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データの見方、考え方 血液ガス

データの見方、考え方 血液ガス. 佐賀大学病院検査部 池田弘典. 基準範囲の考え方. 150mmHg. 静脈 pCO2=45mmHg pO2=40mmHg. 動脈 pCO2=40mmHg pO2=100mmHg. CO2 をまず最初に見ろ. 基準範囲：約 40mmHg 肺胞肝機能の指標⇒肺機能⇒呼吸 つまり患者は呼吸をしていたか？ p CO2 が大幅増加⇒しばらく呼吸停止 p CO2 と BE が 異常 ⇒かなり呼吸が停止 p CO2 が低 下したら⇒過換気状態 p CO2=0.863 ＋ 役割： pH 調整

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データの見方、考え方 血液ガス

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Presentation Transcript

  1. データの見方、考え方血液ガス 佐賀大学病院検査部 池田弘典

  2. 基準範囲の考え方 150mmHg 静脈 pCO2=45mmHg pO2=40mmHg 動脈 pCO2=40mmHg pO2=100mmHg

  3. CO2をまず最初に見ろ • 基準範囲：約40mmHg • 肺胞肝機能の指標⇒肺機能⇒呼吸 つまり患者は呼吸をしていたか？ pCO2が大幅増加⇒しばらく呼吸停止 pCO2とBEが異常⇒かなり呼吸が停止 pCO2が低下したら⇒過換気状態 pCO2=0.863＋ • 役割：pH調整 pH=6.1＋

  4. その次にO2をみろ 肺での酸素摂取状態を反映するが、組織での酸素不足(乳酸増加)の原因を切り分けて推測せよ

  5. 呼吸不全(pO2<60)をA-aDO2で切り分ける AaDO2とは 肺胞気と動脈血の酸度分圧差 =肺胞酸素濃度－動脈血酸素濃度 =肺に酸素が充分にいきわたっているか？ =吸入気O2－ｶﾞｽ交換O2－動脈O2 =150－－pO2=10mmHg未満 大きい場合は、肺気腫、肺繊維、シャント

  6. ついでにBEとCOHbを忘れずにみろ • BE(ベースエクセス)：-3～+3mmol/l HCO3もBEも代謝性の異常を見る指標であるが、HCO3は呼吸性でも代謝性でも代償性でも変化する。しかし、BEの変化は代謝性変化と判断できるので便利 pCO2とBEが両方異常ならば代償性の変化 • COHb（平均1%、喫煙者6%、重度喫煙15%) COHbはCO中毒で発生し、酸素より200倍の親和性がある。そのため酸素とHbの結合を妨げる。

  7. 最後にpHをみて考えろ • 基準値：7.35～7.45 • 酸とアルカリのバランスの評価 このバランスが崩れると生命が危ない • 調節因子 pH=6.1＋ • pCO2による調節 10mmHg上昇でpH0.08低下

  8. 代謝性異常はアニオンギャップで切り分けろAG=Na+－Cl-－HCO3-=12±2代謝性異常はアニオンギャップで切り分けろAG=Na+－Cl-－HCO3-=12±2

  9. 酸塩基平衡の考え方 • pHの確認アシドーシスかアルカローシス？ • pH変化の理由は？ • pCO2の異常なら呼吸性、CO2は酸性だから 呼吸性アルカローシス＜38～正常～42＜呼吸性アシドーシス • HCO3、BEの異常なら代謝性 代謝性アシドーシス＜-3～正常～+3＜代謝性アルカローシス • 急性か慢性か代償性なのか？ 【呼吸性の場合】 • pCO2 10mmHg上昇でpH0.08下がる（酸性に移行）ただし数日後、腎臓による代償作用でpHが反対に動く 【代謝性の場合】 • anion gapの有無を確認 AG>12mEq/l でanion gapアシドーシス 【代償性の場合】 • pCO2<35でBE>+3もしくはpCO2>45でBE<-3であれば代償性変化

