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Partograma. Un medio visual para evaluar el parto normal, que actúa como un sistema de advertencia temprana. Dr. César Rodríguez B. Asesor USAID / HCIProject. Algunas consideraciones.

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Presentation Transcript
partograma
Partograma

Un medio visual para evaluar el parto normal, que actúa como un sistema de advertencia temprana.

Dr. César Rodríguez B.

Asesor USAID/HCIProject

algunas consideraciones
Algunas consideraciones

El parto marca el fin de la gestación y su duración normal es uno de los temas más debatidos, por la dificultad para precisar su comienzo y la enorme variabilidad que se observa en su proceso.

Se considera un acto fisiológico, puesto que constituye la forma natural de reproducción de la especie humana; sin embargo, como suelen producirse complicaciones materno fetales, que pueden ser mortales para madre e hijo, se decidió abandonar la ancestral costumbre de parir en el domicilio

el parto y la evoluci n hist rica del partograma
En 1954, Friedman estableció el concepto de análisis gráfico del trabajo de parto, para lo cual planteó una curva normal de dilatación sigmoidea y de descenso hiperbólico.

Dividió el período de dilatación en 2 fases:

Latente

Activa del trabajo de parto.

El parto y la evolución histórica del partograma

el período de dilatación en 2 fases: la latente y

y

y

la activa del trabajo de parto. La primera

la activa del trabajo de parto. La primera

la activa del trabajo de parto. La primera

la activa del trabajo de parto. La primera

puede prolongarse hasta 20 horas en nulípa-

puede prolongarse hasta 20 horas en nulípa-

puede prolongarse hasta 20 horas en nulípa-

ras y 14 en multíparas, pero con 6,4 y 4,8

ras y 14 en multíparas, pero con 6,4 y 4,8

las contracciones siguen un patrón regular

primer per odo
Primer Período

Fase Latente: La fracción de tiempo que va desde el comienzo del trabajo de parto hasta alcanzar una dilatación de 4 cm o un comienzo de actividad uterina más dinámica que incida a su vez en una dilatación más rápida.

Fase Activa: Desde 4 cm. Hasta dilatación completa, momento donde se inicia el segundo periodo (Expulsivo).

Fase de Aceleración: 4-6 cm.

Fase de Pendiente Máxima:

6 -8 cm.

Fase de Desaceleración:

9 -10 cm.

se reconoce internacionalmente que
Se reconoce internacionalmente que:
  • El mejor método para vigilar al proceso dinámico del trabajo de parto es el gráfico.
  • Por medio del partograma se retoma el concepto de cuidado personalizado o individualizado de la mujer, relegado por el uso de las técnicas de avanzada en la obstetricia moderna
slide9

La historia de la historia…

O.M.S

Safe Motherhood Initiative

-1987-

Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres

  • Diseñó y promovió un partograma
  • Mejorar manejo del T de P
  • Reducir morbilidad y mortalidad materna
  • Reducir morbilidad y mortalidad perinatal

WHO maternal health and safe motherhood programme.

Lancet. 343, Jun. 4, 1399-1404. 1994

slide10

Resultados

  • Reducción de T de P prolongado
  • Redujo uso de oxitócicos
  • Redujo índice cesárea
  • Reducción de sepsis posparto

p: <0.005

La historia de la historia…

O.M.S

Safe Motherhood Initiative

-1987-

Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres

WHO maternal health and safe motherhood programme.

Lancet. 343, Jun. 4, 1399-1404. 1994

slide11

Recomendación.

El Partograma claramente identifica las mujeres con progreso normal

de las que progresan anormal, identificando las que requieren intervención

Su uso es recomendado !

La historia de la historia…

O.M.S

Safe Motherhood Initiative

-1987-

Estudio multicéntrico Sureste asiático. n: 35484 mujeres

WHO maternal health and safemotherhoodprogramme.

Lancet. 343, Jun. 4, 1399-1404. 1994

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Partograma es el registro gráfico de la evolución del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatación cervical y la altura de la presentación en función del tiempo.

El descenso de la cabeza fetal suele ocurrir una vez la dilatación cervical alcanzó el 80%, es decir los 8 cm.

slide14

Tres a cuatro contracciones en 10 minutos

  • Duración superior a 35 segundos
  • Intensidad suficiente para sentir firme el útero
  • Dilatación superior a 3-4 cm.

