DEMENTIÁK

1. DEMENTIÁK Szatmári Szabolcs Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem

2. DEMENTIA • Elbutulás • Szerzett szellemi képességek elvesztése • A kognitív működés • globális, • progresszív, • krónikus zavara

4. DEMENTIA (DSM IV) • = TÜNETCSOPORT: • memória-zavar és • más kognitív zavar • afázia, agnozia, apraxia, • számolás-, figyelem-, elvont gondolkodás-, ítélőképesség-, executio-zavar • mindez a mindennapi tevékenységet rontja • a beteg éber, nem zavart, illetve a fentiek nem csak zavartság ideje alatt jelentkeznek

5. DEMENTIA • Mikor szembesül ezzel a kérdéssel az orvos? • a beteg memória zavarra panaszkodik • a család észrevételei • más betegség kapcsán • a családorvos gyanuja • aktív szűrés!!!

6. DEMENTIA • Kórtörténet, kórelőzmény, heteroanamnesis: • kiváltó-, hajlamosító-, kockázati tényezők • alkohol, • koponyatrauma, • hipertonia, • stroke, • depresszió, • diabetes mellitus, • pitvarfibrillatio, • családi halmozódás

7. DEMENTIA • Kórtörténet, kórelőzmény, heteroanamnesis: • helytállás otthon, munkahelyen, utcán, üzletben: • étkezés, • tisztálkodás, • öltözködés, • vásárlás, pénz, • tájékozódás, • alkalmazkodás • incontinentia • urinae, alvi • et emotionalis • iskolázottság, előzetes tudás-szint

8. DEMENTIA OKAI • INTRACRANIALIS: • DEGENERATÍV: • Alzheimer, Pick, Lewy, • Parkinson, Huntington, Guam, • VASCULARIS, POST-STROKE, • TÉRSZŰKÍTŐ FOLYAMATOK, POST-TRAUMÁS • Tumor, metastasis, subduralis hematoma, boxolók, • Hydrocephalus • FERTŐZŐ • AIDS, prion (Creutzfeldt-Jakob), PESS,neurosyphilis, Lyme, meningitis

9. DEMENTIA OKAI • EXTRACRANIALIS: • MÉRGEZÉSEK • Alkohol, drog, gyógyszer, CO • GENETIKAI, ANYAGCSERE • Wilson, • SZERVELÉGTELESÉG • Máj, vese, dialízis, szív, pajzsmirígy • HIÁNYBETEGSÉGEK • B12, fólsav

10. DEMENTIA • vizsgálat: • általános • neurológiai: góctünet? • pszichiátriai • neuropszichológiai • neuroradiológiai • laboratóriumi: • Teljes vérkép • Serum elektrolytok (Ca is) • Vércukor • Urea/kreatinin • A máj állapotára utaló vizsgálatok (enzymek) • Pajzsmirigyfunkció • Serum B12 vitaminszint • Syphilis serologia

11. Mini Mental State Examination (MMSE)

15. Képalkotó eljárások • Potenciálisan kezelhető okok gyanúja esetén • tumorok • subduralis haematoma • hydrocephalus • Stroke • Kötelező: • Neurológiai góctünet • Anamnezis, vizsgálat agyi károsodásra utal

16. A dementiák differenciáldiagnózisa • DEPRESSZIÓ • megelőzhet • kezdeti tünet lehet • társulhat • elősegíthet, kockázati tényező • post-stroke

17. A dementiák differenciáldiagnózisa

18. A dementiák differenciáldiagnózisa • KORFÜGGŐ FELEDÉKENYSÉG (AAMI), • ENYHE KOGNITÍV ZAVAR (MCI) • DEPRESSZIÓ (“pseudodementia”) • DELÍRIUM • AMNESIA • LEBENY- és KORTIKÁLIS SZINDRÓMÁK • A FIGYELEM ZAVARA

