slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας PowerPoint Presentation
Download Presentation
Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 62

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας - PowerPoint PPT Presentation


  • 108 Views
  • Uploaded on

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας. Κ.ΚΑΤΣΕΝΗΣ Αν.Καθ.Αγγειοχειρουργικής. ΕΙΣΑΓΩΓΗ. Η συχνότης της πνευμονικής εμβολής εκτιμάται ότι είναι στη Αμερική 355.000 με 240.000 θανάτους κάθε χρόνο

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας

Κ.ΚΑΤΣΕΝΗΣ

Αν.Καθ.Αγγειοχειρουργικής

slide2
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
  • Η συχνότης της πνευμονικής εμβολής εκτιμάται ότι είναι στη Αμερική 355.000 με 240.000 θανάτους κάθε χρόνο
  • Η βασική θεραπεία της ΕΒΦΘ και πνευμονικής εμβολής είναι η αντιπηκτική αγωγή , όμως εμφανίζονται σε 26% επιπλοκές που απαιτούν την διακοπή της ή αντενδείκνυται
  • Σε ποσοστό 5-8% υπό αντιπηκτική αγωγή εμφανίζουν δεύτερο επεισόδιο ή περισσότερα
slide3

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ - ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

ΕΦΑΡΜΟΓΗ - ΥΛΙΚΑ

slide4
Ενδείξεις
  • Απόλυτες
  • Σχετικές
slide7
Αντενδείξεις
  • Απόλυτες : θρόμβωση της Κάτω Κοίλης λόγω αδυναμίας προσπέλασης , απλασία κάτω κοίλης ή άλλες δυσπλασίες
  • Σχετικές : νεαρής ηλικίας ασθενείς ιδιαίτερα στην περίοδο της ανάπτυξης
slide8
Ειδικές κατηγορίες ασθενών
  • Τραύμα
  • Καρκινοπαθείς
  • Σηπτικούς
  • Εγκυμοσύνη
slide10

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας

Πρώτη μας ενέργεια είναι η

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

της Κ.Κοίλης φλέβας

slide11
Τρόποι απεικόνισης της Κάτω Κοίλης φλέβας

Κοιλιογραφία (φλεβογραφία)

Υπερηχογράφημα

CT , MRI φλεβογραφία

slide12
Τρόποι απεικόνισης της Κάτω Κοίλης φλέβας

Κοιλιογραφία

  • Σκιαγραφικό , νεφρική επιβάρυνση κυρίως στους πολυτραυματίες
  • CO2 ( Yποεκτιμά το μέγεθος )
  • ραδιοισότοπα
slide14

Διπλή Κάτω κοίλη.Η αριστερά εκφύεται από την αρ.λαγόνιο και εκβάλει στην αρ. νεφρική

Κ.ΚΑΤΣΕΝΗΣ

Αν.Καθ.Αγγειοχειρουργικής

slide15
Τρόποι απεικόνισης της Κάτω Κοίλης φλέβας
  • Υπερηχογράφημα
slide16
Τρόποι απεικόνισης της Κάτω Κοίλης φλέβας

CT φλεβογραφία

MRI φλεβογραφία

slide17

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ - ΥΛΙΚΑ

slide19
ιστορία

Απολίνωση Κάτω .Κοίλης

1874 John Hunter

1934 Homans

Θνησιμότης 14%

Πνευμ. Εμβολή 6% (2% θαν)

Μεταθρωμβωτικό σύνδρομο 33%

slide20
ιστορία

Διαμερισματοποίηση κάτω κοίλης

(Moretz,Adams-De-Weese,Miles clips)

Θνησιμότης 12%

Πνευμ. Εμβολή 4%

Μεταθρoμβωτικό σύνδρομο 33%

slide21
ιστορία

Mobin –Uddin oμπρέλα κάτω κοίλης

(Moretz,Adams-De-Weese,Miles clips)

