m t ti el k sz t s n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Műtéti előkészítés PowerPoint Presentation
Download Presentation
Műtéti előkészítés

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 51

Műtéti előkészítés - PowerPoint PPT Presentation


  • 427 Views
  • Uploaded on

Műtéti előkészítés. Dr. Fazakas János Anaesthesiológus. &. Dr. Dallos Gábor Sebész . Megfelelő beteget, megfelelő időben, megfelelő módon operálja a sebész. Műtéti indikáció. Pontos diagnózis Műtéti kockázat és a betegség helyes értékelése: Vitális Abszolult Relativ.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Műtéti előkészítés' - malloren


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
m t ti el k sz t s

Műtéti előkészítés

Dr. Fazakas János

Anaesthesiológus

&

Dr. Dallos Gábor

Sebész

m t ti indik ci
Műtéti indikáció
  • Pontos diagnózis
  • Műtéti kockázat és a betegség helyes értékelése:
    • Vitális
    • Abszolult
    • Relativ
m t ti kock zat felm r se
Műtéti kockázat felmérése
  • Cardiovascularis állapot
  • Respiratios rendszer
  • Metabolikus állapot
  • Veseműködés
  • Májműködés
  • Endocrin háztartás
  • Homeostasis
  • Immunológiai állapot
slide6
Alapos, személyes betegvizsgálat
  • Kerülendő a beteg „műtétcentrikus” vizsgálata
  • A korral arányosan a sebészeti betegeknél is számítani lehet multimorbiditásra, kísérő szív-, máj-, vese-, érrendszeri-, stb. elváltozásokra.
seb szeti kock zati t nyez k
Sebészeti kockázati tényezők
  • Heveny
  • Idült
  • Terhesség
heveny seb szeti kock zati t nyez k
Heveny sebészeti kockázati tényezők
  • Hypovolémia
  • Dehydratio
  • Gyulladás
  • Thromboembolia
  • Akut szervi elégtelenség
  • Heveny endocrin egyensúlybomlás
gyullad s
Gyulladás
  • légúti
  • húgyúti
  • gyomor-bél
  • szövetközi diffúz vagy körülírt gennyesedés
  • testüregi diffúz vagy körülírt gennyesedés
  • sepsis
akut szervi el gtelens g
Akut szervi elégtelenség
  • szív
  • tüdő
  • vese
  • máj
heveny endokrin egyens lyboml s
Heveny endokrin egyensúlybomlás
  • pancreas (diabetes)
  • pajzsmirigy
  • mellékvese
id lt seb szeti kock zati t nyez k
hypovolémia(anaemia)

magas kor, 65 év felett

alul,vagy túltápláltság

immunológiai zavar (allergia)

cardiovascularis betegség

Pulmonalis betegség (romló légzés)

cerebrovascularis betegség

idült veseelégtelenség

idült endokrinzavar

vérzékenység

malignóma

idült alkoholizmus

drogbetegség

Idült sebészeti kockázati tényezők
terhess g mint seb szeti kock zati t nyez
Terhesség mint sebészeti kockázati tényező
  • terhesség melletti heveny vagy idült szisztémás kockázati tényezők
  • + sebészeti betegség
  • csökkent anyai élettani tartalékok(légzés,keringés,anyagcsere)
  • megváltozott anatómiai viszonyok
  • atípusos tünetek
  • magzati esendőség
  • magzatok megbetegedési lehetősége
alult pl lts g antopometri s mutat k biok miai m r sek immunol giai felm r sek
Alultápláltság(antopometriás mutatók., biokémiai mérések, immunológiai felmérések)
  • csökkent fizikai terhelhetőség
  • sebgyógyulási zavar
  • infectió veszélye nő
  • csökkent immunológiai teljesítmény
t lt pl lts g
Túltápláltság
  • obesitas,adipositas, Pickwick-sy
  • légzészavar (rendszerint restrictiv)
    • romló gázcsere,fokozott légzési munka
  • cardiális tartalékok csökkenése
  • intubatiós nehézségek (regurgitatió)
  • sebgyógyulási zavarok
  • thromboembolia
immunol giai zavarok
Immunológiai zavarok
  • Immunsuppresió
  • Cytostaticumok
  • AIDS