19. Kognitív hanyatlás “PREDEMENTIA” DEMENTIA

20. A dementiák differenciáldiagnózisa • KORFÜGGŐ FELEDÉKENYSÉG (AAMI), • ENYHE KOGNITÍV ZAVAR (MCI) • DEPRESSZIÓ (“pseudodementia”) • DELÍRIUM • AMNESIA • LEBENY- és KORTIKÁLIS SZINDRÓMÁK • A FIGYELEM ZAVARA

21. ALZHEIMERDEMENTIA • dementia • nincs más ok • lassan progresszív • kortikális tünetek • nincs neurológiai tünet • CT/MRI: atrófia • Más degeneratív dementia: Pick, Lewy testes stb • Nem jellemző: hirtelen kezdet, góctünet, epilepsia, CT/MRI atrófián kívül más is

22. Alzheimer kór: keskenyebb gyrusok, szélesebb sulcusok

23. Alzheimer-kór: atrophia

24. Alzheimer-kór: atrophia

25. Pick-féle lobaris atrophia

26. VASCULARIS DEMENTIA • Dementia • Cerebrovascularis betegség (kockázati tényezők, stroke, CT/MRI) • Ok-okozati összefüggés

27. VASCULARIS DEMENTIA • Jellemző: • anamnesis: stroke, TIA • stroke utáni tünetek, • pseudobulbaris tünetek, • incontinentia emotionalis, urinae • járászavar (astasia, abasia), • depresszió • Nem jellemző: • negatív CT/MRI, • kockázati tényezők hiánya

28. CT eltérések: multiplex lacunaris infarctusok Hegedűs, 2001

29. VASCULARIS DEMENTIA • Leggyakrabban: multiinfarktusos, multilacunaris • Speciális: • Binswanger-kór (encephalitis subcorticalis chronica progressiva) • ≠ leucoaraiosis • CADASIL(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy)

30. Leucoaraiosis

31. HACHINSKI Ischaemiás Skála: • Hirtelen kezdet 2 • Fokozatos,lépcsőzetes leépülés 1 • Fluktuáló lefolyás 2 • Éjszakai zavartság 1 • Személyiség viszonylagos megtartottsága 1 • Depresszió 1 • Testi panaszok 1 • Emotionalis incontinentia (kevés okkal elérzékenyülés) 1 • Hipertónia a kórelőzményben 1 • stroke az anamnézisben 2 • Arteriosclerosis jelei 1 • Neurológiai gócra utaló panaszok 2 • Neurológiai góctünetek 2 4 pontig SDAT, 5-6 pont kevert. 7 pont felett MID

32. Öregedés AAMI Nincs dementia Kognitív funkciók dementia exitus

33. Degeneratív dementia Nincs dementia Kognitív funkciók dementia exitus

34. Vascularis dementia stroke Vascularis cognitiv zavar _________________ Kognitív funkciók DEMENTIA exitus

35. Degeneratív dementia és stroke Stroke Nincs dementia Kognitív funkciók dementia exitus

36. A dementiák praktikus csoportosítása • Irreverzibilis dementiák • Reverzibilis dementiák A vizsgálatok célja a megállítható vagy visszafordítható dementia típusok felismerése!!

37. Reverzibilis dementiák • subduralis hematoma • tumor (frontalis) • metabolikus • alkoholos • gyógyszer-okozta • Pseudodementia (depresszió) • hydrokephalus

38. Reverzibilis dementiák • subduralis hematoma • tumor (frontalis) • metabolikus • alkoholos • gyógyszer-okozta • Pseudodementia (depresszió) • hydrokephalus

39. Dementiák kezelése • acetilkolinészteráz-bénítók: • donepezil (Aricept) • rivastigmin (Exelon) • Galantamin (Reminyl) • Memantin (Ebixa) • Neuroprotectív szerek • Vitaminok: B, E • Szimptomatikus kezelés • gondozás

40. DEMENTIA • Mi a (család)orvos feladata? • A dementiához vezető kockázati tényezők korai felismerése, kezelése (primer preventio) • A dementiát okozó betegségek követése, kezelése, időszakos mentalis vizsgálat is • Dementiát okozó vagy dementiához hasonló állapotok differenciáldiagnózisa