • nur Bruchteil des • Hörvermögens wird ausgenutzt

5. Cochlear Impantat Quelle: Medel com

6. Musik Sprache Grenzen des Musikhörens über Cochlear Implantate (1) • Frequenzbereich für • Sprache und Musik Fellbaum 1994

7. Grenzen des Musikhörens über Cochlear Implantate(1) • Musikwahrnehmung ist abhängig von der Feinstruktur • Feinstruktur wird nur unzureichend von aktuellen Sprachkodierungstrategien übertragen • Es wird überwiegend die Einhüllende übertragen.

8. Einhüllende Feinstruktur Information der Feinstruktur Feinstruktur liefert einen wichtigen Beitrag für: • Tonhöhenerkennung (Musik) • Sprachverständnis im Störlärm • Richtungshören (binaural) • Wahrnehmung von tonalenSprachen Smith, Z. et al (2000, 2002) Wilson, B. et al (2004)

9. Grenzen des Musikhörens über Cochlear Implantate(2) • visuelle Analogie

10. Typen der Cochlear Implantation • Unilaterale Implantation • Bilaterale Implantation • Bimodale Versorgung CI und Hörgerät • SSD Versorgung • EAS Versorgung

11. Vergleich Patienten mit Hörgeräten und CI Gering, mittelgradig SH Hochgradig SH, CI Kandidat CI Frequenzdiskrimination traurig – fröhlich (1 – 10) Instrumentendetektion Instrumentenidentifikation

12. EAS Versorgung elektroakustische Stimulation

13. Frequenz [kHz] 0,5 1 2 4 8 0,125 0,25 -10 0 10 20 30 40 electric dB HL acoustic 50 60 70 80 90 100 110 EAS Versorgung elektroakustische Stimulation Quelle: S. Helbig persönlich

14. Messinstrumente zum Erfassen des Musik(er)lebens und der Musikhörfähigkeit (1) MuMu-Fragebogen • 27 Fragen • Musikhören • Singen • Musizieren • Rolle der Musik • Qualität der Musik jeweils Häufigkeit, Dauer, Art Zeitpunkt in Kindheit vor Hörminderung vor CI nach CI . Brockmeier SJ, et al (2002) Cochlear Implants - An Update ed. Kubo T et al : 459-464.

15. Raum - Frequenz Mu.S.I.C Test objective tests Farbe - Timbre Zeit - Rhythm Messinstrumente zum Erfassen des Musik(er)lebens und der Musikhörfähigkeit (2) • Frequenzdiskrimination • Klangdiskrimination • Melodiediskrimination • Instrumentendetektion • Instrument endentifikation • Rhythmusdiskrimination Brockmeier SJ et al (2011) Cochlear Implants International: 12, 10-20

16. % p < 0.0001 Hören Patienten mit Cochlear Implantaten Musik ?Postlingual ertaubte Erwachsene unilateral implantiert Neue Implantate 85% Literaturzitat Brockmeier SJ, et al (2002) Advances in ORL459-464.

17. Hören Patienten mit Cochlear Implantaten Musik ?prälingual ertaubte Kinder Brockmeier SJ, (2009) Akutelle phoniatrisch-pädaudiologische Aspekte 17,.56 – 58

18. Warum hören Sie Musik?Postlingual ertaubte Erwachsene unilateral implantiert . Brockmeier SJ, et al (2002) Cochlear Implants - An Update ed. Kubo T et al : 459-464.

19. Welche Musik wird gehört?Postlingual ertaubte Erwachsene unilateral implantiert . Brockmeier SJ, et al (2002) Cochlear Implants - An Update ed. Kubo T et al : 459-464.

20. Spielen von Instrumenten mit CIPostlingual ertaubte Erwachsene unilateral implantiert Prozent • einige Patienten spielen nach Implantation wieder ein Instrument • meist das was früher gespielt wurde • in der Regel Tasteninstrument P < 0.0001 . Brockmeier SJ, et al (2002) Cochlear Implants - An Update ed. Kubo T et al : 459-464.

21. Singen mit Cochlear Implantatpostlingual ertaubte Erwachsene unilateral implantiert Häufigkeit • nach Implantation wird wieder • mehr gesungen • Zuwachs überwiegend beim • Singen alleine zu Hause • am häufigsten • Volkslieder • und • Weihnachtsliedern p < 0,0001 0: nie; 1: selten; 2: manchmal; 3: oft; 4 sehr oft . Brockmeier SJ, et al (2002) Cochlear Implants - An Update ed. Kubo T et al : 459-464.