fokozott fertőzésveszély,

sebgyógyulási zavarok

id s betegek meg t l se
Idős betegek megítélése
  • 65 év felett beszélhetünk idős korról. (nem a naptári hanem a biológiai kor a lényeg)
  • A várható előnyöket, kockázatokat és az életkilátásokat kell mérlegelni.
  • A betegek által huzamosabb ideje szedett gyógyszerek és a perioperatív időszakban szükséges gyógyszerek közötti kölcsönhatások felmérése.
  • Cardiopulmonalis deficit okozza a legtöbb halált.
onkol giai betegek saj tos szempontjai
Onkológiai betegek sajátos szempontjai
  • kemoterápiás szerek
  • radioterápia
  • immunológiai rendszer csökkent működése
  • paraneopláziás szindrómák
seb szi betegek gy gyszerszed s nek elb r l sa
Sebészi betegek gyógyszerszedésének elbírálása
  • Gyógyszerallergia
  • Gyógyszerinteractiók
    • Pozitiv (synergismus, addició, potenciálás)
    • Neutralis
    • Negatív (antagonizmus)
  • Szenvedélybetegségek
  • Fogamzásgátló tabletta
konzult ci m s szakm kkal
Aneszteziológus

Belgyógyász

Cardiológus

Oncológus

Pulmonológus

Gégész

Infectológus

Urológus

Neurológus

Konzultáció más szakmákkal !!!
a m t ttel kapcsolatos jogi k rd sek
A műtéttel kapcsolatos jogi kérdések
  • Beteg felvilágosítás (daganatos betegek felvilágosítása!)
  • A beteg írásos hozzájárulása a beavatkozásokhoz (esetlegesen a műtét alatt eldöntendő változtatásokat is beleértve)
  • Gyermekeknél ill. kiskorúaknál a szülők vagy törvényes képviselőket kell felvilágosítani és írásos hozzájárulásukat kérni.
slide24
A beteg a lehető legrövidebb időt töltse a kórházban (Hospitalizátió, gazdasági szempontok: "egynapos sebészet")
  • Pszichés vezetése a betegnek (félelem, kiszolgáltatottság)
  • Praemedicatió: megnyugtatás, fájdalomcsillapítás, nem kívánatos reflexek tompítása
  • Diéta
  • Vénabiztosítás
  • Belek kiürítése (hashajtás, beöntés)
  • Tisztálkodás (a beteg mosdatása, borotválás)
  • Menstruatió (nem kell műtétet elhalasztani)
kivizsg l s
Kivizsgálás
  • Fizikális vizsgálat
  • Laboratóriumi vizsgálat
  • Képalkotó vizsgálatok (UH,CT,MRI,Izotóp,DSA stb.)
  • Műszeres, eszközös vizsgálatok (Endoscopia, Biopsia, Cytológiai vizsgálatok)
sz v s kering s
Szív- és keringés
  • Pulzus, vérnyomás
  • EKG
  • Echocardiographia
  • Coronarographia
  • Izotóp
t d l gz s
Tüdő, légzés
  • Mellkas rtg
  • Légzésfunctió
  • Vérgázanalízis
  • Légzőtorna
  • Inhalátios kezelés
laborat riumi vizsg latok
Laboratóriumi vizsgálatok
  • vérkép
  • vércsoport
  • vérzés-alvadásidő
  • májműködés megítélésére szolgáló vizsgálatok
  • vesefunctiós vizsgálatok
  • anyagcsere-folyamatok vizsgálata
  • folyadék elektrolit-háztartás
  • plasma fehérjeszint vizsgálata
v rk p
Vérkép
  • haemoglobin
  • vörösvértestszám
  • haematokrit
  • fehérvérsejtszám
  • thrombocytaszám
  • qualitatív vérkép
m jm k d s meg t l s re szolg l vizsg latok
Májműködés megítélésére szolgáló vizsgálatok
  • GOT
  • GPT
  • GGT
  • Se bilirubin /dir, indir/
  • ALP
  • Fibrinogén
  • Kolinesterase
  • Se összfehérje/albumin/
vesefunkci s vizsg latok
Vesefunkciós vizsgálatok
  • Se creatinin, BUN
  • Vizeletmennyiség
  • Veseizotóp vizsgálat (GFR)
  • Endogén creatinin clearance
anyagcsere folyamatok elb r l sa
Anyagcsere-folyamatok elbírálása
  • Cukorháztartás (diabetes pontos beállítása)
  • Hypo ill. hyperthyreosis
  • Egyéb hormonális eltérés tisztázása
folyad k elektrolit h ztart s
Folyadék elektrolit-háztartás
  • Astrup, Ionvizsgálatok
  • Osmolaritás
  • Célzott infusiót terápiával folyadék elektrolit pótlása, sav-bázis háztartás rendezése.
slide34
Gazdaságossági és higiénés megfontolásból a beteg a lehető legrövidebb időt töltse a műtét előtt a kórházban.
  • Ha lehet, a felvétele másnapján legyen a beavatkozás, illetve egyre jobban terjed az úgynevezett egynapos sebészet.
pszich s el k sz t s
Pszichés előkészítés
  • Természetes hogy a beteg fél a műtéttől ill. annak lehetséges negatív következményeitől.
  • A sebésznek gondoskodnia kell a beteg pszichés vezetéséről.
menstruatio
Menstruatio
  • Régebbi elv volt, hogy a menstruáló nőt pszichés labilitása, feltételezett vérzékenysége és fokozott tisztálkodási igénye miatt nem operálták.
  • Mai felfogás szerint a havivérzés miatt általában nem kell műtétet elhalasztani.
praemedicatio
Praemedicatio
  • A praemedicatió célja a beteg pszichés és gyógyszeres megnyugtatása, fájdalomcsillapítása (az érzéstelenítés potenciálása) és a nemkívánatos reflexek kikapcsolása (tompítása).
  • A praemedicatiót a beteg műtét előtti este és rendelés szerint a beavatkozás előtt fél-egy órával.
  • A praemedicatió aneszteziológus feladat.
di t s szab lyok
Diétás szabályok
  • Ha csak lehet el kell kerülni hogy a műtéti kivizsgálás és előkészítés során a beteg egyébként is rossz tápláltsági állapota tovább romoljon.
  • Esetenként a műtéti előkészítéshez hozzátartozik a preoperatív tápláláskezelés.
  • A biztonságos narcosis követelménye miatt a beteg üres gyomorral menjen a műtőbe (6-12 órai carentia)
preoperativ t pl l skezel s
Preoperativ tápláláskezelés
  • Elsősorban természetes oralis ill, ennek kivitelezhetetensége esetén szondatáplálás (ventricularis,duodenalis jejunalis) biztosítja a legélettanibb lehetőséget.
  • Parenteralis táplálás, intavénás ill. centrális vénán keresztül
    • cukor
    • zsír
    • aminosavak
    • ionok
    • mikroelemek
    • vitaminok
  • Legtöbb energiát égett-, malignus tumoros-, polytraumatisalt-, szepticus betegek igénylik
belek ki r t se
Belek kiürítése

