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HIPERALDOSTERONISMO

1939Kuizenga

marrim
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HIPERALDOSTERONISMO

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Presentation Transcript

    5. A aldo é controlada pcmente pelo SRAA em resposta às alts do volume EC, do fluxo sg renal e das alts do K sérico.A aldo é controlada pcmente pelo SRAA em resposta às alts do volume EC, do fluxo sg renal e das alts do K sérico.

    9. Prevalência de HAP entre hipertensos: 1955: até 20% !!! (estimativa de Conn) 1956-1961: 0,1 a 0,2% (hipocalemia) 1962-1990: 1 a 2% (+ ? APR) 1991-2004: 8 a 20% (? rel. Aldo:APR) Aumento de 100 vezes em 50 anos ! A prevalência de hiperaldo aumenta à medida que aumenta a severidade da HA. 2% no estágio 1, 8% no estágio 2 e 13% no estágio 3. Nos resistentes cerca de 20% (17 a 22%) nos diferentes estudos.A prevalência de hiperaldo aumenta à medida que aumenta a severidade da HA. 2% no estágio 1, 8% no estágio 2 e 13% no estágio 3. Nos resistentes cerca de 20% (17 a 22%) nos diferentes estudos.

    11. HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO Clínica HipoK tem baixa especificidade e sensibilidade, bem como baixo valor preditivo. A hipertensão normocalêmica é a forma mais comum de apresentação.HipoK tem baixa especificidade e sensibilidade, bem como baixo valor preditivo. A hipertensão normocalêmica é a forma mais comum de apresentação.

    12. Psychological aspects of primary aldosteronism

    13. Hiperaldosteronismo Primário K baixo ou normal. Dieta hipossódica poupa K e dieta hiper ou normossódica e diuréticos determinam hipoK APR diminuída, geralmente < 1,0 ng/mL/h Aldosterona alta, geralmente > 15 ng/dL Screenning: Relação RAR, geralmente > 30 Testes de supressão: Sobrecarga de sódio (500 ml de SF EV/h/4h), fludrocortisona (0,1 mg VO 6/6h/3 dias) ou sobrecarga oral de Na (6 a 10 g). Positivo se aldo plasmática > 5 a 10 ng/dL e/ou aldo urinária > 10 a 14 ng/dL Retirar hipotensores para avaliar (risco): substituir por verapamil, hidralazina , prazosin e/ou metildopa RAR: dieta normal ou alta em sódio, após 2h acordado, pela manhã, sem drogas que possam interferir, 5 a 15 min sentado.RAR: dieta normal ou alta em sódio, após 2h acordado, pela manhã, sem drogas que possam interferir, 5 a 15 min sentado.

    14. HAP: Número de Casos Diagnosticados por Ano em 5 Continentes

    17. Diagnóstico HAP TC x RNM - Sensibilidade de 67 a 85%. RNM é mais cara e tem < resolução espacial que a TC. Não distingue incidentaloma ou microadenomas Cateterismo venoso seletivo das adrenais por radiologista experiente: gradiente 4 vezes maior entre as duas adrenais. Colher cortisol. > probabilidade diagnóstica (PAPY Study) JACC; 48, 2293 – 2300, 2006 e J. Clin. Endocrinol. Metab.; 93 (9): 3266 – 3281, 2008.

    18. Tratamento Clinical Practice Guideline Para APA ou IHA unilateral: adrenalectomia laparoscópica Se o paciente não puder ou não quiser: utilizar antagonista dos receptores mineralocorticóides (ARM) Doença bilateral: tratamento com ARM, preferencialmente espironolactona e eplerenone como alternativa

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