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1.- FUNCION EXCRETORA. Metabolismo de la bilirrubina Metabolismo de los ácidos biliares. Síntesis de ácidos biliares. 2.- SINTESIS HEPATICA. Proteínas plasmáticas Factores de la coagulación Lípidos y lipoproteínas Urea. Proteínas plasmáticas. Factores de coagulación. Fibrinógeno (I)

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Presentation Transcript
1 funcion excretora
1.- FUNCION EXCRETORA
  • Metabolismo de la bilirrubina
  • Metabolismo de los ácidos biliares
2 sintesis hepatica
2.- SINTESIS HEPATICA
  • Proteínas plasmáticas
  • Factores de la coagulación
  • Lípidos y lipoproteínas
  • Urea
factores de coagulaci n
Factores de coagulación
  • Fibrinógeno (I)
  • Protrombina (II)*
  • Proacelerina (V)
  • Proconvertina (VII)*
  • Factor Christmas (IX)*
  • Trombloplastina (XI)
  • Factor Hageman (XII)
  • Estabilizador de la fibrina (XIII)
  • Precalicreína
  • Kininógeno
3 funcion metabolica
3.- FUNCION METABOLICA
  • Biotransformación y eliminación de drogas
  • Metabolismo del amonio
  • Metabolismo de los carbohidratos
  • Metabolismo lipídico
  • Metabolismo de aminoácidos y proteínas
f rmacos y toxinas que provocan da o hep tico
Fármacos y toxinas que provocan daño hepático
  • Antibióticos: Tetraciclinas, Penicilinas, Sulfamidas
  • Anestésicos
  • Inmunosupresores: Metrotexato, azatioprina
  • Toxinas alimenticias: aflatoxinas, hongos
  • Esteroides
  • Psicotropos
  • Disolventes orgánicos
  • Analgésicos
  • Anticonvulsivantes
metabolismo del amonio
Metabolismo del amonio
  • Principal fuente de amonio circulante: proteasas y ureasas intestinales
  • Circulación enterohepática
  • Ciclo de la urea
hiperamoniemia
Hiperamoniemia
  • Deficiencias enzimáticas:

Ciclo de la urea

Metabolismo lisina y ornitina

Metabolismo ácidos orgánicos

  • Causas adquiridas:

Enfermedad hepática avanzada

Insuficiencia renal crónica

Síndrome de Reye

metabolismo de los carbohidratos
Metabolismo de los carbohidratos
  • Control glucémico (hipoglucemia en hepatitis)
  • Captación tras comida: gluconeogénesis

lípidos

  • En ayunas: glucogenolisis
  • Alteración metabólica en enfermedades hepáticas. Poca utilidad clínica
metabolismo de amino cidos y prote nas
Metabolismo de aminoácidos y proteínas
  • Transaminación
  • Síntesis de aa no esenciales (piruvato)
  • Síntesis otros compuestos nitrogenados

creatina, carnitina

enzimas hepaticos con interes diagnostico
ENZIMAS HEPATICOS CON INTERES DIAGNOSTICO
  • Distribución subcelular
  • Liberación
  • Diagnóstico de enfermedades hepáticas
enzimas hep ticos distribuci n subcelular
Enzimas hepáticos: distribución subcelular
  • AST y ALT: citoplasma y mitocondria
  • ALP: membrana

sinusoides, venas central y periportal

  • GGT: membrana

canalículo biliar, ductus periportales

actividad en diferentes tejidos
Actividad en diferentes tejidos

AST ALT

Corazón7800 450

Hígado71002850

Musc. Esquelético 5000 300

Riñón 4500 1200

Páncreas 1400 130

Bazo 700 80

Pulmones 500 45

Hematíes 15 7

fosfatasa alcalina
Fosfatasa Alcalina
  • Distribución tisular: Hueso, hígado, riñón, intestino y placenta
  • Enzima de membrana
  • Función metabólica:??

Transporte lípidos en intestino

Calcificación ósea

slide25
GGT
  • Gamma glutamiltranspeptidasa
  • Enzima de membrana
  • Distribución tisular: riñón

todos excepto músculo

enzimas hep ticos c mo se liberan
Enzimas hepáticos: ¿cómo se liberan?
  • Alteraciones permeabilidad membranas por lesión celular de hepatocito (AST y ALT)
  • Incremento síntesis en enfermedades hepáticas: ALP y GGT
enfermedades hep ticas
Enfermedades hepáticas
  • Lesión hepatocelular:

lesión del hepatocito

Transaminasas

  • Colestasis:

lesión canalículo biliar

ALP y GGT

hepatopat a alcoh lica
Hepatopatía alcohólica
  • Transas < 330 U/L
  • Indice AST/ALT > 2
  • ALP > 5 veces límite superior
  • GGT enzima inducible por otras drogas
  • Hemograma:  VCM
  • Tº protrombina y albúmina
  • Otras alteraciones: ácido úrico, TG, glucemia, fósforo
pruebas de funcion hepatica
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
  • BásicasEnzimas

Proteínas totales

Albúmina

Bilirrubina

Colinesterasa

  • EspecialesFerritina

ceruloplasmina

1-antitripsina

-fetoproteína

amonio

  • Inmunológicas Inmunoglobulinas

Anticuerpos Serología hepatitis y VIH

  • Hematológicas Recuento y fórmula

T. protrombina

  • Diagnóstico molecular
utilidad de las pruebas hep ticas
Diagnóstico

Cronicidad

Severidad

Monitorización

Pronóstico

Transaminasas

ALP y GGT

Albúmina

Tiempo de protrombina

Utilidad de las pruebas hepáticas
hepatitis cr nica autoinmune
Hepatitis crónica autoinmune
  • Tipo 1:Anticuerpos:

- ANA: 50-80%

- ASMA: 50-70% (severidad)

- AMA: 20%

- ASGPR: 80% (recidiva)

 Transas

 IgG

Otras enf. autoinmunes

hepatitis cr nica autoinmune1
Hepatitis crónica autoinmune
  • Tipo 2: tipo 1 pero ANA y ASMA (-)

anti-LKM (+)

  • Tipo 2a: hepatitis C (+)
  • Tipo 2b: hepatitis C (-)
diagn stico diferencial con cirrosis biliar primaria
Diagnóstico diferencial con cirrosis biliar primaria
  • ANCA: (-) cirrosis biliar primaria

(+) 50% hepatitis autoinmune

  • Título AMA:
          • > 1/160 cirrosis biliar primaria
          • < 1/160 hepatitis autoinmune