22. Frequenzunterscheidung Einzelergebnisse der unilateral implantierten, postlinugal ertaubte erwachsene Patienten Anzahl der Personen Vierteltöne Brockmeier SJ et al (2011) Cochlear Implants International: 12, 10-20

23. Melodiewahrnehmung mit Cochlear Implantaten Kategorie • Literatur: • Schlecht, wenn nur Musik präsentiert wird, besser mit Text (Fujita 1999, Leal 2003. Gfeller 2005) • je komplexer Melodie desto schwieriger (Gfeller 2005) • Eigene Daten: • Gegenüberstellung der Melodieunterscheidung zwischen unilateral implantierten CI-Trägern und normal hörenden Erwachsenen. Brockmeier SJ et al (2011) Cochlear Implants International: 12, 10-20

24. Instrumentenerkennung mit Cochlear Implantatenpostlingual ertaubte Erwachsene • Literatur: • Normal hörende können schon früh und ohne spezielles Training Instrumente erkennen bzw. richtig einer Instrumentenfamilie zuordnen (Palmer 1998) • Schlechte Leistung unsystematischer Fehler bei CI-Trägern (Gfeller 2002, Dormann 1998)

25. Instrumentenerkennung mit Cochlear Implantatenpostlingual ertaubte Erwachsene • Eigene Daten: • Unilateral implantierte Patienten erkennen nur in 47% die Instrumente korrekt. (NH 87%) • Die Fehler liegen in der Instrumentenfamilie oder im gleichen Frequenzbereich. Brockmeier SJ et al (2011) Cochlear Implants International: 12, 10-20

26. Instrumentendetektion mit Cochlear Implantatenpostlingual ertaubte Erwachsene vs NH NH CI Brockmeier SJ et al (2011) Cochlear Implants International: 12, 10-20

27. Instrumentenerkennung mit Cochlear Implantatenpostlingual ertaubte Erwachsene Brockmeier SJ et al (2011) Cochlear Implants International: 12, 10-20

28. Emotionale Beurteilung von Musik mit Cochlear Implantatenpostlingual ertaubte Erwachsene • Literatur: • Keine Daten zu Implantatträgern • traurig-fröhlich stabilster Parameter bei normal Hörenden • Abhängig von Geschwindigkeit und Tongeschlecht • Eigene Daten: • Implantatträger beurteilen Musik genauso wie Normalkollektiv bezüglich traurig – fröhlich • Geschwindigkeit (Rhythmus) ist der dominierende Faktor Brockmeier SJ et al (2011) Cochlear Implants International: 12, 10-20

29. Bilaterale Implantation • Subjektiv: • „Musik ist klarer und löst mehr Emotionen aus“; „ Es macht viel mehr Spass, Musik zu hören“ • Musikalischen Aktivitäten und Qualität • ist höher als bei unilateral implantierten Patienten • erreicht nicht das Niveau von normal hörenden Personen • Objektiv • für frequenz- und timbrebasierten Tests • deutlich besser als unilateral implantierte Patienten • fast so gut wie normal hörende Personen Veekmans K, Brockmeier SJ et al(2009) AudiologyNeurotology 14:315-3

30. Elektroakustische Versorgung • subjektiv: • „Musik hört sich nicht so gut an“, „Musik ist ziemlich unnatürlich und unangenehm“ • Musikalischen Aktivitäten und Qualität • ist höher als bei unilateral implantierten Patienten • Erreicht nicht das Niveau von normal hörenden Personen • objektiv • Signifikant besser als unilateral implantierte Patienten für alle Frequenzbasierten Aufgaben, fast so gut wie Normalkollektiv • Signifikant schlechter als Normahörende und so schlecht wie unilateral implantiert für timbrebasierte Tests Brockmeier SJ, (2010): Eds Van de Heyning, CI and Hearing Preservation. ,vol 67, 70–80

31. Single Sided Deafness mit Cochlear Implantat • Subjektiv: • durch den Verlust des Hörvermögens auf einem Ohr • nehmen musikalische Aktivitäten ab, obwohl das andere Ohr weiterhin zur Verfügung steht • durch die Implantation nimmt dies wieder zu, erreicht nicht ganz das Niveau wie vor der Ertaubung • dieser Effekt wird jedoch erst nach 9 – 12 Monaten erzielt • Objektiv: • bei einigen Patienten kommt es zu einer messbaren • Verbesserung der Testergebnisse • bei keinem Patienten mit ausreichende Erfahrung wird das • gut hörende Ohr gestört

32. … Zusammenfassung • Die Mehrzahl der Patienten mit Cochlear Implantaten nehmen an musikalischen Aktivitäten teil. • Einfach strukturierte Musik wird bevorzugt. • Die Fähigkeiten mit Cochlear Implantaten Musik zu hören variieren sehr stark. • Der emotionale Eindruck traurig – fröhlich wird gut übertragen. • Bilaterale Implantationen, SSD Implantation und solche bei Patienten mit gutem Restgehör führen zu besseren Ergebnissen auch beim Musikhören,

33. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit