神经心理发育偏离

1. 神经心理发育偏离 南方医科大学第二临床医学院儿科 周细中 (电子邮箱：zxz13710918457@163.com)

2. 一、儿童心理行为问题发病率在上升吗？ • 介入的研究者增多——医疗、教育、心理学（年代、角度、观点上的差异） • 公众健康意识的提高 • 社会结构的变化——独生子女 • 信息不对称引起的误导 • 儿童疾病谱发生改变 • 医疗科技的进步 • 高危出生史儿童增多——LBW、剖宫产 • 现代物质环境生活的影响——光声电磁波？

3. 美国每年大约有300万个ADHD儿童青少年 • 接受各种治疗和心理健康服务，为此花费 • 掉150亿美元。 • 在北美做的调查表明，大约每5个儿童中 • 就有一个因心理健康问题而导致功能下 • 降，而每10个儿童里就有一个符合特殊心 • 理障碍的诊断标准。 • ADHD儿童中的大约20%可持续终生， • 影响到整个成年期生活。 • （U.S Public Health Service2000）

4. 二、儿童青少年行为问题对社会的影响 • 1.学习和生活质量下降，增加学校和家庭负担； • 2.对父母（尤其是母亲）造成严重焦虑； • 对学校和班级带来麻烦； • 3.青少年品行障碍、违法犯罪等行为等问题危害社会治安，多种反社会行为与心理不健全有关； • 4.往往影响家庭的安定和谐及正常的人际交往和学校生活，到处求医增加家庭和社会经济负担。

5. 我国常见儿童精神神经疾病概类 • 1. 精神发育迟滞 (弱智) 2.0% • 2. 特殊性学习障碍 3~5% • 3. 言语和语言发育障碍 2~4% • 4. 广泛性发育障碍(自闭症等) 1/500 • 5. 睡眠障碍 2% • 6. 心身障碍 6% • 7. 注意缺陷多动性障碍 4~6% • 8. 品行障碍 1~2% • 9. 抽动障碍 2% • 10. 精神分裂症 1/万 • 11. 器质性精神障碍(颅脑外伤,脑炎,癫痫等) 2% • 12. 情绪障碍 6% • 13. 物质滥用 吸烟13%、酗酒2%、吸毒不明 • 14. 进食和排泄障碍 4%左右 • 合计 （经矫正）21.6%

6. 引起儿童养育问题的主要原因 • 1、社会环境：3、生物学脆弱性 • a.卫生条件差、贫困、贫民窟 a. 高危出生史 • b.环境污染 b.早产低出生体重 • c.都市化 c. 出生缺陷 • d.城乡交界地带 d. 先天异常 • 2、家庭环境e. 原因未明先天易感素质 • . 经济差、贫困 f. 发育迟缓 • b. 单亲家庭 g. 行为发育异常 • c. 养育者更迭 h.出生后疾病影响 • （丧亲、离异、再婚） i. 慢性疾病 • d. 家庭成员重病症 j.体弱儿童 • e.缺乏科学育儿知识、迷信 k.气质类型 • f.育儿环境恶劣 • g.母子关系不当、情感剥夺

7. 5250名儿童家庭养育状况的分析（%） • 周托和寄宿学校者 25.6 • 教养态度不一致 18.6 • 睡眠不良、不足 33.1 • 亲子关系建立不当 38.8 • 早期超负荷训练 29.1 • 打骂、训斥 34.9 • 娇生惯养 25.7 • 经常负面评价 45.2 • 母亲焦虑 77.6 • 父亲焦虑 20.0

8. 儿童发展概览

9. 小儿早期异常行为（病例） 邵妍彦，女、6个月，第2胎第2产，足月顺产，有脐带绕颈史，因家人发现“易哭闹、活动多”而就诊。有一哥哥，9岁、诊断“多动型ADHD”正在外院和本院接受治疗。头颅MRI提示：“轻中度外部性脑积水”。神经发育检查无明显异常，但表现格外活泼，时常从怀抱中往外伸手、挣脱，总是在床上不停翻动、不停从摇篮向外动作；不时有“摇头”动作；在吃奶过程中易受干扰，总要停顿多次；全天睡眠不足10小时，似乎不易疲劳；似乎不喜欢看电视或好看、好听的玩具。家人过多干预上述行为时易发脾气、易哭闹。

10. 王迪，男、8个月，第1胎第1产，胎龄38W，因“宫内窘迫、羊水过少”剖宫娩出，出生时无窒息，因“新生儿先天性肠梗阻、肠内疝”在我中心NICU住院手术治疗，母亲本人和孕期无异常。神经发育检查无明显异常，头颅MRI提示：“轻度外部性脑积水”。但表现双手、足常常不安稳，不停地抓玩具，不停地摔玩具；眼睛很机灵似乎对任何东西都感兴趣，全天睡眠不足10小时，不易疲倦；不会在父母的陪同下玩耍1分钟的玩具或游戏；不听从大人制止的指令。王迪，男、8个月，第1胎第1产，胎龄38W，因“宫内窘迫、羊水过少”剖宫娩出，出生时无窒息，因“新生儿先天性肠梗阻、肠内疝”在我中心NICU住院手术治疗，母亲本人和孕期无异常。神经发育检查无明显异常，头颅MRI提示：“轻度外部性脑积水”。但表现双手、足常常不安稳，不停地抓玩具，不停地摔玩具；眼睛很机灵似乎对任何东西都感兴趣，全天睡眠不足10小时，不易疲倦；不会在父母的陪同下玩耍1分钟的玩具或游戏；不听从大人制止的指令。

