Тематические экспертизы качества медицинской помощи в обязательном медицинском страховании

1. Тематические экспертизы качества медицинской помощи в обязательном медицинском страховании Карачевцева Марина Аркадьевна начальник Управления организации контроля качества медицинской помощи ТФОМС Санкт-Петербурга, д.м.н.

2. Задачи: - установление типичных (систематических) ошибок в лечебно-диагностическом процессе; - сравнение КМП в группах случаев в тематически однородной совокупности случаев в группах застрахованных лиц (по полу, возрасту, диагнозу и т.д.) в группах медицинских организаций по одному виду помощи Разработка предложений, способствующих улучшению КМП и повышению эффективности использования ресурсов ОМС, информирование органов исполнительной власти и Росздравнадзора Тематические экспертизы качества медицинской помощи Приказ ФОМС № 230 от 01.12.2010 Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС

3. 1 2 3 4 Этапы проведения тематической экспертизы Определение состава генеральной совокупности и выборки, подбор медицинской документации, формирование экспертной группы, согласование принципов оценки Составление экспертных протоколов, заключений, описание ошибок/ дефектов и их негативных следствий Анализ типичных ошибок/ дефектов, расчет показателей КМП, статистический анализ данных, составление аналитического отчета Подготовка предложений по улучшению КМП на основе результатов экспертизы КМП

4. Динамика показателей деятельности СМО по проведению тематических экспертиз КМП

5. Структура нарушений по результатам экспертиз КМП (по группам негативных следствий), 2012

6. Показатели КМП, применяемые для анализа экспертных данных на основе АТЭ КМП с учетом определения КМП, согласно ФЗ № 323 КМП – совокупность характеристик, отражающих Показатели рисков: количество ошибок/негативных следствий ошибок в расчете на 1 случай оказания помощи • технология лечебно-диагности-ческого процесса Показатели структуры КМП: % соотношение случаев с ошибками, имеющими разные негативные следствия (классификация ненадлежащего КМП) состояние пациента социальный прогноз оптимальность использования ресурсов Интегрированные (нормированные) показатели условные показатели, выраженные количеством σ своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата

7. Ранжирование заболеваний на основе интегрированных (нормированных) показателей КМП,2011 +3 σ 0 - 3 σ

8. Показатели структуры качества амбулаторной помощи, 2011

9. Ранжирование районов по уровню интегрированных показателей КМП, 2011 (по 5 установленным темам)

10. Ранжирование стационаров по уровню показателей КМП при острых формах ИБС, 2009 +3 σ 0 - 3 σ

11. Ошибки сбора информации при острых формах ИБС в стационарах, 2009 (%)

12. Динамика показателей структуры КМП при острых формах ИБС

13. Динамика показателей КМП (рисков) при острых формах ИБС

14. Заключение В сфере ОМС результаты тематических экспертиз КМП • позволяют: • 1. Осуществлять сравнительный анализ показателей КМП при разных заболеваниях, в разных медицинских организациях, административных районах и их ранжирование по уровню показателей КМП. • 2. Устанавливать типичные ошибки в оказании медицинской помощи и наиболее значимые негативные следствия ошибок и разрабатывать предложения по их устранению. • 3. Анализировать динамику показателей КМП и эффективность управленческих решений. • могут применяться в целях: • - стимулирования СМО и медицинских организаций; • - распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями; • - планирования экспертной деятельности СМО; • - выбора критериев (индикаторов) для отбора случаев оказания медицинской помощи на экспертизу КМП.

15. Благодарю за внимание!