απεσύρθη

Θνησιμότης , Πνευμ. Εμβολή , μετακίνηση

Μεταθρoμβωτικό σύνδρομο

slide22
ιστορία

1973 η νέα γενεά των συσκευών κοίλης

Φίλτρο κάτω κοίλης Greenfield

Η εξωτερική διάμετροςτου ήταν 29,5Fr

Εισήγετο μέσω φλεβοτομής

slide23
ιστορία

1980η νέα γενεά των διαδερμικών συσκευών κοίλης

Φίλτρο κάτω κοίλης Greenfield

Εισάγονται διαδερμικά – εννέα φίλτρα έχουν πάρει FDA

grenfield

Grenfield

Aτσάλινο

Ατσάλινο διαδερμικό

Tιτάνιο

greenfield
Greenfield

Επέτρεπε την πλήρωση του κατά 70-80% χωρίς αιμοδυναμική μεταβολή στην κάτω κοίλη

Επέτρεπε την περιφερική ροή , η οποία επέτρεπε την

Ενδογενή θρομβόλυση

Με αυτό συγκρίνονται τα φίλτρα νέας γενιάς

slide27
χαρακτηριστικά ιδανικού φίλτρου
  • Βιοσυμβατότητα,μη θρομβογενητικότητα,με δυνατότητα να παραμείνει δια βίου
  • Ασφαλή καθήλωση στην Κ.Κ.
  • Υψηλή δυνατότητα συγκράτησης των θρόμβων χωρίς επηρεασμό της ροής της Κ.Κ.
  • Μικρής διαμέτρου συστήματος μεταφοράς και εύκολο και απλό τρόπο απελευθέρωσης
  • Χαμηλό κόστος
  • Δυνατότητα αφαίρεσης
  • Συμβατότητα με ΜRΙ απεικόνηση
bird s nest

BIRD’S NEST

Παγιδεύει θρόμβους όλων των μεγεθών και η αντίσταση που προβάλει στην ροή είναι μικρή

simon nitinol bard

SIMON NITINOL(bard)

Έχει το πλεονέκτημα ότι διατηρεί την παγιδευτική ικανότητα ακόμη και αν τοποθετηθεί έκκεντρα

venatech b braun

VenaTech(B.BRAUN)

1986 Γαλία

Παρακολουθείται με απλές ακτινογραφίες ,εξελίχθηκε το 2001 σε venatech low profile με θηκάρι 6 fr εισάγεται και από άλλες οδούς προτιμάταισε Κ.Κοίλες μεγέθους 28-35 mm

nitinol trapease jhonson

Nitinol TrapEase(Jhonson)

2002 FDA

6fr- Κ.κ=30 mm

Εισάγεται από μηριαία,σφαγίτιδα,υποκλείδιο

gunther tulip cook

Gunther Tulip (cook)

Ομοιάζει με το greenfield και οι περισσότερες εφαρμογές έχουν γίνει σαν αφαιρούμενο

slide35

Φίλτρα κάτω κοίλης φλέβας

ΤΕΧΝΙΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ

slide36
Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων

Πρίν την εμφύτευση εκτελείται κοιλιογραφία

  • Seldinger,αριστερή μηριαία,σφαγίτιδα
  • Καθορισμός βατότητος , μεγέθους
  • Καθορισμός κατώτερης νεφρικής φλέβας
  • Καθορισμός ανατομίας (διπλασιασμός κάτω κοίλης, αριστερή θέση , οπισθοαορτική νεφρική)
  • Θρόμβωση λαγονο-κοιλικού άξονα
slide37
Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων

Όλα τα φίλτρα πρέπει να τοποθετούνται κάτω από την κατώτερη νεφρική φλέβα

Η απελευθέρωση του φίλτρου από τον φορέα πρέπει να δοκιμάζεται μερικές φορές πρίν από την εισαγωγή του φορέα στην Κ.Κ.Φ.

slide38
Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων

Στη διαδερμική εισαγωγή ή στην χειρουργική ανοικτή προσπέλαση προτιμάται η δεξιά σφαγίτιδα ως πρώτη επιλογή και μετά η δεξιά μηριαία ως δεύτερη

slide39
Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων

Μετά την την εμφύτευση του φίλτρου

Πρέπει να εκτελείται πάλι κοιλιογραφία

slide40
Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων

Στις περιπτώσεις που διαπιστώνεται αριστερή Κ.Κ.Φ. που παροχετεύεται στην αριστερά νεφρική φλέβα συνιστάται να εισάγεται το φίλτρο από την αριστερά μηριαία φλέβα διότι από δεξιά είναι εξαιρετικά δύσκολο αν όχι αδύνατο

slide41
Αρχές εισαγωγής και εμφύτευσης των φίλτρων

Στις περιπτώσεις που διαπιστώνεται διπλή κάτω κοίλη και η αριστερή Κ.Κ.Φ. παροχετεύεται στην αριστερά νεφρική φλέβα συνιστάται να εισάγονται δύο φίλτρα:

ένα φίλτρο από την αριστερά μηριαία φλέβα και ένα από την δεξιά.

