hasta vent lat r uyumsuzlu u
Download
Skip this Video
Download Presentation
HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 35

HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU - PowerPoint PPT Presentation


  • 304 Views
  • Uploaded on

HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU. Prof. Dr. Arzu Topeli İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları YBÜ TTD Kongresi 2008. GÜNÜMÜZÜN MODERN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Solunum terapisti ventilatöre, hemşire monitöre, asistanlar lab. sonuçlarına bakar; hiç kimse hastaya bakmaz. Tanı.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU' - marsha


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
hasta vent lat r uyumsuzlu u

HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU

Prof. Dr. Arzu Topeli İskit

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi

İç Hastalıkları YBÜ

TTD Kongresi 2008

slide2
GÜNÜMÜZÜN MODERN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ

Solunum terapisti ventilatöre, hemşire monitöre,

asistanlar lab. sonuçlarına bakar;

hiç kimse hastaya bakmaz

slide3
Tanı
  • Klinik bulgular
    • Anksiyete
    • Ajitasyon
    • Taşipne
    • Taşikardi
    • Yardımcı solunum kaslarının kullanılması
      • İnspeksiyon ve palpasyonla abdominal kasların kontraksiyonu
      • Paradoksik solunum
  • Ventilatör dalga formlarında değişiklikler
hasta ventilat r uyumsuzlu unun sonu lar
Hasta Ventilatör Uyumsuzluğunun Sonuçları
  • Hasta-ventilatör boğuşması
  • Daha fazla sedasyon gereksinimi
  • Solunum işinde artış
  • Kas hasarı
  • Ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu
  • Oto-PEEP
  • ‘Weaning’ uzaması veya gecikmesi
  • Uzun süreli yatış
  • Maliyet artışı
nedenleri
Nedenleri
  • Ventilatör ayarları
    • Yanlış veya yetersiz ayarlar
      • İnspiratuar akım hızı
      • İnspiratuar basınç
      • Tidal volum
      • PEEP
      • Tetikleme hassasiyeti
    • Sistemdeki kaçaklar
    • Ventilatörde bozukluk
nedenleri1
Nedenleri
  • Havayolu ( Ptepe - Pplat)
    • ETT
      • Tüpün ısırılması
      • Kaf kaçağı veya rüptürü
      • Havayolu direncinin artması
        • Isı-nem değitiricili filtreler nedeniyle
        • Sekresyon/kan/yabancı cisim
    • Bronkospazm veya alt havayollarında tıkaç
nedenleri2
Nedenleri
  • Parenkim (N Ptepe – Pplat)
    • Sağ ana bronş entübasyonu
    • Pnömoni
    • Atelektazi
    • Pulmoner ödem
    • Aspirasyon
    • Pulmoner tromboemboli
nedenleri3
Nedenleri
  • Ekstrapulmoner
    • Pnömotoraks
    • Plevral efüzyon
    • Abdominal distansiyon
    • Deliryum, anksiyete, ağrı, akut nörolojik olay
en s k nedenleri
En Sık Nedenleri
  • ETT tıkanması
  • İnspiratuar akım hızının düşük tutulması
  • Yetersiz sedasyon
  • Kalp yetmezliği
  • Pnömoni
  • Plevral efüzyon
  • Karın distansiyonu
  • Oto-PEEP
endotrakeal t p
Endotrakeal Tüp

18-24 cm

Kaf sorunları

Vokal kord-karina mesafesinin ortası

  • Tüpün yer değişimi
  • Boyun fleksiyonu aşağıya
  • Boyun ekstansiyonu yukarıya
hava yolu sorunlar
Hava Yolu Sorunları
  • Fazla ve koyu sekresyon (obstrüksiyon, atelektazi)
    • Nemlendirme
    • Sık aspirasyon
    • Bronkoskopi
    • Entübasyon sırasında yabancı cisim aspirasyonu
  • Bronkospazm (KOAH, astım, akciğer ödemi, bronkoskopi, aspirasyon, beta bloker, allerji)
    • Beta mimetik
    • Steroid
oto peep
Oto-PEEP
  • Nedenleri
    • Düşük inspiratuar akım hızı ( I/E)
    • Bronkospazm
    • Artmış VE
  • Sonuçları
    •  solunum işi
    • Hipotansiyon
    • Nabızsız elektriksel aktivite, arrest
  • Akım-zaman traselerine bakarak veya end-ekspiratuar duraklama manevrası ile anlaşılır
oto peep i nlemek
Oto-PEEP’i Önlemek
  • VE’nin azaltılması (permisif hiperkapni)
  • Tİ’yi azaltıp, TE’yi artırmak
  • İnspiratuar akım hızının arttırılması
  • Rezistansın azaltılması (geniş çaplı ETT, bronkodilatör tedavi)
  • PEEPe eklenmesi
detayl yakla m
Hikaye-fizik inceleme

Göğüs ağrısı

Sekresyon

Yeni ilaçlar

Hipotansiyon + CVP

Oto-PEEP

Pnömotoraks

Masif PTE

Ateş (enfeksiyon, PTE, allerji)

Simetrik olmayan akciğer sesleri

Sağ ana bronş entübasyonu

Pnömotoraks

Plevral Efüzyon

Ventilatör ayarları, alarmlar

AKG

Solunum mekanikleri (Ptepe – Pplat)

Akciğer grafisi

Detaylı Yaklaşım
ti ve solunum say s
Ti ve Solunum Sayısı

Pi = 20, PEEP = 5, Ti = 1.5, SS = 10

slide30
Oto-tetikleme

Devrede su birikimi, kaçak, kardiyak osilasyonlar

slide32
PAV (proportional assist ventilation; hastanın eforuna (solunum mekaniklerinin ölçülmesi) oranla basınç verilmesi) hasta ventilatör uyumunu arttırabilirır !
nimv de sorunlar
NIMV’de Sorunlar
  • Daha büyük sorun
    • Hasta ventilatöre tam bağlı değil
    • Kaçaklar var
    • Oto-PEEP ölçümü mümkün değil
slide34
En önemli 2 sorun:
    • Maskeden tetikleme zor (oto-PEEP)
      • PEEPe eklenmesi (hasta konforuna göre)
    • İnspiryum sonu belirlenemiyor (kaçak)
      • Zaman döngülü modlar (PCV, ACV)
sonu lar
Sonuçlar
  • Mekanik ventilasyon sırasında (NIMV’de daha sık) hasta ventilatör uyumsuzluğu ve hatta boğuşması sıktır.
  • Öncelikle yaşamı tehdit eden tabloya müdahale edilmelidir.
  • Daha sonra detaylı inceleme yapılmalıdır.
  • Fizik inceleme ile akım-zaman, basınç-zaman traseleri çok önemlidir.
  • Bazen basit ventilatör ayarları ile hasta konforu arttırılabilir ve sedasyon azaltılabilir.
ad