  10. 症例① アシドーシス 呼吸性 pCO2の差異は40-89.2=49.2 理論pH=7.4－×0.08 =7.4-0.39=7.01と推測 代償作用（慢性的）あり Ⅱ型呼吸不全(AaDO2正常) 慢性呼吸性アシドーシス ①pHの確認 ②呼吸性か代謝性？ ③急性、慢性、代償性？ ③結論 75歳、男性、10年前より肺気腫を指摘、5年前から労咳・喀痰・呼吸困難を訴え始め、最近呼吸困難と下肢浮腫により緊急入院

  11. 症例② ①pHの確認 ②呼吸性か代謝性？ ③急性、慢性、代償性？ ③結論 アシドーシス 呼吸性 pCO2の差異は40-56.6=16.6 理論pH=7.4－×0.08 =7.4-0.13=7.27と推測 代償作用（慢性的）少ない 不十分な人工換気による急性呼吸性アシドーシス 術前検査では呼吸器系に異常がなかった。オペ中に血液ガスを測定したところ以下の結果が得られた。患者の状態は？

  12. 症例③ アシドーシス 代謝性 pCO2の差異は40-43=3.0 理論pH=7.4－×0.08 =7.4-0.02=7.38と推測 代償作用（慢性的）あり AG=133-100-18.7=14.3>12 慢性代謝性アシドーシス （原因は腎不全） ①pHの確認 ②呼吸性か代謝性？ ③急性、慢性、代償性？ ③結論 術前検査では呼吸器系に異常がなかった。オペ中に血液ガスを測定したところ以下の結果が得られた。患者の状態は？

  13. 症例④ 80歳、男性、肺気腫を患って治療中。急性増悪にて緊急入院。肺活量は正常、ﾌﾛｰﾎﾞﾘｭｰﾑは軽度閉塞ﾊﾟﾀｰﾝ。患者の状態は？ 正常 呼吸性 AaDO2=150-48-73=29(増加） ただし、年齢とpCO2の関係 pCO2（基準範囲）は加齢で低下 =100－(0.3×年齢)=100－24=76 pO2は、年齢からくる低下 軽度閉塞性肺疾患(COPD) ①pH確認 ②呼吸性か代謝性 ③問題点 結論

  14. 症例⑤ アルカローシス 代謝性（混合性） pCO2の差異は40-31.3=8.7 理論pH=7.4＋×0.08 =7.4+0.07=7.47と推測 代償作用（慢性的）あり AG=139-95-32.2=11.8（正常） 　　嘔吐による胃液喪失による 　　慢性代謝性ｱﾙｶﾛｰｼｽ ①pHの確認 ②呼吸性か代謝性？ ③急性、慢性、代償性？ ③結論 術前検査では呼吸器系に異常がなかった。十二指腸狭窄により長期頻回の嘔吐が続いていた。オペ中に以下の結果が得られた。患者の状態は？

  15. 症例⑥ 23歳、女性、両肩関節痛、皮膚の硬化、呼吸困難。X線で肺の透過度低下、斑状陰影あり。患者の状態は？ 正常 どちらかといえば呼吸性 pO2が低く呼吸不全 AaDO2=150－ >10 Ⅰ型呼吸不全（酸素化障害） 肺の線維化でガス交換機能低下（Ⅱ型からⅠ型への進行？） ①pH確認 ②呼吸性か代謝性 ③問題点 ④結論

  16. 症例⑦ ①pH確認 ②呼吸性か代謝性 ③問題点 ④結論 アルカローシス 急性呼吸性 COHbが多く、CO中毒だが 　　　見かけの酸素飽和度97%? 　適正なHb飽和度==41% Hbの59%はCOと結合、そのための過換気症による呼吸性アルカローシス（袋をつけると逆効果） 18歳、女性。自殺目的で都市ガス吸入。患者の状態は？

  17. 症例⑧ アシドーシス 代謝性（混合性） pCO2の差異は40-10.6=29.4 理論pH=7.4＋×0.08 =7.4+0.24=7.64と推測 代償作用（慢性的）が大きい AG=117-78-4.5=34.5（増加） 体内に陽イオンが増加 糖尿病による代謝性ｹﾄｱｼﾄﾞｰｼｽ ①pHの確認 ②呼吸性か代謝性？ ③急性、慢性、代償性？ ③結論 9歳、女児。抗GAD抗体陽性。患者の状態は？

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