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颤 证. 龙华医院肾病科. 金亚明 龙华医院肾病科 64385700×1201,1202. 概 述. 颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临 床表现的一种病证。. 别名. 颤震、颤振、振掉、鼓 慄 、掉等。. 历史沿革. 《内经》. 《素问·至真要大论篇》: 诸风掉眩,皆属于肝 。 诸暴强直,皆属于风。 《素问·五常政大论》: 其病摇动,掉眩巅疾,掉振鼓 慄 ……. 明《医学纲目》《证治准绳》 《张氏医通》. 病因:风热相合 风夹湿痰 发于中老年 辨证论治:. 范 围.

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Presentation Transcript
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颤 证

龙华医院肾病科

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金亚明

龙华医院肾病科

64385700×1201,1202

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别名

颤震、颤振、振掉、鼓慄、掉等。

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《内经》

《素问·至真要大论篇》:

诸风掉眩,皆属于肝。

诸暴强直,皆属于风。

《素问·五常政大论》:

其病摇动,掉眩巅疾,掉振鼓慄……

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明《医学纲目》《证治准绳》 《张氏医通》

病因:风热相合

风夹湿痰

发于中老年

辨证论治:

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原发性震颤麻痹:黑质和黑质纹状体通路异常。原发性震颤麻痹:黑质和黑质纹状体通路异常。

继发性震颤麻痹:

脑动脉硬化、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑炎、

药物中毒(利血平、抗抑郁药)、

重金属中毒(锰、汞、硫化物)、

一氧化碳

又称震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征

其他:手足徐动症、小舞蹈病

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一.病因

年老体虚:肝肾不足,精血亏虚

劳倦过度:心脾损伤,气血不足

饮食失节:脾胃损伤,聚湿生痰

情志不遂: 引动肝风

煎熬津液

五志过极

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二. 病机--肝肾精亏

肝肾阴虚,精血两亏

水不涵木,筋脉失养,髓海空虚

虚风内动。

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气血亏虚

心脾损伤,气血亏虚

筋脉失养

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痰热动风

痰湿郁积,久而化热。

热盛动风,风热相合。

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一.辨证要点

实证 虚证

起病较快 起病缓慢

中老年 老年

可有诱因 无诱因

面红目赤 头晕目眩

心烦易怒 气短懒言

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辅助检查

无特殊

排除其他病变:脑炎、脑外伤、

脑动脉硬化、中毒、

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二.类证鉴别

颤证 痉证

头或肢体震颤抖动 四肢抽搐,项背强直,角弓反张

多单独发病 多见于其他病中

无发热、神昏等 有发热、神昏等

中老年人 各种年龄

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三.治疗原则

一.治本—滋补肝肾,益气养血

二.治标—清热化痰,平肝熄风

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肝肾阴虚

主症:头部及四肢震颤日久,筋脉拘急,动作

笨拙。

伴随症:眩晕耳鸣,失眠多梦,腰膝酸软,肢体

麻木。

苔脉:舌红苔少舌体瘦,脉细数。

治法:滋补肝肾,育阴熄风。

方药:大定风珠。

加减:动摇较甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蚕

砂。

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髓海精亏

主症:同上

伴随症:头目眩晕,耳鸣,记忆力差,寤

寐颠倒,重则神情呆滞,啼笑反

常,言语失序。

苔脉:苔薄白,舌淡红胖大,脉沉弦无力。

治法:填精益髓,熄风定颤。

方药:龟鹿二仙膏。

加减:

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气血两虚

主症:同上

伴随症:神疲乏力,少气懒言,心悸眩晕,面色

无华。

苔脉:苔白舌胖边有齿印,脉细弱。

治法:益气养血,熄风通络。

处方:八珍汤合天麻钩藤饮。

加减:血虚加当归补血汤,气虚合补中益气汤,

夹瘀者合用牛膝、红花、丹 参,夹痰者合

用石菖蒲、胆星、远志。

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痰热动风

主症:同上

伴随症:胸脘痞闷,头晕,呕吐痰涎。

苔脉:舌苔黄腻,脉弦滑数。

治法:清化痰热,兼以熄风。

方药:导痰汤合天麻钩藤饮。

加减:痰湿较盛,合用二陈汤加煨皂角、

硼砂、胆星,风势鸱张,加全蝎、

僵蚕、蕲蛇,肝火偏盛,加龙胆草、

夏枯草、山栀等。

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症候归纳

主症:头部及四肢震颤摇动,筋脉拘急,动作笨拙。

病程:起病缓慢,时轻时重,逐渐加重。

后期:寤寐颠倒,神情呆滞,啼笑反常,言语失序。

虚像:眩晕耳鸣,记忆力差,失眠多梦,

腰膝酸软,肢体麻木。

神疲乏力,少气懒言,面色无华。

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西医学临床表现

震颤:远端为显著,通常从一手开始。

肢体静止时发生,随意运动时减轻,情绪

激动时加重,睡眠时完全消失。

强直:首发症状多为肢体无力,发硬,不灵活,

原因为肌张力增高。

运动减少:所有动作显见缓慢,减少,常呆坐。

面具脸,写字过小症。

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总的来说不能治逾,由轻到重,逐渐发展。
  • 早期正确治疗的患者,可有阶段性的病情

减轻。

  • 带病延年,即经过适当治疗,使病情缓慢

进展。

  • 失治误治的患者,病情发展快,易并发痴

呆。

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预防

1. 保持情绪稳定,五志平和,避免过度劳累,尤指长期高度紧张的的脑力劳动。

2. 饮食合理,忌暴饮暴食或膏粱厚味,

3. 戒烟戒酒。

4. 适当锻炼,增强体质。

5. 节制房事,有利固肾藏精。

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护理

坚持长期治疗,遵医服药。

随着病情进展,加强生活护理。