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急性哮喘的最新概况

急性哮喘的最新概况. Carlos Camargo, 医学 & 哲学博士 急诊 , MGH 钱宁 实验室， BWH 哈佛大学医学院 尹俊亭（ Dxy ）译. www.emnet-usa.org. 概要介绍. 背景 NAEPP 指导方针 新疗法 预防措施 总结. 哮喘的定义. 慢性肺病的特点 可逆性的气路狭窄，可以自发或通过治疗恢复 气路炎症 气路对各种刺激的高反应性 气喘病伴有短暂性呼吸困难 不同种类的人群 呼吸急促 气喘 咳嗽. ATS. ARRD 1987.

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急性哮喘的最新概况

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Presentation Transcript

  1. 急性哮喘的最新概况 Carlos Camargo, 医学&哲学博士 急诊, MGH 钱宁实验室，BWH 哈佛大学医学院 尹俊亭（Dxy）译 www.emnet-usa.org

  2. 概要介绍 • 背景 • NAEPP指导方针 • 新疗法 • 预防措施 • 总结

  3. 哮喘的定义 • 慢性肺病的特点 • 可逆性的气路狭窄，可以自发或通过治疗恢复 • 气路炎症 • 气路对各种刺激的高反应性 • 气喘病伴有短暂性呼吸困难 • 不同种类的人群 • 呼吸急促 • 气喘 • 咳嗽 ATS. ARRD 1987

  4. NAEPP指导方针，1997 • 国家哮喘教育和防治计划（ NAEPP） • 慢性哮喘的分类 • 轻度间歇性哮喘 • 轻度持续性哮喘 （＞2天/周，＞2晚/月） • 中度持续性哮喘 • 重度持续性哮喘 • 对于所有持续性哮喘的病人吸入皮质甾类药物为治疗的首选

  5. 流行病学 • 1.7亿-2.7亿的美国人（6-10%发病率） • 一千万次办公访问+200万Ed访问量+50万住院治疗+5千人死亡 • 主要原因不在学校和工作 • 每年至少120亿美元 • 逐年增长的负担…但现在趋于平坦（或下降）

  6. 哮喘发病率，1980-2001 NHIS 2001 * 11.3 *7.3 * 4.3

  7. 哮喘发病率，1980-2001 NHIS 2001 *11.3 * 7.3 * 4.3

  8. 哮喘死亡率，1980-1999

  9. 哮喘的ED访问，1992-2000

  10. MARC • 1996年建立 • 目标：提高急性哮喘和其他 气路病症的治疗 • 由NIH，工业和基金会资助 • 急诊网 • www.emnet-usa.org

  11. EMNet站点（137个美国站点） 9/22/04

  12. 改善哮喘的可能性 • ED经常用于哮喘的治疗 • 每年两百万的ED访问量 • 大多数哮喘住院治疗是从ED开始的 • 在ED病人中（MARC数据） • 74%成人（63%儿童）使用ED用于所有哮喘问题的治疗 • 45%成人（31%儿童）从ED得到所有的哮喘处方 • PCP：63+61%的治疗；24+25%的所有的处方 • 高危人群

  13. 患有急性哮喘的ED病人

  14. ED和医院的管理：目标 1.改正重大的血氧不足 2.迅速扭转气流阻塞 3.减少复发的可能性

  15. ED和医院的管理：最初的治疗 • 轻度到中度的恶化（PEF≥50%） • 吸氧≥90% • 通过MDI或鼻吸入β2激动剂，1小时最多3次 • 如果没有即时反应或者病人近来口服皮质甾类，给于口服皮质甾类 NAEPP, 1997

  16. ED治疗，1992-1999 国家卫生统计中心，CDC

  17. 出院时类固醇水平

  18. ED和医院的管理：最初的治疗 严重恶化（PEF＜50%） • 吸氧≥90% • 通过鼻吸入大剂量的β2激动剂或抗胆碱能的药物，每20分钟或连续1小时 • 口服皮质甾类 NAEPP, 1997

  19. ED和医院的管理：最初的治疗 即将或已经呼吸困难 • 插管并给于100% O2 • 给于雾状β2激动剂或抗胆碱能的药物 • 静脉注射皮质甾类 • 到医院接受急救 NAEPP, 1997

  20. 所谈话题的2002最新情况 • 不建议急性哮喘使用抗生素 • 对于所有年龄段患有持续哮喘ICS是首选治疗 • 对于6岁及以上的中度和严重持续哮喘患者个体ICS+长效β2激动剂是首选治疗 NAEPP, 2002

  21. ICS + LABA（每周）双重治疗

  22. ICS + LABA（每天）双重治疗

  23. ED的新疗法 • 静脉给于镁 • 氦氧混合气 • 静脉给于白三烯纠正剂

  24. 急性哮喘静脉给于镁----接受率

  25. 重度急性哮喘的氦氧混合气治疗-PEF

  26. 急性哮喘的Montelukast静脉给药-- FEV1

  27. ED--预防措施 • 高危人群 • 哮喘治疗+哮喘处方的ED的使用 • ED设置中可行的措施是什么？ • MARC的例子 1.ED出院是ICS的开始 2.哮喘培训计划 3.缩小ED和初步治疗的差距

  28. 出院时ICS的开始

  29. ED后ICS—20-24天复发

  30. 重复进入ED的预防

  31. 致命哮喘的预防

  32. 国家哮喘教育认证委员会 任务说明 通过哮喘教育过程中认证推进哮喘教育的完善，促进哮喘最佳的治疗，提高哮喘患者、其家庭和社会的生活质量。 www.naecb.org

  33. PCP后续工作 • 费城的研究 • 随机试验，一个中心，n=178 • $25 干预 (免费用药, taxi vouchers, 48-hr call) • f/u with PCP: 平常治疗 (29%) vs. 干预 (46%), p=0.02 RR=1.6 (95%CI, 1.1-2.4) • 市场推广基金的奖励中心 • 近来在9个EMNet位点完成的RCT • 1个月：PCP后续50%的增长（ ACEP 2001） Baren et al, Ann Emerg Med 2001

  34. PCP后续工作 • 费城的研究 • 随机试验，一个中心，n=178 • $25 干预(免费用药, taxi vouchers, 48-hr call) • f/u with PCP: 平常治疗 (29%) vs. 干预 (46%), p=0.02 RR=1.6 (95%CI, 1.1-2.4) • 市场推广基金的奖励中心 • 近来在9个EMNet位点完成的RCT • 1个月：PCP后续50%的增长（ ACEP 2001） • 6个月和12个月：临床上没有差异（ ACEP 2002） • 下一步…专家协助转诊 ？

  35. 总结 • 哮喘流行病学 • NAEPP指导方针 • 1997：O2 prn，吸入β2激动剂±抗胆碱能药，体内类固醇 • 2002： ICS适于所有年龄段的患有持续性哮喘儿童 ICS+LABA适于6岁以上的患有中度和重度持续性哮喘儿童 • 新的治疗方法---重度恶化患者 • 所有临床病例的防治 • 在ED出院时开始ICS…考虑ICS+LABA • 哮喘教育（简要）…考虑门诊会议 • 安排长期的治疗…考虑移交给专家

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