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수혈요법의 원칙 및 수혈에 의한 철분 과축적의 치료

수혈요법의 원칙 및 수혈에 의한 철분 과축적의 치료. 김 철 수 인하대병원 암센터. 빈혈에 대한 생리적 반응 1) 체내 중심 , 국소 , 미세순환계의 혈류량 변화 2) 산화헤모글로빈 용해곡선의 이동 3) 심박출량 증가 심 박출량 증가의 기전 1) 혈액점도의 감소 2) 심장 교감신경의 활성화. 정상적인 조건에서는 대부분의 산소 (>98%) 는 헤모글로빈에 결합되어 있고 미량의 (<2%) 산소만이 혈장에 용해되어 있다 .

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수혈요법의 원칙 및 수혈에 의한 철분 과축적의 치료

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Presentation Transcript

  1. 수혈요법의 원칙 및 수혈에 의한 철분 과축적의 치료 김 철 수 인하대병원 암센터

  2. 빈혈에 대한 생리적 반응 1) 체내 중심, 국소, 미세순환계의 혈류량 변화 2) 산화헤모글로빈 용해곡선의 이동 3) 심박출량 증가 심 박출량 증가의 기전 1) 혈액점도의 감소 2) 심장 교감신경의 활성화

  3. 정상적인 조건에서는 대부분의 산소 (>98%) 는 헤모글로빈에 결합되어 있고 미량의 (<2%) 산소만이 혈장에 용해되어 있다. 빈혈이 아주 심해지면 외부적인 산소 공급이 필요하며 100% 산소를 흡입하였을 때 이러한 관계는 역전된다. 헤모글로빈이 모자란 상태에서는 외부의 산소 공급에 의존하게 되며 이에 따라 혈장에 용해되는 산소의 양이 늘어난다. 헤모글로빈이 3 g /dL 정도로 떨어지면 산소 소모량의 75%가 혈장에 용해된 산소로부터 공급된다.

  4. 수혈의 부작용 감염 바이러스 (후천성면역결핍증, B형간염, C형간염 등) 세균 기생충 (말라리아) 프라이언 (광우병 단백) 면역반응 수혈연관 용혈 (급성 및 지연성) 동종면역 자가면역 면역억제 수혈연관 급성폐손상 부적합 수혈

  5. 수혈연관 폐 손상의 원인

  6. Blood, 15 March 2005, Vol. 105, No. 6, pp. 2266-2273

  7. ‘10/30 법칙’ 헤모그로빈 10 g/dL 이하 또는 혈구용적30% 이하 1) 생태병리 및 개인차 무시 2) 빈혈에 대한 내성 무시 3) 여호아의 증인 134 명에서 헤모글로빈 <8 g/dL 또는 혈구용적 <24%인 환자에서 수술 결과 50명이 사망하였고 이중 사망원인이 빈혈과 연관된 경우는 23 명 4) 건강인에서 수혈의 적응증은 헤모글로빈 치가 5 g/dL 일때? 5) 가장 최근 권장되는 수혈의 적응증은 헤모글로빈 치 <6 g/dL

  8. 수술전 수혈대체술 자가헌혈 (ABD) 유전자재조합 human erythropoietin (EPO) 수술중 수혈대체술 급성정상혈액용적혈액희석 (ANH) 세포 구원(Cell salvage) 약제를 통한 지혈 (Pharmacological hemorrhage control) 마취 및 수술 수기(Anaesthesia and surgical techniques) 최소한의 헤모글로빈 사용(Acceptance of minimal hemoglobin levels) 인공산소전달체(Artificial oxygen carrier)

  9. 정상적인 조혈상태의 철분대사 • 혈액 1mL 당 철분 1mg 함유 • 적혈구의 용적은 2L • 적혈구 집단의 약 1%가 매일 교체됨 (적혈구의 수명은 120일) • 새 적혈구의 철분은 죽은 적혈구로부터 공급 받는다 • 철분의 손실은 주로 박리되는 세포에서 기인한다. • 남자는 하루 1mg 여자는 하루 1.4mg의 새로운 철분을 요함 • 이러한 법칙은 정상적인 조혈상태에서만 적용됨

  10.  Iron-loading anemias   Thalassemia major   Sideroblastic anemia   Chronic hemolytic anemias   Transfusional and parenteral iron overload Dietary iron overload Chronic liver disease   Hepatitis C   Alcoholic cirrhosis, especially when advanced   Nonalcoholic steatohepatitis   Porphyria cutanea tarda   Dysmetabolic iron overload syndrome   Post portacaval shunting

  11. 간경화 (Cirrhosis of the liver) 당뇨(Diabetes mellitus) 관절염(Arthritis) 심근병(cardiomyopathy) 뇌하수체기능부전으로 인한 성기능 장애 (Hypogonadotrophic hypogonadism)

  12. 적응증: 수혈 의존성 헤모시데린 침착증의 치료 선택적으로 혈중의 철과 결합하여 복합체 형성후 변으로 배설 (chelating agent) 금기: 주성분 및 이 약의 다른 성분에 과민증인 환자, 2세 미만의 소아 부작용: 설사, 변비, 구역, 구토, 복통, 복부팽만감, 소화불량, 두통, AST/ALT 증가, 간염, 담석증 단백뇨, 혈중 크레아티닌 증가 주의사항: 알루미늄이 함유된 제산제는 이 약의 효능을 감소시킬 수 있으므로 2시간 이상 간격을 두어야함 용량: 하루 20mg/kg (최대량 30mg/kg) 매일 같은 시간 최소한 식사 30분전 공복에 복용

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