Centre ambulatoire p diatrique de l est de Montr al Centre de soins secondaires et tertiaires

1. Centre ambulatoire pédiatrique de l’est de MontréalCentre de soins secondaires et tertiaires Journée scientifique annuelle de l'enseignement 29 octobre 2004 Hôtel Hilton-Bonaventure

2. HMR: Centre ambulatoire pédiatrique de l’Est de Montréal. Équipe du Centre d’enseignement sur l’asthme Raymonde Fontaine B.SC.inf Gaétane Gendron inhalothérapeute Hélène LeBlond pédiatre

3. HMR-Pédiatrie Répond aux besoins des CLSC et des cliniques privées du territoire: Par son centre ambulatoire Par son unité d’urgence Par son unité d’hospitalisation Par son unité de soins intensifs néonataux

4. Données démographiques  centre ambulatoire pédiatrique 104,597 enfants soit le 1/3 des enfants de 0-18 ans de l’île de Montréal. Et le 1/5 de la population totale de l’est de l’île de Montréal rpt du RRSSS4, 1999.

5. Données sociodémographiques La pauvreté: Sur le territoire, 4 CLSC ont le plus haut taux de pauvreté pour les enfants de 0 à 6 ans. Les problèmes psycho-sociaux et familiaux sont aussi plus élevés( sous-alimentation, isolement, violence, analphabétisation, logement déficient.) rpt du RRSSSS4, 1999

6. Données sociodémographiques Multiethinicité: Croyances et attitudes différentes envers les concepts de santé et de maladie Comportements différents en regard des services santé Besoins en soins de l ’enfant spécifiques à la culture Croyances face aux maladies courantes et traitements traditionnels Ball, J ; Bindler, R. ( 2003 )

7. Influences sur la pratique Les études confirment une importance plus élevée de l’asthme chez l’enfant dans un contexte de pauvreté et mettent en évidence un suivi médical non-régulier, une hausse de consultations sans rendez-vous, un taux élevé d ’hospitalisation ainsi qu’une durée de séjour plus longue Certains groupes culturels peuvent être plus vulnérables sur le plan de la santé à cause de leurs différences culturelles et des risques communs auxquels ils sont exposés ( Santé Canada, 2002 )

8. Cartographie de l’asthme Région de Montréal

9. Asthme au Canada 750,000 visites médicales 102,551 visites à l’urgence 50,000 hospitalisations 325,000 jours d’absence au travail 4,000 transports ambulanciers = 100 décès / année $ 306 millions en services médicaux directs (urgence, hospitalisation) $198 millions en dépenses indirectes( médication, absentéisme) Krahn, Berka,Langlois et al 1996

10. Problématique HMR Faits saillants en 1994 - 1995 : Consultations à l’urgence pour asthme: 2046 patients dont 44% du groupe 1 à 4 ans. Consultations en ambulatoire: 1569 patients dont 53 ont nécessité une admission 1042 tests de fonction pulmonaire Admissions:avril 1993 à mars 1994 385 patients asthmatiques de1 à 17 ans 92 patients pour bronchospasme et bronchiolite

11. Données pour asthme 2003-2004 Consultations à l ’urgence pour asthme : 896 pts ( 0-17 ans ) Consultations en ambulatoire: 11 553 en SRV / 45 273 visites totales 826 nécessitant Tx en inhalothérapie 1339 pts pour tests de fonction pulmonaire 1155 visites en clinique de pneumologie 620 visites au CEA 400+ soutien et relances téléphoniques 103 tests d ’allergie en clinique pneumologie Hospitalisations : 313 admissions

12. ConséquencesAsthme non-maîtrisé Stress= craintes Perturbations des activités quotidiennes Absentéisme à l’école et/ou travail Atteinte au développement global de l’enfant Traumatisme associé aux hospitalisations fréquentes et prolongées. Augmentation des coûts.

13. La littérature L’importance des traitements préventifs est fortement signalée. Les services médicaux contribuant à un meilleur contrôle de la maladie incluent: Une médication appropriée L’enseignement structuré à la clientèle Un plan personnalisé d ’auto-gestion guidée Un suivi médical régulier. Consensus canadien sur l’asthme 1999

14. Centre d’enseignement de l’asthme

15. Naissance d’un projet Engorgement à l’urgence: Visites répétées Manque d’enseignement Manque de suivi médical Patient jamais vu par un autre médecin que celui de l’urgence. Contexte socio-économique

16. Objectif du programme d’enseignement Diminuer la morbidité et la mortalité Évaluer l’impact de la maladie sur la famille Évaluer l’impact de la famille sur la maladie Augmenter les compétences et l’autonomie de l’enfant et de ses parents. Diminuer la sévérité des symptômes Améliorer la maîtrise de l ’asthme et la qualité de vie des enfants asthmatiques et leur famille Soutenir la famille dans un processus de changement de comportement visant: L’observance du traitement L’utilisation adéquate des médicaments L’application du plan d’action

17. Aspect novateur: la structure

18. Aspect novateur : l’équipe interdisciplinaire

19. L’équipe et son rôle Processus coopératif Objectifs définis en commun Communication claire Présentation des options accessibles Respect du patient Confiance mutuelle Non-jugement Accompagnement du patient et de la famille Acceptation des essais et erreurs

20. Aspect novateur: le programme Programme éducatif visant “ l’empowerment " « le patient et sa famille : des partenaires » Égal et actif Autonome Impliqué dans la prise de décision Responsable de ses apprentissages et de ses changements de comportement Utilisation du potentiel et des ressources de l ’enfant, de sa famille et du milieu Augmenter leur motivation et leur capacité personnelle.

