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Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

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Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia - PowerPoint PPT Presentation


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Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia. Patologias da coluna vertebral. Prof. Marcelo Bragança dos Reis. Introdução. Escoliose idiopática Dorso curvo Cervicobraquialgia Lombalgia e lombociatalgia Estenose do canal vertebral Espondilolistese. Escoliose. Definição.

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disciplina de traumato ortopedia e reumatologia

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia

Patologias da coluna vertebral

Prof. Marcelo Bragança dos Reis

slide2

Introdução

  • Escoliose idiopática
  • Dorso curvo
  • Cervicobraquialgia
  • Lombalgia e lombociatalgia
  • Estenose do canal vertebral
  • Espondilolistese
slide3

Escoliose

Definição

  • Deformidade tridimensional da coluna vertebral
  • Desvio no plano frontal >10º
  • Alterações no plano sagital e axial
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Escoliose

Definição

  • Desvia a coluna da linha média no plano frontal
  • Maior rotação está no ápice da curva
  • Rotação ocorre em direção à convexidade da curva
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Escoliose

Definição

  • Desvios normais da coluna vertebral
  • - plano frontal: <10º
  • - lordose cervical: 20º - 40º
  • - cifose torácica: 20º - 40º
  • - lordose lombar: 40º - 60º
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Escoliose

Classificação

slide7

Escoliose

Exame físico

slide8

Escoliose

Exame físico

slide9

Escoliose

Radiografias

slide10

Escoliose

Radiografias

slide11

Escoliose

Radiografias

  • Risser
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Escoliose

Radiografias

  • Risser
  • - potencial de
  • crescimento
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Escoliose

Escoliose idiopática do adolescente

  • Forma mais comum de escoliose
  • Mais frequente em meninas
  • - > 20º - 4 : 1
  • - > 40º - 8 : 1
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Escoliose

Escoliose idiopática do adolescente

  • Fatores de risco de progressão
  • - sexo feminino
  • - estirão do crescimento
  • - magnitude da curva
  • - torácica > lombar
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Escoliose

Tratamento conservador

  • Expectante
  • - < 20º
  • Colete
  • - 20º a 40º Risser < 3
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Escoliose

Tratamento conservador

  • Coletes
  • - Milwaukee
  • - Boston
  • - OTLS
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Escoliose

Tratamento conservador

  • Coletes
  • - Milwaukee
slide18

Escoliose

Tratamento conservador

  • Coletes
  • - Milwaukee
slide19

Escoliose

Tratamento conservador

  • Coletes
  • - Boston
slide20

Escoliose

Tratamento conservador

  • Coletes
  • - OTLS
slide21

Escoliose

Tratamento conservador

  • Coletes
  • - OTLS
slide22

Escoliose

Tratamento cirúrgico

  • Artrodeses
slide23

Escoliose

Tratamento cirúrgico

  • Artrodeses
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Dorso Curvo

Definição

  • Doença de Scheuermann
  • Aumento da cifose torácica
  • Cifose torácica ou tóraco-lombar rígida que acomete adolescentes
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Dorso Curvo

Quadro clínico

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Dorso Curvo

Critérios de Sorenson

  • Cifose torácica > 45º
  • Encunhamento > 5º em 3 corpos vertebrais consecutivos
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Dorso Curvo

Critérios de Sorenson

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Dorso Curvo

Diagnóstico diferencial

Scheuermann Postural

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Dorso Curvo

Tratamento conservador

  • Fisioterapia
  • - postural ou deformidade discreta <50º
  • - alongamento muscular: isquiotibiais, flexores do quadril, peitorais e paravertebrais lombares
  • - fortalecimento dos músculos abdominais, glúteos, paravertebrais torácicos
  • - conscientização postural
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Dorso Curvo

Tratamento conservador

  • Colete
  • - Milwaukee: curvas <70º em pacientes com potencial de crescimento
  • - gessado: curvas < 80º
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Dorso Curvo

Tratamento cirúrgico

  • Artrodese
  • - abordagem anterior e posterior
  • - indicação: curvas rígidas >80º
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Cervicobraquialgia

Causas

  • Traumática
  • Degenerativa
  • Inflamatória
  • Infeciosa
  • Tumoral
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Cervicobraquialgia

Síndromes

  • Dor cervical
  • Radiculopatia
  • Mielopatia
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Cervicobraquialgia

Dor cervical

  • Principais causas
  • - músculos
  • - ligamentos
  • - disco intervertebral
  • - artrose das facetas
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Cervicobraquialgia

Radiculopatia

  • Principais causas
  • - compressão da raiz nervosa por hérnia de disco e osteófitos
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Cervicobraquialgia

Radiculopatia

slide37

Cervicobraquialgia

Radiculopatia

slide38

Cervicobraquialgia

Radiculopatia

slide39

Cervicobraquialgia

Tratamento

  • Conservador
  • Cirúrgico
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Lombalgia

Relevância

  • Causa mais frequente de limitação das atividades da vida diária nos adultos jovens
  • 2ª maior causa de consultas médicas e afastamento do trabalho ( 1ª ap. respiratório)
  • 70% das pessoas apresentam dor lombar em algum momento da vida
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Lombalgia

