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《 妇产科护理学 》 重点难点讲解

《 妇产科护理学 》 重点难点讲解. 第 6 章 高危妊娠. 第六章 高危妊娠. [ 考核内容与考核要求 ] 掌握：高危妊娠的概念 掌握：胎儿窘迫、新生儿窒息的概念 熟悉：高危妊娠范畴；高危妊娠监护措施。 熟悉：高危妊娠的处理原则 熟悉：胎儿窘迫、新生儿窒息病因、临床表现、处理原则. 第一节 高危妊娠及监护措施. [ 定义 ] ： 高危妊娠 — 指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿和新生儿或导致难产者。 高危妊娠条件：见书 81 页，要理解记忆。 高危孕妇 — 具有高危妊娠因素的孕妇称 ~ 高危儿：高危孕妇≠高危儿

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《 妇产科护理学 》 重点难点讲解

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Presentation Transcript

  1. 《妇产科护理学》重点难点讲解 第6章 高危妊娠

  2. 第六章 高危妊娠 [考核内容与考核要求] 掌握：高危妊娠的概念 掌握：胎儿窘迫、新生儿窒息的概念 熟悉：高危妊娠范畴；高危妊娠监护措施。 熟悉：高危妊娠的处理原则 熟悉：胎儿窘迫、新生儿窒息病因、临床表现、处理原则

  3. 第一节 高危妊娠及监护措施 [定义]： 高危妊娠—指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿和新生儿或导致难产者。 高危妊娠条件：见书81页，要理解记忆。 高危孕妇—具有高危妊娠因素的孕妇称~ 高危儿：高危孕妇≠高危儿 解释：高危孕产妇生的都是高危儿，正常产妇也可以生出高危儿。

  4. [高危妊娠条件]： ①有合并症：心脏病、糖尿病等 ②不良孕产史：自然流产、宫外孕、早产、死胎、死产、新生儿死亡、难产等 ③有并发症：妊高征、胎盘早剥、前置胎盘、羊水过多、过期妊娠等 ④估计有分娩异常：身高＜150cm；体重＜45kg或＞85kg；骨盆异常、胎位异常、瘢痕子宫等

  5. 1、高危孕妇： 概念：具有高危因素孕妇，称高危孕妇。 2、高危儿： 有下列因素之一的围生儿，称为高危儿： ①孕龄＜37周，或≥42周。 ②出生体重＜2500克。 ③小于孕龄儿，或大于胎龄儿。 ④出生1分钟评分0~3分。 ⑤产时感染。 ⑥高危孕妇的新生儿。 ⑦手术产儿。 ⑧新生儿兄姐有严重新生儿病史或新生儿期死亡历史。

  6. [监护措施]： 监护措施包括：人工监护、妊娠图监护、仪器监护、实验室检查指标监测 一、人工监护： 1、确定孕龄： 2、宫高和腹围： （1）宫高：估计孕月、胎儿IUGR或巨大。 （2）腹围：因人而异，重要的是动态观察。 3、高危妊娠评分：动态监测，阶段评分 4、胎动计数：可判断胎儿宫内状态。 参见教材43页：自我监测。

  7. 二、妊娠图监护：动态曲线 1、记录：血压、胎心率、胎位、尿蛋白。 2、画曲线的是：体重曲线、宫高曲线、腹围曲线、胎头双顶径曲线。 三、仪器监护：通过仪器 1、B超：了解胎儿数目、胎位、胎盘、羊水情况，测量胎儿多种经线。 2、胎心听诊：最简单而且有效的方法。听诊器或多普勒。 3、电子胎心监护：常用外监护 四、实验室检查：略

  8. 胎心率监测：频繁晚减，提示异常 胎心率：正常胎心率：120~160次/分 ①基线胎心率 胎心率变异：即基线摆动，一定波幅，一定频率，如果存在，提示胎儿健康 ②周期性胎心率 加速：宫缩后胎心率↑15~20次/分，无大意义 早期减速：减速与宫缩同时，也无大意义。 晚期减速：先宫缩，后减速。可能胎儿缺氧。 变异减速：减速的出现或消失与宫缩无相关联系。认为是脐带受压，迷走兴奋。无大意义。

  9. 胎儿储备力预测 储备能力的预测 ①无激惹试验：胎动胎心率↑，称NST有反应，20分钟内不少于3次反应，提示正常。 ②宫缩压力试验CST 或催产素激惹试验OCT 结果判读： *连续晚减，胎动时胎心率不增加，称CST阳性。提示异常。 *无晚减，胎动后心率加快，称CST阴性，提示1周内无危险

  10. 第二节 高危孕妇的管理 [处理原则]：自学 一、一般处理： 二、病因处理： 三、产科处理： [护理措施]：自学 一、心理护理 二、一般护理 三、健康指导 四、病情观察 五、检查及治疗配合

