بسم الله الرحمن الرحیم

1. بسم الله الرحمن الرحیم

2. ترضیضات جنگی

3. Trauma • تعریف: یک کلمه یونانی بوده که معنی اسیب بدنی را میدهدو به هر نوع ضربه ایکه از خارج به بدن وارد گردیده و سبب اسیب گردد، اطلاق میگردد. • اولین مرکز تروما جهت مراقبت از مجروحین در زمان ناپلیون ایجاد گردید. • ایجادمراکز مجهزتر تروما رول عمده را در کاهش میزان مرگ و میر با مقایسه جنگ دوم جهانی ونبرد کوریا وویتنام داشته است. • استفاده از ترانسپورت هوایی ، ایجاد مراکز صحی در قدمه مراقبت های کوتاه مدت میزان مرگ ومیر را به حد اقل اش رسانیده است.(افغانستان-عراق)

4. قدمه های تخلیوی • تعریف: مراکزیکه کمک های طبی در آن اجرا میگردد. • قدمه های تخلیوی به صورت عموم به پنج گروپ تقسیم گردیده اند: • first aid treatment • first medical treatment • first surgical treatment • definitive treatment • reconstructive surgery and rehabilitation

5. قدمه اول first aid treatment • مراقبت تنها بالای عواملی که باعث تهدید حیات میشود . • self aid • buddy aid • Combat life saver • medic

6. قدمه دوم first medical treatment • اصلاح کمک های قدمه اول • اهتمامات مراقبت های عاجل • PA • Doctor

7. قدمه سومfirst surgical treatment • شفاخانه ساحوی • مراقبت تمام کتگوری های مجروحین و مصدومین • متخصص جراحی عمومی • متخصص ارتوپیدی

8. قدمه چهارمdefinitive treatment • شفاخانه های تخصصی • کمک های اختصاصی

9. قدمه پنجمReconstructive surgery and rehabilitation • کمک ها یکه در شفاخانه تخصصی نتواند پاسخگوی نیاز مجروحین باشد • احیای مجدد مجروحین

10. Medical record • در صورتیکه آتش دشمن موجود نباشد تکمیل دوسیه مریض از قدمه اول الی قدمه اخر ادامه یابد، اما: • شرایط حاد منطقه جنگی • تراکم و ازدحام مجروحین بیشتر از ظرفیت قدمه • عدم موجودیت تروما ریکارد.

11. Trauma record • اسم، سن ، نمبر اردوی ملی یا کارت هویت • رتبه وقطعه • تاریخ و وقت اخذ مشاهده مجروح • ارزیابی • پروسیجرجراحی اجرا شده • مقدار ونوع مایعات و خون اخذ شده • اخذ ادویه

12. تخلیه وانتقال • موجودیت سیستم تخلیوی درست مجروحین به وقت وزمان مناسب آن در روحیه جنگی پرسونل اردو رول موثر دارد. • انواع تخلیه : • تخلیه هوایی • تخلیه زمینی

14. تخلیه هوایی • انتقال سریع مجروح از خط اول به مرکز صحی • کاهش فاصله بین زمان ایجادجرحه و مراقبت های اختصاصی • توسط هلیکوپتر صورت میگیرد انواع تخلیه هوایی: • casuality evacuation (توسط افراد غیر مسلکی، نبودن سهولت های طبی در جریان انتقال، تاثیر سوء بالای مرگ ومیر) • medical evacuation ( توسط افراد مسلکی، اجرای کمک های عاجل در جریان تخلیه) • tactical evacuation ( تخلیه مجروحین از زون جنگی به خارج از زون جنگی)

16. معلوماتی که در جریان تخلیه در نظر گرفته شود: • موجودیت درخواست نامه • اگاهی در مورد طرق تنفسی • اطمینان در موردفعال بودن iv line ، درن وتیوب • ایا تروما ریکارد با مجروح موجود است؟ • ایا فولی کتیتر و تیوب انفی بلعومی در موقعیت اش است؟

17. مزایای تخلیه هوایی • سریع است • در هر نوع اراضی قابل اجرا است • به هر قدمه ایکه خواسته باشیم میتواند انجام گردد • در زمان کم میتواند چندین بار انجام گردد معایب تخلیه هوایی • موجودیت شرایط نا مساعد جوی • شدت درگیری • حملات هوایی وموجودیت اسلحه دافع هوا دشمن

