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Introducción a la Oncología. Dr. Mario Alberto Vásquez Chaves . Ms.C . Servicio de Oncología Hospital San Juan de Dios. Definición. La oncología es el estudio de las enfermedades neoplásicas, tanto benignas como malignas.

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Presentation Transcript
introducci n a la oncolog a

Introducción a la Oncología

Dr. Mario Alberto Vásquez Chaves. Ms.C.

Servicio de Oncología Hospital San Juan de Dios.

definici n
Definición
  • La oncología es el estudio de las enfermedades neoplásicas, tanto benignas como malignas.
  • Incluye consideraciones acerca de su diagnóstico, patogenia, epidemiología, prevención, tratamiento, rehabilitación y tamizaje
perspectiva
Perspectiva.
  • Una de cada 3 personas en el mundo occidental va a desarrollarcáncer, una de cada 5 va a morir de la enfermedad
  • Hay aproximadamente 200 tiposdiferentes de cáncer, cadauno con susdiferentesmanejos, síntomas, diagnóstico, epidemiologíay bases moleculares.
qu es c ncer
Quéescáncer?
  • Todos los tumoresderivan de unaúnicaclonacelularque ha adquiridocaracterísticasque le permiten la replicaciónilimitaday la invasividad de tejidoscercanos.
  • Todos los tumores son enfermedadesgenéticas, debido a que son alteraciones en genes claves quecondicionan la aparición del fenotiponeoplásico.

Human melanoma cell undergoing cell division

Credit: Paul Smith & Rachel Errington, Wellcome Images

car cter sticas de los tumores
Carácterísticas de los tumores
  • Autonomía
  • Insensibilidad a los inhibidores de crecimiento
  • Resistencia a la apoptosis
  • Inmortalizacion
  • Potencial replicativo ilimitado
  • Inducción de angiogénesis
  • Potencialidad de producir metástasis
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En todos los organismos vivos, hay mecanismos que aceleran un proceso y otros mecanismos que lo inhiben

patog nesis de c ncer
Patogénesis de Cáncer
  • Células normales tienen mecanismos muy eficaces para regular su proliferación.
  • Los protooncogenes son proteínas normales que favorecen la replicación celular.
  • Los genes supresores de tumores inhiben la proliferación celular
  • Los miss match repair genes verifican la integridad del genoma
mutaciones
Mutaciones

Somáticas

Germinales

importancia de los cambios som ticos en el a nd en los tumores humanos

Both

Inherited

Somatic

Importancia de los cambiossomáticos en el AND en los tumoreshumanos
  • Only 5 –10% of cancer cases have a clear hereditary component,
  • e.g. BRCA1 and BRCA2 in breast cancer
  • Even in those cases where susceptibility is clearly inherited, somatic changes are required for cancer to develop
cual es el resultado final
Cuales el resultado final?
  • KRASTransmiteseñales de crecimientohacia el núcleo, favoreciendo la replicacióncelularcontrolada. :
    • Seactivacuando se une a GTP
    • Se Inactivao“switched off”cuandoGTP se hidroliza a GDP
estilo de vida
Estilo de vida
  • En 1700, el médicoitaliano Bernardino Ramazziniescribióacerca de suobservación de la altaincidencia de cáncer de mama entre lasmonjasypensóque se debía a sunuliparidadycelibato.
exposici n a qu micos
Exposición a químicos
  • En 1775, PercivallPott, un médico de Londressugirióque la altatasa de cáncerescrotaly nasal entre los deshollinadores se debía a la exposicióncrónica a la cenizayderivados del carbón.
factores hereditarios
Factores Hereditarios
  • En 1886, Hilario de Gouvea, un profesor de la Escuela de Medicina de Rio de Janeiro, reportó el caso de unafamilia con unasuceptibilidadaumentada de padecer retinoblastoma, una forma muyrara de cáncerqueocurre en 1 de 20 000 niños. Estosugiereunarelación de la herenciay del cáncer
factores ambientales
Factores ambientales
  • El descubrimiento de los Rayos X en 1895 llevó al descubrimiento de la asociación entre la radiaciónydiversostipos de cáncercuando se documentóunagrancantidad de casos de cáncerepidermoide entre los técnicos de laboratorio en 1902.
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Los 20 tumoresmásfrecuentes en el ReinoUnido

Cancer Research UK. Accessed July 2010

http://info.cancerresearchuk.org/cancerstats/mortality/cancerdeaths /

prevenci n de c ncer
Prevención de cáncer
  • Prevención primaria: Evita que ocurra la enfermedad al disminuir la exposición a factores de riesgo como fumado, asbestos, etc
  • Prevención secundaria: Detectar la enfermedad subclínica en un momento en que la intervención terapéutica puede prevenir la enfermedad
  • Prevención terciaria: Reduce complicaciones de la enfermedad cuando ésta es clínicamente evidente
neoadyuvancia
Neoadyuvancia
  • Es cuando se usa quimioterapia antes de cirugía de intento curativo para:
  • disminuir el tamaño tumoral,
  • para mejorar las posibilidades de control local,
  • Para preservar un órgano o función.
  • Para aumentar la resecabilidad de una lesión
adyuancia
Adyuancia
  • Es cuando se usa quimioterapia post tratamiento con el objetivo de aumentar las posibilidades de curación.
  • Se busca eliminar las células que producen enfermedad sistémica y que originan las recurrencias tumorales.
quimioterapia paliativa
Quimioterapia paliativa
  • Es cuando se usa quimioterapia con el objetivo de aliviar los síntomas secundarios a la enfermedad neoplásica o con el objetivo de aumentar la sobrevida de los pacientes.

No tiene intención curativa

modalidades terap uticas
Modalidades terapéuticas
  • Resección quirúrgica
  • Quimioterapia
  • Radioterapia
terapias moleculares
Terapias moleculares
  • Atacan factores de crecimiento
  • Proteínas señalizadoras
  • Proteínas reguladoras del ciclo celular
  • Reguladores de apoptosis
  • Moléculasangiogénicas.
clasificaci n de ecog
Clasificación de ECOG
  • Oken, M.M., Creech, R.H., Tormey, D.C., Horton, J., Davis, T.E., McFadden, E.T., Carbone, P.P.: Toxicity And Response Criteria Of The Eastern Cooperative Oncology Group. Am J ClinOncol 5:649-655, 1982.
curvas de kaplan meier
Curvas de Kaplan Meier
  • Se usa para calcular la cantidad de pacientes sobrevivientes entre los pacientes en riesgo

El eje x representa una probabilidad estimada de sobrevivencia de una cohorte específica

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En estemodelo los pacientes van disminuyendosunúmero con el tiempo, por lo que hay máspacientes al inicio del periodo de estudioque al final

  • Por tanto los valores de las posibilidades de sobrevivencia son más acertadas en el extremo izquierdo de la gráfica
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Es importante notar que la forma de la curva orienta y explica acerca del comportamiento biológico del tumor o acerca de la efectividad del tratamiento

sistema tnm
Sistema TNM
  • Se usa un sistema estandarizado que varía para cada neoplasia en la cual
  • T corresponde al tumor primario, ya sea su tamaño o su profundidad de invasión
  • N corresponde al grado de compromiso ganglionar
  • M corresponde a la existencia de enfermedad metastásica
c mo objetivizar la respuesta del tumor al tratamiento
Cómo objetivizar la respuesta del tumor al tratamiento??
  • Para eso existen los criterios de RECIST que dependen de la disminución tomográfica de los diámetros tumorales.