11. 黄子洋，男、5个月，第1胎第1产，胎龄40W，剖宫娩出。出生情况良好，母亲有重度妊高征。头颅CT提示：“外部性脑积水”。头颅MRI提示：“脑白质软化，外部性脑积水”。物理及神经精神行为检查：头围41.5cm，前囟2.0×2.0cm，不能逗笑，不会发“咿呀”音，对父母、对他人表情淡漠，缺乏与人眼对视，对周围环境、玩具不感兴趣，似乎“视而不见、听而不闻”，听觉反应灵敏、听定向可引出。四肢躯干肌力可、肌张力偏低，自主活动、主动抓握动作少，粗大动作尚能完成。黄子洋，男、5个月，第1胎第1产，胎龄40W，剖宫娩出。出生情况良好，母亲有重度妊高征。头颅CT提示：“外部性脑积水”。头颅MRI提示：“脑白质软化，外部性脑积水”。物理及神经精神行为检查：头围41.5cm，前囟2.0×2.0cm，不能逗笑，不会发“咿呀”音，对父母、对他人表情淡漠，缺乏与人眼对视，对周围环境、玩具不感兴趣，似乎“视而不见、听而不闻”，听觉反应灵敏、听定向可引出。四肢躯干肌力可、肌张力偏低，自主活动、主动抓握动作少，粗大动作尚能完成。

12. 王雨泓，女、11个月，第1胎第1产，胎龄41W，剖宫娩出。出生情况良好，母亲在孕3月时有先兆流产及保胎史。11个月行头颅MRI提示：“脑室周围白质软化（PVL）”。物理及神经精神行为检查：头围42cm，前囟已闭，偶能逗笑，能发“哒哒、吧吧”单音，对父母、对他人表情淡漠，缺乏与人眼对视，对个别玩具特别感兴趣，喜欢咬手帕、毛巾，有时喜咬人，有清醒时磨牙，视物追踪尚可，听觉反应灵敏、听定向可引出。四肢躯干肌力可、肌张力偏低，自主活动可、主动抓握动作可引出（仅对感兴趣的玩具），粗大动作尚能完成。能听懂母亲说出“拜拜、恭喜”并做出相应手势。王雨泓，女、11个月，第1胎第1产，胎龄41W，剖宫娩出。出生情况良好，母亲在孕3月时有先兆流产及保胎史。11个月行头颅MRI提示：“脑室周围白质软化（PVL）”。物理及神经精神行为检查：头围42cm，前囟已闭，偶能逗笑，能发“哒哒、吧吧”单音，对父母、对他人表情淡漠，缺乏与人眼对视，对个别玩具特别感兴趣，喜欢咬手帕、毛巾，有时喜咬人，有清醒时磨牙，视物追踪尚可，听觉反应灵敏、听定向可引出。四肢躯干肌力可、肌张力偏低，自主活动可、主动抓握动作可引出（仅对感兴趣的玩具），粗大动作尚能完成。能听懂母亲说出“拜拜、恭喜”并做出相应手势。

13. 神经心理正常发育 • 感知的发育：视感知、听感知、味觉和嗅觉、皮肤感觉； • 运动的发育：粗大运动（二抬四翻六会坐，七爬八滚周会走）、惊细运动（手功能：抓握、撕纸、涂画、堆积木、写字）

14. 语言的发育：言语阶段（3-12月）：哭叫、咿呀、达达、吧吧等；理解和表达阶段（6-30月）：听懂简单指令和自己的名字并简单字此或短句做出表达。语言的发育：言语阶段（3-12月）：哭叫、咿呀、达达、吧吧等；理解和表达阶段（6-30月）：听懂简单指令和自己的名字并简单字此或短句做出表达。

15. 心理活动的发展 • 早期的社会行为 • 注意的发展 • 记忆的发展 • 思维的发展 • 想象的发展 • 情绪、情感的发展 • 个性和性格的发展

16. 儿童神经心理发育的评价 • 筛查性测验：丹佛发育筛查法（DDST，〈6岁）绘人测试（5-9.5岁）图片词汇测试（PPTV，4-9岁） • 诊断测验：Gesell发育量表（1-36月）、Bayley婴儿发育量表（2-36月）、CDCC量表（2-36月）、Standford-Binet智能量表（2-18岁）、Wechsler学前及初小儿童智力量表（4-65岁）、Wechsler儿童智能量表修订版（6-16岁） • 适应性行为测试：婴儿-初中学生社会适应行为量表（6个月-15岁）

17. 儿童行为问题 • 生物功能行为问题：遗尿、遗便、多梦、睡眠不安、夜惊、食欲不佳、挑食等； • 运动行为问题：会阴摩擦、咬指甲、磨牙、吸手指、咬或吸衣物、活动过多等； • 社会行为问题：破坏、偷窃、说谎、攻击 • 性格行为问题；惊恐、害羞、抑郁、社交退缩、交往不良、违拗、易激、胆怯、过分依赖、要求注意、过分敏感、妒忌、易发脾气等； • 语言问题：口吃等。

18. 比较常见的儿童行为问题 • 屏气发作 • 拇指癖、咬指甲癖 • 遗尿症 • 儿童擦腿综合征 • 注意缺陷-多动综合征（ADHD）

19. 学习障碍 • 学校恐怖症 • 抽动症 • 抽动-秽语综合征 • 选择性缄默 • 婴儿孤独症

20. 进食障碍 • 睡眠障碍 • 语言发育障碍 • 儿童品行障碍 • 儿童情绪障碍 • 儿童青少年性心理问题 • 躯体疾病与心理行为问题 • 依赖行为

21. 谢谢同学们！