slide46
Τοποθέτηση του φίλτρου άνωθεν των νεφρικών φλεβών
  • Θρόμβωση των νεφρικών φλεβών
  • Θρόμβωση της υπονεφρικής κάτω κοίλης
  • Θρόμβωση της Κ.Κ.Φ. που εκτείνεται έως ή άνω των νεφρικών φλεβών συμπεριλαμβανομένων και των καρκινικών θρόμβων από καρκίνο ήπατος ή νεφρού
  • Επέκταση του θρόμβου κεντρομόλα μετά τοποθέτηση υπονεφρικού φίλτρου
  • Κακή τοποθέτηση ή μετακίνησηπρώην φίλτρου άνωθεν των νεφρικών
  • Υποτροπή Π.Ε. μετά τοποθέτηση φίλτρου,
  • Θρόμβωση ωοθηκικής φλέβας
slide49
ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΑ ΑΦΑΙΡΟΥΜΕΝΑ ΦΙΛΤΡΑ
  • Η εμπειρία έδειξε ότι τα προσωρινά φίλτρα έχουν αυξανόμενα προβλήματα
  • Η ασφαλής αφαίρεσή τους που ορίζει ο κατασκευαστής από τρείς εβδομάδες έως τρείς μήνες δεν είναι απόλυτα τεκμηριωμένη
  • Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για τον καθορισμό του ασφαλούς χρόνου αφαίρεσής τους
  • Τις περισσότερες φορές παραμένουν ως μόνιμα
slide50
Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης

Δεν υπάρχουν προοπτικές μελέτες που συγκρίνουν επιπλοκές που σχετίζονται με το είδος φίλτρου και την οδό προσπέλασης με την αντιπηκτική αγωγή παρά μόνο η PREPICαπό την οποία αντλούμε συμπεράσματα

Γι αυτό είναι δύσκολη η εκτίμηση

slide51
Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης

Θρομβοεμβολικές

  • Υποτροπή της θρόμβωσης του εν τω βάθει φλεβικού συστήματος(5.9-47,5%)
  • Επέκταση του θρόμβου
  • υποτροπή της πνευμονικής εμβολής
slide53
Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης

Επιπλοκές εκ του σημείου παρακέντησης :

συνολικά 14-64% καθ’όσο τα φίλτρα εισάγονται από διάφορα μη προστατευμένα σημεία (μηρ-σφα-υποκλ)

  • Θρόμβωση στο σημείο της παρακέντησης
  • Αιμορραγία – αιμάτωμα
  • φλεγμονή
slide54
Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης

Ως προς το υλικό

  • Κάταγμα του υλικού
  • Παγίδευσις του οδηγού σύρματος
slide55
Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης

Ως προς την έκπτυξη του φίλτρου

  • Αναδίπλωση,ατελής έκπτυξη
  • Κακή θέση τοποθέτησης
  • λάθος αγγείο
  • Διάτρηση – Μετανάστευση εκτός του αγγείου
slide56
Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης

ΚΑΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ

  • Γωνίωση
  • Μετακίνηση
bird s nest ct
Κακή τοποθέτηση φίλτρου bird’s nest με αιμάτωμα στον ψοίτη(CT)
slide59
Επιπλοκές τοποθέτησης φίλτρων Κάτω Κοίλης
  • ΚΑΚΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ
  • Μετακίνηση
  • Διάτρηση τοιχώματος
slide60
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ
  • Πολλά και διάφορα φίλτρα κάτω κοίλης είναι τώρα διαθέσιμα στην αγορά για κλινική χρήση.
  • Το ιδεώδες φίλτρο δεν έχει ακόμη βρεθεί
  • Φαίνεται ότι μειώνουν την επίπτωση της πνευμονικής εμβολής αλλά μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένα ποσοστά θρόμβωσης της κάτω κοίλης και υψηλότερο ποσοστό υποτροπών της Ε.Β.Φ.Θ.από την αντιπηκτική αγωγή
slide61
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ
  • Προοπτικές μελέτες που να συγκρίνουν τα διάφορα φίλτρα με την αντιπηκτική αγωγή σήμερα λείπουν και είναι απαραίτητες

Προς το παρόν :

  • ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ( κάθε άσθενής εξατιμικεύεται )
  • Εξοικείωση με το προϊόν
slide62

Ευχαριστώ για την προσοχή σας

Κ.ΚΑΤΣΕΝΗΣ

Αν.Καθ.Αγγειοχειρουργικής