18. تیم انتقال ترانسپورت هوایی • داکتر عاجل • نرس • تکنیشن

19. تخلیه زمینی • انتقال مجروحین ومصدومین از زون جنگی به مراکز صحی توسط امبولانس • پرسونل امبولانس دونفر میدیک میباشد

20. تریاژ • برای بار اول در اردو ناپلیون توسط جراح نظامی به نام بارون دومینینک جین لری توضیح گردید ، از “trier” فرانسوی گرفته شده که بمعنی طبقه بندی میباشد . فلسفه تصنیف بر مبنای سه اصل بنیاد گذاشته شده است: • استفاده از منابع به بهترین روش • بر گرداندن پرسونل نظانی به زود ترین فرصت ممکنه به وظایف شان • خوبترین کمک به بیشترین مجروحین

21. triage

22. تصنیف تریاژ Immediate Delayed Minimal Expectant این ها وابسطه به سرعت و الویت انتقال مریضان از ساحه مورد نظر به تسهیلات مراقبت های صحی میباشد

23. Triage Category “Immediate”کتگوری تریاژ ” عاجل“ مجروحینی را در بر میگیرد که نیاز به اقدامات فوری جهت نگهداشت حیات و طرف خود دارند مریض با جرحه سطحی عاجل است درصورتیکه بتواند به وظیفه خود عودت نمائید و به منجمنت قصیرالمدت ضرورت داشته باشد معمولا نیازمند تداوی عاجل قبل از انتقال میباشد توسط رنگ سرخ نشانی میگردند اگر ترانسپورت بشکل عاجل صورت نگیرد ، حتما باید در حدود یک ساعت صورت گیرد بندش طرق تنفسی مجروحین بطنی که علایم حیاتی غیر ثابت داشته باشند

24. Triage Category “Delayed”کتگوری تریاژ ” موخر“ توسط رنگ زرد علامه گذاری میشوند در صورتیکه مراقبت های قطعی بصورت عاجل صورت نگیرند تهدید به حیات وجود نداشته و یا توقع نتایج خراب نرود باید در ظرف کمتر از 6 ساعت انتقال داده شده ولی شاید بتواند تا 24 ساعت هم معطل شود کسور عظام جروحات واسیب وسیع عضلات سوختگی هایی که کمتر از 50 فیصد باشد

25. Triage Category “minimal”کتگوری تریاژ ” خفیف“ • مجروحینی که به پای خود به مرکز تصنیف امده یا اورده شده اند، نیاز به تداوی جزیی داشته و بعد از تداوی رخصت ویا به خط جبهه سوق داده میشوند. • کسور عضام کوچک • پاره گی های جلدی • سوختگی کمتر از 20% • جروحات نافذه اطراف

26. Triage Category “Expectant”کتگوری تریاژ ” متوقع“ قطع نظر از سطح خدمات که ارائه شد، طوری معلوم میشود که مریض فوت نمائید این یک تصمیم مشکل و پر از سترس برای پرسونل جزوتام میباشد مراقبت های راحت کننده تا هنوز هم خواسته شده اند جروحات نافذه قحفی جروحات نواحی علوی نخاع سوختگی های بالاتر از 60%(درجه2-3) توقف تنفسی شاک عمیقه همراه به جروحات متعدد

27. نکات مهم تریاژ • وخیم ترین مجروح کسی خواهد بود که نخست تخلیه طبی گردد . • ارتباط با جبهه برای انکشاف یک دورنما جامع تعداد مجموعی و انواع مصدومین متوقع مهم میباشد . • ساحه تریاژ را مطابق شرایط اتاق عملیات نگهدارید . • مریضان ثابت ( مؤخر) مانند مریضان عاجل تریاژ میگردند . • تریاژ با تغیر شرایط تغیر مینماید

28. جروحات • تعریف: جرحه عبارت است از بین رفتن توامیت اناتومیک یک عضوبوده که میتواندعمیق، سطحی، پاک یت منتن باشد. میکانیزم جروحات: وابسته به عوامل ذیل است: • نوع اسلحه استفاده شده • محل اصابت یا فوحه دخولی • فاصله فردتا برد اسلحه • سرعت اصابت سلاح استفاده شده