Etiologia

  • Inespecíficas: 80%
  • - muito mais comuns
  • - não é possível definir a etiologia
  • Específicas: 20%
  • - hérnias discais, espondilolistese, espondiloartrose, estenose do canal ...
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Lombalgia

Fatores de risco

  • Idade > 55 anos
  • Obesidade
  • Hábito de dirigir por longos períodos
  • Trabalho braçal
  • Jornada de trabalho na posição em pé ou sentada
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Lombalgia

Fisiopatologia

  • Disco intervertebral
  • - uma das principais fontes de dor
  • Degeneração discal
  • - início de diversas alterações na coluna que vão levar à compensação e dor
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Lombalgia

Fisiopatologia

  • Hérnia discal
  • - ruptura do ânulo fibroso mais frequentemente próximo à sua inserção no corpo vertebral
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Lombalgia

Fisiopatologia

  • Hérnia discal
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Lombalgia

Classificação

  • Normal
  • Protrusão
  • Extrusão
  • Sequestro
slide47

Lombalgia

Classificação

  • Normal
  • Protrusão
  • Extrusão
  • Sequestro
slide48

Lombalgia

Classificação

  • Central
  • Centro-lateral
  • Foraminal
  • Extraforaminal
slide49

Lombalgia

Quadro clínico

  • Hérnia discal
  • - exame físico
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Lombalgia

Quadro clínico

  • Hérnia discal
  • - exame físico
slide51

Lombalgia

Exames complementares

  • Hérnia discal
  • - RM
slide52

Lombalgia

Exames complementares

  • Hérnia discal
  • - RM
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Lombalgia

Tratamento conservador

  • Repouso
  • - absoluto: contra-indicado
  • - reltivo: 2 a 4 dias nos casos leves
  • 10 dias na compressão radicular
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Lombalgia

Tratamento conservador

  • Medicamentos
  • - analgésicos
  • - AINH
  • - corticoides
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Lombalgia

Tratamento conservador

  • FST
  • - estabilização do tronco
  • - fortalecimento e alongamento da musculatura paravertebral, isquiotibiais, glúteos e reto abdominal
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Lombalgia

Tratamento cirúrgico

  • Indicação
  • - falha do tratamento conservador
  • - défict neurológico progressivo
  • - síndrome da cauda equina
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Lombalgia

Tratamento cirúrgico

  • Discectomia associada à laminotomia ou discectomia parcial
  • Artrodese deve ser associada em casos que ocorre instabilidade
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Estenose do canal

Estenose do canal vertebral

  • Estreitamento de seu diâmetro que pode causar compressão medular, no centro do canal vertebral, ou das raízes nervosas, nos forames intervertebrais
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Estenose do canal

Estenose do canal vertebral

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Estenose do canal

Etiologia

  • Congênita
  • - idiopática
  • - acondroplasia
  • Adquirida
  • - degeneração discal e óssea – espondilolistese
  • - pós-traumática, iatrogênica, metabólica
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Estenose do canal

Etiologia

  • Principal causa
  • - degenerativa
  • desidratação do disco
  • redução da altura do disco
  • hipermobilidade
  • espondiloartrose
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Estenose do canal

Exames complementares

  • Radiografias
  • TC
  • RM
  • ENMG
slide63

Estenose do canal

Tratamento conservador

  • Redução das atividades
  • Redução do peso
  • Repouso durante fase aguda
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Estenose do canal

Tratamento conservador

  • FST
  • - fase aguda: métodos analgésicos
  • - exercícios para equilíbrio muscular após a fase aguda
  • - não há comprovação científica do efeito benéfico de técnicas manipuladoras
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Estenose do canal

Tratamento conservador

  • Medicamentos
  • - analgésicos
  • - AINH
  • - corticoides
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Estenose do canal

Tratamento cirúrgico

  • Indicação
  • - falha do tratamento conservador
  • - piora progressiva dos sintomas e qualidade de vida
  • - défict neurológico progressivo
  • - síndrome da cauda equina
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Estenose do canal

Tratamento cirúrgico

  • Urgência
  • - síndrome da cauda equina aguda
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Estenose do canal

Tratamento cirúrgico

  • Princípios
  • - descompressão completa da medula espinhal e das raízes nervosas
  • - estabilização da coluna vertebral no local da descompressão quando necessário
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Estenose do canal

Tratamento cirúrgico

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Espondilolistese

Definição

  • Escorregamento de um segmento da coluna vertebral
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Espondilolistese

Classificação

I - Displásica

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Espondilolistese

Classificação

I - Displásica

slide73

Espondilolistese

Classificação

II - Ístimica

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Espondilolistese

Classificação

III - Degenerativa

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Espondilolistese

Classificação

IV - Traumática

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Espondilolistese

Classificação

V – Patológica

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Espondilolistese

Grau de escorregamento

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Espondilolistese

Grau de escorregamento

  • Meyerding
  • I - < 25%
  • II – 25 a 50%
  • III – 50 a 75%
  • IV – 75 a 100%
  • V – ptose vertebral
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Espondilolistese

Tratamento

  • Conservador
  • Cirúrgico
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Espondilolistese

Tratamento cirúrgico