21. Éducation à la clientèle Sommaire du programme : Rôle de l ’infirmière Rencontres individuelles avec l ’enfant, le jeune et la famille 2 rencontres et plus Suivi de la clientèle : - adapté selon les réalités de la famille - échelonné - support téléphonique

22. Modèle de pratique et compétences Partenariat interdisciplinarité autogestion Pivot/advocacy Excellence Adaptation du Strong Model of Advanced Practice and Anmbulatory Care Nursing Conceptual framework ( Mick et Ackerman, 2000 )

23. "Empowerment “ et évaluation de l’éducation au patient Hausse de l’estime de soi ( habileté dans la prise de décision et la prise en charge) Diminution du sentiment d’impuissance et augmentation de la compétence Hausse du niveau de maîtrise de l’asthme Hausse de la satisfaction envers les services reçus Diminution de la consommation des services santé

24. Aspect novateur : le cheminement au CEA Traitement Évaluation médecin Patient et sa famille infirmière inhalothérapeute Soutien Éducation Apprentissage

25. Cheminement de la clientèle :l ’histoire de Laurie Md traitant HMR urgence unité Pédiatrie Md spécialiste asthme infirmière CEA inhalothérapeute

26. Évaluation du CEA Étude par revue des dossiers 208 patients ont été vu au CEA durant la première année L’étude évalue les habitudes d’utilisation des services hospitaliers 18 mois avant et après la visite au CEA. Les patients avaient tous un suivi médical. Constats: Visites à l’urgence ? 80% Hospitalisations ? 95%

27. Figure 1Distribution des 208 enfants ayant fréquenté le CEA selon leur âge

28. Figure 2Moyenne mensuelle des visites à l’urgence selon l’âge

29. Figure 4Moyenne mensuelle d’hospitalisations selon l’âge

30. Formation en ambulatoire pour les professionnels de la santé Externes Résidents : Médecine de famille Pédiatrie Étudiantes au Bac.Sciences Infirmières Étudiants en inhalothérapeute Éducateurs du réseau d’asthme Partenaires du réseau: CLSC, Cliniques privées,écoles et garderies

31. Stratégies d’enseignement en ambulatoire: asthme pédiatrique 1. Mode masgistral: Présentation du programme aux externes 2. Approche participative: The One Minute Preceptor 3. Modèlisation: Assitance à un enseignement –modèle: »Think-out-loud » Participation à la rétroaction 4. Étude de cas: 5. Journal-Club: Préparation et présentation d’articles orientés

32. Enseignement médical Diagnostic-Patient: Écouter Clarifier Enseignant: Renforce les bons points Enseigne les règles générales Corrige les erreurs Diagnostic de l’étudiant: Faire un consensus Chercher les évidences cliniques.

33. Enseignement médical

34. The One Minute Preceptor 1. Obtenir un consensus: Que pensez-vous de cela? 2. Établir les évidences : Qu’est qui amène à cette conclusion? 3. Renforcer ce qui est bon et bien: Vous avez fait un bon travail sur… 4. Enseigner les règles générales: La clé de cette maladie est…. 5. Corriger les erreurs: La prochaine fois essayez de….

35. Processus de rétroaction Expérience concrète: observation de l’étudiant Expérience active : Réflexions: 1. plan d’action pour l’amélioration 1. auto-performance 2.identifier les opportunités 2. feedback descriptif 3. erreurs limitées 4. liens Conceptualisation: feedback vers les concepts généraux.

36. Rayonnement

37. Expertise reconnue RQAM Participation au Comité scientifique. CEA-ressource pour la formation des nouveaux éducateurs en asthme pédiatrique. Présentation d’ateliers aux colloques annuels. Préparation et revision d’outils d’enseignement. Groupe de référence pédiatrique CNAC Session d’affichage-ASED Vancouver En charge d’atelier –ASED Halifax,Montréal

38. Expertise reconnue Université et Cegep Cours magistral au B.SC Inf. Enseignement aux externes et résidents lors de leur stage en pédiatrie. Enseignement aux étudiants en inhalothérapie. Enseignement aux étudiants en sciences infirmières

39. Expertise reconnue GRAP: (groupe de recherche en asthme pédiatrique) 2 projets de recheche clinique en cours: Évaluation du profil de sécurité des corticoides inhalés dans l’asthme de l’enfant sur la calcification des os. Essai randomisé multicentrique de fluticasone versus placebo chez les enfants avec asthme induit par les infections virales.

40. Expertise reconnue Asthmédia: Participation au camp d’été pour les jeunes asthmatiques ( enseignement aux enfants participants)

41. Expertise reconnue Formation médicale continue: À l’hôpital: Médecins, infirmières, inhalothérapeutes Avec le réseau communautaire: Cliniques privées, médecine familiale, CLSC Avec le RQAM et le CNAC: Ateliers, session d’affichage, centre ressource

42. Le réseau

43. Défis en interdisciplinarité Maintien de la compétence de l’équipe La formation continue: Par la participation aux colloques locaux ou internationaux des membres de l’équipe selon leur champ d’intérêt. Meilleurs soins aux patients