Nagyobb hasi illetve bélrendszert érintő műtétek esetén a belek ki kell üríteni

gyomor ki r t se
Gyomor kiürítése
  • Carentia
  • Pylorus stenosis esetén szonda a gyomortartalom leeresztése, illetve a gyomor kiöblítése. (antibiotikum)
salakmentes t s
Salakmentesítés
  • Diéta- folyadék két három napon keresztül vagy salakmentes tápszer.
  • Beöntések
rp ly n bel li korrekci elv gz se
Érpályán belüli korrekció elvégzése
  • Folyadék elektrolitháztartás rendezése
  • Transfusió
  • Fehérjepótlás
v na art ria biztos t sa
Véna/artéria biztosítása
  • Perifériás és centralis vénakatéterek
  • Volumnpótlás
  • Gyógyszerelés
  • Vérgázanalízis, intraoperatív laboratóriumi vizsgálatok
slide45
Hosszabb műtétek, nagy volumenvesztéssel járó beavatkozások esetén vizeletelválasztás pontos monitorizálása céljából hólyagkatéter (uretralis,epicystostómiás)
thrombosis profilaxis
Thrombosis profilaxis
  • Gyógyszeres
  • Fizikális
gy gyszeres thrombosis profilaxis
Gyógyszeres thrombosis profilaxis
  • Heparinszármazékok
    • Na- heparin
    • Ca –heparin
    • Kis molekulasúlyú heparin
  • Thrombocytaeggregatió gátlása
    • Colfarit, Aspirin
  • Cumarinszármazékok
    • Syncumar
fizik lis thrombosis profilaxis
Fizikális thrombosis profilaxis
  • Korai mobilizálás
  • Kompressziós (rugalmas pólya)
  • Ágykerékpár
  • Alsó végtagok felpolcolása
antibiotikum profilaxis
Antibiotikum profilaxis

Az adott betegségcsoportnak megfelelően az ellátási protokoll szerint.

acut m t ti el k sz t s
Acut műtéti előkészítés
  • sürgős életmentő beavatkozások (mielőbbi műtét, allergia?, iv praemedicatió, még az asepsis követelményei is viszonylagosak lehetnek)
  • sürgős de nem abszolút halaszthatatlan beavatkozások (gyors előkészítés, a lehető legrövidebb idő alatt a legoptimálisabb állapotban kerüljön a beteg a műtőbe.