29. جنگ جهانی دوم نافذه86% انفجار 3% کند 4% اسلحه گرم 1% متفرقه/شناخته نشده 7% ویتنام نافذه 96% کند ---- انفجار ---- اسلحه گرم ---- متفرقه / شناخته نشده 4% میکانیزم مجروحیت در مصدومین محاربه

30. توزیع سر/ گردن 12% صدر 16% بطن 11% نهایات61% علوی 22% سفلی 39% تلفات سر / گردن 47% صدر 24% بطن9.4% نهایات2.6% متعدد6% تلفات و توزیع جروحات

31. انواع جروحات • راکت • سلاح های منفجره • اسلحه گرم • سلاح های کیمیاوی و بیولوژیکی

32. سلاح های منفجره جروحات بلاست نظربه نحوه اسیب خودبه چهار گروپ تقسیم میگردد: • primary blast injury جروحات ابتدایی که از اثر فشار اعظمی امواج انفجار به وجود میاید، اکثراسبب تخریب غشای طبل ، امعا وریه میگردد 2) Secondary blast injury توسط پارچه های آزاد شده از انفجار ایجاد میشود. 3) Tertiary injury ترضیضاتی که از سبب امواج و پرتاب شدن شخص به وجود میاید. Coup , counter coup 4) Quaternary injury • آسیب های ناشی از سوختگی • اسفکسی ناشی از انشاق کاربن دای اکساید وسایر گازات توکسیک • انشاق گرد وخاک

33. تصنیف جروحات • جروحات ناریه • جروحات غیر ناریه از نظر سببی • جروحات عمدی • جروحات غیر عمدی از نظر کانال جروحوی • جروحات عبور • جروحات مماسی • جروحات انعکاسی • جروحات کور

34. تصنیف جروحات از نظر دخول مرمی به اجواف عضویت • جروحات نافذه • جروحات غیر نافذه از نظر موقعیت اناتومیک • وجه • قحف • اطراف سفلی. • ................................

35. التیام جروحات مراحل التیام جرحه • Homeostasis • proliferation/inflammation • maturation • Remodeling

36. التیام جروحات انواع التیام جروحات • Primary • Secondary • Tertiary

37. عواملیکه که درپروسه التیام تاثیرسو دارد عوامل تخنیکی • آماده سازی ناکافی جرحه • بستن جروحات تحت فشار • استفاده از نخ های طبیعی • ترمیم جروحات درعدم موجودیت انستیزی عوامل اناتومیک • نظر به محل اناتومیک

38. عواملیکه که درپروسه التیام تاثیرسو دارد شرایط و امراض • سن بلند • کمخونی • هایپوکس • سوتعذی/ یوریمیا حاد • ادویه • کورتیکو ستروئید • NSAID • انتی کواگلانت • ادویه ضد سرطان

39. تطهیر جروحات اقدامات جراحی که جهت جلوگیری ازمنتن شدن و فراهم نمودن شرایط مساعد جهت تسریع پروسه التیام جرحه صورت میگیرت ،تطهیر نامیده میشود. تطهیر جراحی شامل • برداشتن انساج نکروتیک • اخراج علقات خون، پاچه های آزاد عظمی و اجسام اجنبی • تامین هیموستاز ، شستن جرحه و دریناژمناسب

40. روش اجرای تطهیر جراحی • تطهیر جلدی • تطهیر نسج تحت الجلدی • تطهیر صفاق • تطهیر عضلات چهار علامه که نشان دهنده حیاتیت عضلات میباشد consistency , circulation ) ,contractibility, ( color • تطهیر عضام

41. wound van closure system • یک سیستم بسته بوده بااستفاده از فشار منفی بدون حالت تهاجمی سبب تسهیل در التیام جروحات میشود • میزان فشار واک بین 50- 200 ملی ستون سیماب میباشد اوسط (125 ) . مزایای سیستم واک : • سبب افزایش جریان خون موضعی در ناحیه میگردد . • پروسه angiogenesis راافزایش میدهد . • افرازت اضافی را جذب باعث کاهش اذیما میشود . • احتمال بروز excoriation جلدی را کاهش میدهد .

42. Wound vac closure system

43. درن های جراحی

44. تشکر