  11. 第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 A、胎儿窘迫——宫内缺氧，危及健康甚至生命的状态。（缺氧引起的一系列病理状态） 一、病因： 二、临床表现： 胎心率改变、胎动异常、头位羊水污染 三、处理原则：纠正缺氧 左侧卧位、吸氧、观察、终止 四、护理措施：自学

  12. B、新生儿窒息——出生1分钟，有心跳无呼吸或呼吸不规律的缺氧状态，称新生儿窒息。B、新生儿窒息——出生1分钟，有心跳无呼吸或呼吸不规律的缺氧状态，称新生儿窒息。 一、病因：自学 二、临床表现：可分2类型 （一）轻度（青紫）窒息：评分=4~7分。 （二）重度（苍白）窒息：评分=0~3分 三、处理原则：迅速抢救

  13. 《学习指导》： 44页一：2、3、 44页二：4、6、 44页三：1、2、3、6、9、11、12、 45页四：2、3、5、

  14. 第六章 练习题 1、下列何项不属于高危儿（ ） A、胎龄小于37周 B、母亲37岁 *C、体重2500克 D、剖宫产儿 E、巨大胎儿 2．了解胎儿宫内发育情况人工监护方法为：A．测量血压 B．计数胎动 *C．测量宫高 D．B超 E、测量骨盆各径线

  15. 3、下列何项不是妊娠图中的曲线（ ） A、血压曲线 *B、胎头下降曲线 C、宫高曲线 D、腹围曲线 E、产妇体重曲线 4．测定雌三醇的目的是了解（ ） *A．胎儿胎盘功能 B．胎儿宫内发育情况 C．胎儿肝脏成熟情况 D．胎儿皮肤成熟情况 E 胎儿肾脏成熟情况

  16. 5．正常胎动为（ ）A．每小时1～2次 *B．每小时3~5次 C．每小时大于10次 D．每12小时3~5次 E．每12小时少于10次 6、正常胎心率为（ ）A、少于100次／分 B、少于120次／分 *C、120～160次／分 D、>160次／分 E、>180次／分 7、妊娠图中最重要的曲线是（ ） A、体重 * B、宫高 C、腹围 D、血压 E、双顶径

  17. 8、关于高危妊娠的护理措施，下列何项正确（ ） A、心理护理 B、健康指导 C、病情观察 D、检查及治疗配合 *E、以上都正确 9、下列何项不属于高危妊娠范畴（ ） A、过期妊娠 B、有剖宫产史 *C、左脚骨折史 D、双胎妊娠 E、胎盘功能不全

  18. 10、B超监护不能显示的项目是（ ） A、胎盘位置 B、胎心搏动 *C、胎肺成熟度 D、胎方位 E、双顶径 11、孕妇了解胎儿情况的自我监护方法为： A、测量血压 B、测量宫高 C、B超 *D、计数胎动 E、测量骨盆经线 12、急性胎儿窘迫最重要征象是（ ） *A、胎心率改变 B、胎动改变 C、胎盘功能改变 D、羊水粪染 E、酸中毒

  19. 13、宫缩压力试验的目的是（ ） A、观察子宫对胎动的反应 B、观察子宫对催产素的敏感性 *C、观察宫缩对胎心率的影响 D、观察胎心基线的变异 E、观察胎动后胎心增速的情况 14、引起胎儿窘迫的最常见的原因是（ ） A、脐带先露 B、妊高征 C、羊水过多 D、羊水过少 *E、胎盘功能不良

  20. 15、使用电子胎心监护仪监测胎心率，下列何项提示胎儿缺氧（ ） A、早期减速 *B、晚期减速 C、变异减速 D、变异的频率≥6次 E、以上都是 16、胎儿窘迫的病因是（ ） A、产妇妊高征 B、产妇重度贫血 C、胎儿脐带受压 D、颅内出血 *E、以上都是

  21. 17．新生儿窒息抢救时首先进行的是（ ） *A 清理呼吸道 B．人工呼吸 E．评估 C 心外按摩 D．药物纠正酸中毒 18、新生儿窒息时，母儿主要护理诊断有（ ） A、清理呼吸道无效 B、新生儿有受伤危险 C、产妇恐惧、焦虑 D、功能障碍性悲哀 *E、以上都是 19．急性胎儿窘迫最重要征象是（ ） *A、胎心率改变 B、胎动改变 C．胎盘功能改变 D．羊水粪染 E．酸中毒

  22. 20．判断新生儿重度窒息的依据是（ ） A、喘息样呼吸 B．心率65次／分 C．全身皮肤苍白 D．喉反射消失 *E．Apgar评分2分 21．纠正酸中毒时给药的最佳途径（ ） A．心内注射 B．肌内注射 C．头皮静脉 *D．脐静脉注射 E．气管内给药

  23. 再 见

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