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第二章 临床检查程序

第二章 临床检查程序. 第一节 临床检查程序及要点 第二节 病畜登记与病历记录. 第一节 临床检查程序及要点. 通常检查顺序 ： 病畜登记 → 问诊 → 现症检查 （包括整体及一般检查、系统检查、实验室检查和特殊检查） → 建立诊断 → 病历记录 。 一、一般检查程序： 二、不同种属动物检查要点： 三、群畜临诊的特点：. 一、一般检查程序. （一）病畜登记： （二）病史调查： （三）现症检查： （四）建立诊断： （五）病历记录：. （二）病史调查：. 现病史、既往史、免疫情况、畜群及周围发病情况、饲养管理及使役情况等。. 1 、临床检查项目：

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第二章 临床检查程序

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Presentation Transcript

  1. 第二章 临床检查程序 第一节 临床检查程序及要点 第二节 病畜登记与病历记录

  2. 第一节 临床检查程序及要点 • 通常检查顺序：病畜登记→问诊→现症检查（包括整体及一般检查、系统检查、实验室检查和特殊检查）→建立诊断→病历记录。 • 一、一般检查程序： • 二、不同种属动物检查要点： • 三、群畜临诊的特点：

  3. 一、一般检查程序 • （一）病畜登记： • （二）病史调查： • （三）现症检查： • （四）建立诊断： • （五）病历记录：

  4. （二）病史调查： • 现病史、既往史、免疫情况、畜群及周围发病情况、饲养管理及使役情况等。

  5. 1、临床检查项目： （1）一般检查： （2）系统检查： （3）实验室检查： （4）特殊检查： 2、临床检查的顺序： （1）视诊和体温测定： （2）头颈部检查： （3）胸腹部检查： （4）会阴部检查： （5）四肢检查： （6）实验室及特殊检查： （三）现症检查

  6. （四）建立诊断 • 通过病史调查和分系统临床检查、实验室检查和特殊检查等，系统全面地收集症状和有关发病经过地资料。 • 对所收集到地症状、资料，进行综合分析、推理、判断、初步确定病变地部位、疾病地性质、致病地原因及发病的机理，建立初步诊断。 • 依据初步诊断，实施防治，根据防治效果来验证诊断，并对诊断给予补充和修改，最后对疾病做出确切的诊断。

  7. 二、不同种属动物检查要点 • （一）猪的临床检查的要点： • （二）反刍兽临床检查的要点: • （三）禽类临床检查的要点：

  8. 三、群畜临诊的特点 • 1、群体观察： • 2、个体检查： • 3、流行病学调查： • 4、病理学检查： • 5、实验室检查：

  9. 第二节 病畜登记与病历记录 • 病畜登记就是系统地记录就诊动物的一般情况和个体特征，目的是识别家畜，另外某些特征对疾病的诊断也有一定的参考价值。 • 病历是临床医疗工作过程的全面记录，是通过各种检查途径获得的资料经过归纳、分析和整理而写成的。病历能反映疾病的发生、发展、转归和诊疗情况，有时病历也是涉及医疗纠纷的法律文件。

  10. 一、病畜登记 • 1畜种(animal species)及品种 • 2畜名或编号 • 3性别(sex) • 4年龄(age) • 5体重(body weight) • 6用途(usage) • 7毛色(color pattern) • 8用药史和过敏药物

  11. 二、病历记录

  12. 三、处方的填写规则 • 处方是由注册的执业兽医师在动物诊疗活动中为患病动物开具的，并作为发药凭证的诊疗用药的医疗文书，处方药必须凭兽医师处方销售、调剂和使用。兽医师处方应当遵循安全、有效、经济的原则。

  13. 处方是兽医师写给药房发药人员和畜主的书面通知，指示取何种药品和剂量，告知调配方法和服用方法。开处方必须迅速准确、严肃认真、不可草率，因为处方对治疗疾病十分重要。处方也是一种法律上的文件，当发生医疗事故后，处方是一种非常重要的证明材料，兽医师和发药人员都承担有道德和法律责任。处方是兽医师写给药房发药人员和畜主的书面通知，指示取何种药品和剂量，告知调配方法和服用方法。开处方必须迅速准确、严肃认真、不可草率，因为处方对治疗疾病十分重要。处方也是一种法律上的文件，当发生医疗事故后，处方是一种非常重要的证明材料，兽医师和发药人员都承担有道德和法律责任。

  14. 兽医师应当根据诊疗、预防、保健需要，按照诊疗规范，药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具麻醉药品、医疗用毒性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。兽医师应当根据诊疗、预防、保健需要，按照诊疗规范，药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具麻醉药品、医疗用毒性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。 • 处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的兽医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。开处方必须用钢笔书写，不得用铅笔或圆珠笔。

  15. 处方规格 • 处方由各兽医诊疗机构按规定的格式统一印制。普通处方的印刷用纸应白色，限制药品处方用其它色印制；并在处方右上角以文字注明，规格一般为130×245mm。

  16. 处方内容 • 1、前记：包括动物诊疗机构名称、畜主姓名、动物种类、性别、年龄、住址、联系电话、处方日期、门诊或住院号。 • 2、上记：处方用Rp（R）开始，这是一个拉丁动词Recipe的缩写；缩写成Rp或R，意思是“请取”。 • 3、中记：药名和剂量；是处方的主体部分。 • 4、下记：药物的调配方法（一般处方中不写，或仅作原则性指示）。 • 5、标记：由兽医师转告护士（或畜主）如何用药。如：次数、每次用量、用药时间、应用部位等。常用Signa或Sig.来表示，可译为“标记”或“用法”； • 6、后记：兽医师和药剂人员（付药员）签名，以示负责。

  17. 书写示例 • Rp • 注射用青霉素钠40万u×12支 • 用法：80万u 肌注2次/日 • Rp • Inj Penicillin 40万u×12支 • Sig 80万u i.m. b.i.d.

  18. 缩写 全称 中文含义 缩写 全称 中文含义 aa Ana 各 a.m. Ante meridiem 上午 a.c. Aate cibum 饭前 p.m. Post meridiem 下午 p.c. Post Cibum 饭后 p.o. Per os 口服 sig.；S. Signa 用法、指示 q.h. Quapua hora 每小时 q.d. Quapua die 每日1次 B.i.d. Eis in die 每日2次 T.i.d. Ter in die 每日3次 Q.i.d. Quater in die 每日4次 q.4h. Quartus in die 每4小时1次 q.s. Quantum sufficit 适量 Rp. Recipe 取、请取 Ad. Adde 加至 et. Et 及、和 Dil. Dilutus 稀释 M.D.S. Misce da signa 混合后给予 Ft. Fiat 配成 ad us.ut. Ad usum internum 内服 an us.xt Ad usum externum 外用 Inj. Injectio 注射剂 Inhal. Inhalatio 吸入 ih ；H. Injectio hypodermaticus 皮下注射 im.;M. Injectio intramuscularis 肌肉注射 iv.;V. Injectio intravenosus 静脉注射 iv gtt. Injectio intiavenosus gutta 静脉滴注 Aq.dest. Aqua destillata 蒸馏水 ID 皮内注射 处方常用拉丁文缩写

  19. 复习思考 • 1、临床检查程序包括那些？ • 2、如何做病例记录？

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