Trabajo de parto activo...“Contracciones regulares, dolorosas, de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto”

slide15

90% de la población

10% de la población

  • La información clínica de la gestante
  • Elaboración por enfermera y médico
  • Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas con las de la hora real

12:00

13:00

17:00

10:00

11:00

14:00

15:00

16:00

18:00

19:00

Identifique la condición

2:10

Linea de base entre 4-5

3 o 4 cm

T de P activo

Ej., Paciente multi, T de P sentada,

membranas íntegras

slide16

Identifique la nueva condición

16:00

14:00

17:00

19:00

15:00

10:00

18:00

13:00

12:00

11:00

Identifique la condición

Nueva curva

RAM

Ej., Paciente multi, T de P sentada,

RAM en dilatación de 6

slide18

Anormalidades en el Trabajo de Parto

  • Alteración de la fase preparatoria:
  • Fase latente prolongada
  • B. Alteración de la fase de dilatación
  • 1. Prolongación de la fase activa
  • 2. Prolongación del descenso de la dilatación
fase latente prolongada
Fase latente prolongada

Dilatación

Horas

fase latente prolongada1

85% Fase activa

10% Falso trabajo de parto

5% Oxitocina

Fase latente prolongada

20 Horas en nulíparas y 14 Horas en multíparas

Causas:

Tratamiento: Reposo y calmar la ansiedad informando

adecuadamente !

Sedación

Cuello no preparado

Falso Trabajo de parto

Disfunción uterina

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Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma

16:00

14:00

17:00

19:00

15:00

18:00

13:00

12:00

10:00

11:00

Ej., Paciente primi, consulta en varias ocasiones, ansiosa,

dolor en hipogastrio, salida de moco sanguinolento,

actividad variable, puede conciliar el sueño.

Membranas integras, ella y el bebé están bien!

Etcetera….

fase activa prolongada

1.0 cm/h en nulíparas

2.0 cm /h en multíparas

Fase activa prolongada

Pendiente máxima menor de 1.2 cm /h en nulíparas,

de 1.5 cm/h en multíparas

Descenso menor de

Causas comunes: D C P - Anestesia inadecuada

Descenso prolongado

fase activa prolongada1

10

9

8

7

Dilatación

6

5

Normal

4

3

2

1

0

0

5

10

15

20

Horas

Fase Activa Prolongada
slide24

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma

Identifique la historia

Fecha

# de historia

16:00

14:00

17:00

19:00

15:00

18:00

13:00

12:00

10:00

11:00

RAM

Ej., Paciente primi, T de P decúbito,

membranas integras, llega en 4 cm,

con T de P activo. Lento progreso

Sobrepasa al p10. Se practica RAM

20:00

21:00

22:00

23:00

24:00

detenci n secundaria de la dilataci n

10

9

8

7

Dilatación

6

5

Normal

4

3

2

1

0

0

5

10

15

20

Horas

Detención secundaria de la dilatación
slide26

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma

Identifique la historia

Fecha

# de historia

16:00

14:00

17:00

19:00

15:00

18:00

13:00

12:00

10:00

11:00

RAM

Actividad

uterina

Evacuar

vejiga

DCP

Epidural

Ej., Paciente primi, T de P decúbito,

membranas integras, llega en 4 cm, con T de P activo.

Progresa bien hasta 7 cm, se detiene

Sobrepasa al p10. se practica RAM

20:00

21:00

22:00

23:00

24:00

slide27

Anormalidades en el trabajo de parto

C. Alteración de la fase pélvica

1. Fase de desaceleración prolongada

2. Detención secundaria de la dilatación

3. Detención del descenso

4. Fracaso del descenso

D. Trabajo de parto precipitado

1. Dilatación precipitada

2. Descenso precipitado

desaceleraci n prolongada
Desaceleración prolongada

Dilatación

Normal

Horas

descenso prolongado
Descenso prolongado

-3

-2

-1

Normal

Estación

0

+1

+2

+3

0

5

10

15

20

Horas

slide30

Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma

Identifique la historia

Fecha

# de historia

16:00

14:00

17:00

19:00

15:00

18:00

13:00

12:00

10:00

11:00

90% de la población

Evacuar vejiga

-3

DCP?

Evaluar bebé

-2

-1

0

+1

+2

Ej., Paciente multi, T de Pdecúbito,

membranas íntegras, llega en 4 cm,

con T de P activo

detenci n del descenso
Detención del Descenso

-3

-2

-1

Normal

Estación

0

+1

+2

+3

0

5

10

15

20

Horas

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Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma

Identifique la historia

Fecha

# de historia

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14:00

17:00

19:00

15:00

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13:00

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11:00

90% de la población

Etcétera…

-3

-2

-1

0

Evacuar vejiga

+1

Actividad uterina

DCP?

Evaluar bebé

+2

Ej., Paciente multi, T de Pdecúbito,

membranas íntegras, llega en 4 cm,

con T de P activo

fracaso del descenso
Fracaso del descenso

-3

-2

-1

Normal

Estación

0

+1

+2

-3

0

5

10

15

20

Horas

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Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma

Identifique la historia

Fecha

# de historia

16:00

14:00

17:00

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15:00

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13:00

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10:00

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90% de la población

Etcétera…

10% de la población

-3

Evacuar vejiga

-2

Actividad uterina

DCP?

Evaluar bebé

-1

0

+1

+2

Ej., Paciente multi, T de Pdecúbito,

membranas íntegras, llega en 4 cm,

con T de P activo

parto precipitado
Parto precipitado

-3

-2

-1

0

+1

+2

+3

10

9

8

7

Dilatación

6

5

Normal

4

3

2

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0

5

0

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Horas