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CAS CLINIQUE N°3

CAS CLINIQUE N°3. Dr Rym Ben Abdallah Institut Pasteur de Tunis. Cas clinique.

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CAS CLINIQUE N°3

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Presentation Transcript

  1. CAS CLINIQUE N°3 Dr Rym Ben Abdallah Institut Pasteur de Tunis

  2. Cas clinique • Madame CP âgée de 46 ans, sans antécédents pathologiques notables, a consulté pour une dystrophie unguéale du gros orteil gauche évoluant depuis 1 mois. L’évolution était marqué par l’apparition de douleurs ressenties spontanément au niveau de l’ongle atteint, ce qui a motivé la patiente à consulter.

  3. L’aspect de l’ongle

  4. Aspect de l’ongle • Sur cet ongle du premier orteil du pied gauche on observe une leuconychie superficielle proximale accompagnée d’un périonyxis

  5. Quelle est votre conduite à tenir?

  6. Prélèvement mycologique: • Examen direct • culture

  7. Examen direct: (Noir Chlorazol)

  8. Examen direct: • Filaments mycéliens arthrosporés colorés par le noir chlorazol

  9. Culture 2 jours 8 jours

  10. Aspect macroscopique • Colonie duveteuse floconneuse de couleur blanche au départ puis devenant rosées à pourpres

  11. Culture: Aspect microscopique

  12. Culture: Aspect microscopique - Les phialides (monophialides) sont courtes et solitaires - Les macroconidies sont discrètement incurvées, contiennent 3 à 5 logettes - Microconidies nombreuses, d’aspect ellipsoidal ou cylindriques, droites ou légèrement courbées, disposées en bouquets microconidies Phialide macroconidie

  13. Culture: Identification • Fusariumoxysporum • C’est un agent d’onyxis, mais aussi de kératites, d’endophtalmies, de péritonites et d’infections disséminées. • Il se distingue de F. solaniet de F. moniliformepar des monophialides courtes portant à leur extrémité apicale des microconodies disposées en bouquets

  14. L’ETAPE SUIVANTE?

  15. Confirmation • Un second prélèvement était réalisé un mois plus tard et qui a montré les même résultats aussi bien à l’examen direct qu’en culture comme il est recommandé pour les onychomycoses à moisissures

  16. TRAITEMENT ?

  17. Traitement • Les traitements sont habituellement décevants • Les leuconychies sont les plus faciles à traiter: • Élimination du dépôt de la tablette externe à l’aide d’une curette • application de Fungizone® lotion ou d’une solution filmogène jusqu’à la repousse totale de l’ongle

  18. COMMENTAIRES Les onychomycoses à moisissures

  19. La prévalence de ces onychomycoses est différemment estimé par les auteurs et varie de 1,45 à 22% • Profil épidémiologique: • Plus important chez les adultes >40 ans • Sexe féminin • Ongles pied et en particulier le gros orteil • Les plus couramment isolés: Fusariumsp, Aspergillus sp, Scopulariopsissp, Acremoniumsp, Scytalidiumsp.

  20. Quelques pièges

  21. - Les moisissures peuvent se greffer sur les ongles sans être responsable des dystrophies: • Ongles traumatisés • Ongles hyperkératosiques • Onycholyses traumatiques liées au port de chaussures trop serrées = La découpe lors du prélèvement mycologique suffit à éliminer les moisissures - Les hématomes peuvent être trompeurs et simuler une onychomycose lorsque la coloration devient jaunâtre

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