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消化系核医学. 仁济医院 • 核医学科. 肝胶体显像 liver colloid imaging. 一、原理. 静脉注入小分子放射性胶体颗粒 随血流入肝，约90%被肝脏枯否氏细 胞吞噬而均匀规则地分布于肝内，从 而用显像设备可显示肝内放射性的分 布，以了解肝实质的功能状态。. 若出现局限性或弥漫性的放射性 稀疏缺损，则提示该部位吞噬功能的 降低或丧失即肝组织的损伤或破坏。 脾和骨髓亦含吞噬细胞，可轻度 显影。肝硬化时可有脾亢表现（肝脏 变小、影淡、不均、脾影大而浓）。. 二、显像剂.
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消化系核医学 仁济医院•核医学科
一、原理 静脉注入小分子放射性胶体颗粒 随血流入肝，约90%被肝脏枯否氏细 胞吞噬而均匀规则地分布于肝内，从 而用显像设备可显示肝内放射性的分 布，以了解肝实质的功能状态。
若出现局限性或弥漫性的放射性 稀疏缺损，则提示该部位吞噬功能的 降低或丧失即肝组织的损伤或破坏。 脾和骨髓亦含吞噬细胞，可轻度 显影。肝硬化时可有脾亢表现（肝脏 变小、影淡、不均、脾影大而浓）。
二、显像剂 99mTc-硫胶体 99mTc-植酸钠
三、显像方法 显像剂： iv：85~370MBq(5~10mCi) 5-20min后显像： 正、后、右侧位 平面显像 也可断层
四、图象分析 正常影像： 位置形态大小类似肝解剖， 放射性分布均匀，脾脏可显影。 异常影像： 位置形态大小和放射性分布异常
五、适应证 1. 了解肝脏大小、位置、结构和功能 2. 辅助诊断肝转移性肿瘤 3. 鉴别诊断肝内良恶性病变（结合肝 血流血池显像） 4. 诊断肝外损伤 5. 肝手术或放化疗后的疗效评价和随访
六、临床应用和意义 1. 肝位置异常： 肝下垂、膈疝、内脏转位。 2. 大小形态异常： 弥漫性肝病、肝硬化、占位。
3. 放射性分布异常： 1）单个或多个局限性稀疏缺损区： 肝占位（原发或转移性）。 2）弥漫性稀疏： 肝炎、脂肪肝、肝硬化等。 3）局限性热区： 肝静脉或上腔静脉栓塞、错构瘤。
三页肝 卵巢占位压迫 肝转移癌 肝细胞癌 肝硬化
肝肿大 肝硬化、脾亢
POST ANT 肝硬化、肝占位、脾亢
七、肝胶体显像优缺点 优点： 可反映整个肝、脾形态和功能状态。 缺点： 缺乏特异性，分辨率有限。 用途： 配合肝血流血池显像诊断肝血管瘤。
肝血流灌注显像hepatic blood flow perfusion imaging肝血池显像hepatic blood pool imaging
一、目的 了解肝内占位性病变血流及 血容量状况并借以进行占位的鉴 别诊断(常与肝胶体显像配合)。
二、原理和方法 肝脏含血丰富， 由肝动脉(25%)和 门静脉(75%)同时供血。 静脉“弹丸”式 注入显像剂 99mTc-RBC后随血流进入肝 脏，此时对肝区实施连续动态采集可获 得血流灌注影像（动脉相）；待显像剂 在肝血池内分布达到平衡后，可采集静 态血池影像（血池相）。
三、适应证 1. 肝血管瘤特别是肝海绵状血管瘤诊断 2. 鉴别肝占位血供丰富程度： 血供丰富—肝血管瘤、肝癌、部分转 移性肝癌； 血流减少—囊肿、脓肿、结节硬化。 3. 了解肝内血供分布状态
四、正常影像 肝血流灌注影像： 动脉相(-) , 静脉相(+) 。 肝血池影像： 15-30分钟后平衡，均匀。
血流灌注像 动脉相：早期，肝动脉供血少，在腹主 动脉、脾脏、双肾血管床显影时，肝脏显影 不明显。 静脉相：6-8秒钟后，显像剂逐渐 由门静脉入肝，才见肝区放射性增高。 肝血池影像 注射显像剂15-30min或更长时间后，显 像剂在肝血循环中分布达到平衡，肝血池放 射性明显高于相邻组织而清晰显影。
五、异常影像 1. 肝血流灌注相：动脉期肝区局限性浓集灶 2. 肝血池相(肝胶体显像出现局限性缺损) 1) 缺损区不见填充—放射性稀疏缺损，提示病变 缺乏血供，良性可能性大。 2) 缺损区一般填充—放射性与周围正常肝组织相 近，表明血供较丰富，肝癌可能性大。 3) 缺损区过度填充—放射性明显高于周围正常组 织，提示病变血供丰富，见于海绵状血管瘤。
六、临床应用 1. 肝海绵状血管瘤 (最常见良性肿瘤) 肝血流灌注相：动脉期无早期灌 注；静脉期低于正常肝组织。 肝血池相：在胶体显像中的缺损 区出现“过度填充”。
放射性明显高于周围正常肝组织， 甚至达到心血池程度，提示病变血供丰 富，是海绵状血管瘤的特征表现。具很 高特异性，假阳性很少。其他良性病变 和绝大部分恶性病变无此特征，灵敏度 和特异性以及准确率均可达90%以上。 因此可作为诊断肝血管瘤的首选方法。
ANT POST 肝胶体显像： 肝右叶中部前外侧和左叶下部 分别见放射性稀疏区和缺损区
ANT POST 肝血池显像： 肝右叶中部前外侧和左叶下部 原放射性稀疏区和缺损区分别见过度填充
肝胶体显像 POST ANT 肝血池显像 ANT POST
2. 原发性肝癌：血供丰富，动脉相“提前 灌注”，血池相常表现为“一般填充”。 3. 转移性肝癌：血供多不如原发性肝癌， 常表现“ 不填充”。 4. 肝囊肿、脓肿：无血供，血流灌注和 血池显像均表现“不填充”。
肝血管瘤 胶体显像占位 血流期(-) 血池期过度填充 上：血管瘤 下：原发肝癌 肝癌胶体显像占位 血流期提前灌注 血池期低于正常肝
肝占位胶体、血流、血池显像比较 肝占位 原发性肝癌 转移性肝癌 囊肿脓肿 血管瘤 动 脉肝动脉 肝动脉 无 血管网 血 供丰富 较丰富 无 极丰富 X-CT 占位 占位 占位 占位 胶体像 缺损 缺损 缺损 缺损 动脉期提前灌注 稍增加 低于正常肝 阴性 静脉期近似正常肝 变淡 低于正常肝 阴性 血池期近似正常肝 低于正常肝 低于正常肝 过度填充
一、原理和方法 某些放射性药物，如99mTc-EHIDA(二 乙基乙酰替苯胺亚氨二醋酸)，注入血循环 后可被肝细胞选择性摄取, 并分泌至毛细胆 管，与胆汁一起经胆道系统排泄到肠腔内。 其代谢过程可通过动态显像方式显示, 以了 解胆道系统功能及通畅情况。
介入试验(interventional trst) 1）脂肪餐试验或胆囊收缩素试验 ： (fatty meal test) (cholecystokinin test) 胆囊显影最浓时口服脂肪餐，可促 进胆囊收缩和胆汁排泌，或 iv胆囊收缩 素使胆囊收缩，鉴别功能性或机械性胆 道梗阻。
2）吗啡试验（morphine test）： 若胆囊45min不显影，iv 吗啡痉挛 Oddi扩约肌，促进显像剂进入胆囊。 若胆道通畅， iv吗啡后20-30min后 胆囊会显影，可确诊急性胆囊炎，并缩 短诊断时间。
3）苯巴比妥试验(phenobarbital test) ： 在肝外胆道通常情况下，口服苯巴 比妥钠2.5mg/kg体重Bid×5d，促进显像 剂排出增强，鉴别胆道梗阻，尤其新生 儿黄疸的鉴别诊断。
二、适应证 1. 急性胆囊炎诊断。 2. 新生儿黄疸鉴别诊断和先天性胆道异常。 3. 阻塞性(如胆总管梗阻)黄疸的诊断和鉴别 诊断。 4. 胆道术后疗效观察和随访：吻合口狭窄或 胆汁漏等。 5. 肝移植存活监测：血管吻合、肝实质功 能、胆道吻合等。
6. 肝细胞癌、肝腺瘤鉴别诊断。 7. 慢性非结石性胆囊炎诊断。 8. 十二指肠胃反流诊断。 9. 异位胆囊的确定。 10. 监测肝功能。 11. 胆管支架植入后随访。
三、正常胆道影像 1. 静脉给药后1-5分钟肝脏显影。 2.10-15分钟肝影最浓，达高峰，以后开始变 淡；左右肝管肝总管胆总管胆囊逐次显影。 3.15-30分钟肝影渐消退，通常45分钟内胆囊 显影。 4. 30-60分钟肝影消退，肠道放射性显影。 5.正常胆囊和肠道显影不应迟于60分钟。
四、临床应用 1. 急性胆囊炎： 典型表现是胆总管和十二指肠及时 显影，而60分钟内胆囊不显影。 灵敏度97.6 % 。延迟4小时仍不显影，特异性 97.6%。60分钟内显影，急性胆囊炎排除率99.4 %。 优点：可判断胆囊管是否通畅，诊 断特异性高，优于超声和CT。
60min时肝管、胆总管、十二指肠显影，但胆囊未显影，盐酸吗啡(MS)后90min胆囊仍不见显影，确诊急性胆囊炎。60min时肝管、胆总管、十二指肠显影，但胆囊未显影，盐酸吗啡(MS)后90min胆囊仍不见显影，确诊急性胆囊炎。
盐酸吗啡(MS)后5min后胆囊显影，急性胆囊炎排除盐酸吗啡(MS)后5min后胆囊显影，急性胆囊炎排除 60min时胆囊未显影
慢性胆囊炎： 胆囊显影延迟 慢性胆囊炎： 肠道显影延迟
2. 新生儿黄疸(先天性胆道闭锁和肝炎)： 肝影清晰，而24h (或巴比妥试验) 后仍 不见肠道显影，其诊断符合率为95%，否则 24h 内显影为肝内病变如肝炎。是新生儿胆 道闭锁首选的无创性诊断方法。并可鉴别其 他原因引起的新生儿黄疸，为治疗提供决策。 (胆道闭锁出生后60天是手术治疗最佳时机)
3. 阻塞性黄疸的鉴别： 1）肝内梗阻时可见肝内放射性降低，胆 囊胆道不显影，肠道放射性延迟出现。 2）肝外完全性梗阻则肠道始终无放射性 出现。 3）肝外不完全性梗阻可见阻塞近端胆管 扩大增粗，肠道内放射性延迟出现。
术后狭窄胆总管部分梗阻 肝细胞性黄疸： 肝功不良 显影模糊，心 血池影持续存 在，胆道不显 影，肠影延迟 梗阻性黄疸：高位胆总管阻塞，肝功显影清晰，胆道不显影
