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性传播疾病的防治

性传播疾病的防治. 中南医院 盛晚香. STD 的概念. Sexually transmitted disease, STD 是一组以性行为为主要传播途径的传染性疾病，也可通过类似性行为及其间接接触传播。本组疾病不仅侵犯泌尿生殖器官，还可通过淋巴系统或血行播散累及全身多个器官 经典性病 包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿.

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性传播疾病的防治

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Presentation Transcript

  1. 性传播疾病的防治 中南医院 盛晚香

  2. STD的概念 • Sexually transmitted disease, STD是一组以性行为为主要传播途径的传染性疾病，也可通过类似性行为及其间接接触传播。本组疾病不仅侵犯泌尿生殖器官，还可通过淋巴系统或血行播散累及全身多个器官 • 经典性病 包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿

  3. 1975年WHO正式将性病命名为性传播疾病后,把经典性病及NGU、CA、GH、AIDS、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙肝、阿米巴病、股癣等20多种疾病也列入STD范畴1975年WHO正式将性病命名为性传播疾病后,把经典性病及NGU、CA、GH、AIDS、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙肝、阿米巴病、股癣等20多种疾病也列入STD范畴

  4. STD的流行概况 • 流行状况 ： 性病在世界范围均有流行，近20多年来，估计全球每年新发生性病患者约有3.4亿，每年死于艾滋病近万人。男女性病的比率为1:1.4 • 放前流行十分猖獗，严重危害着人民的健康。解放后在政府的努力下，20世纪60年代基本消灭 • 80年代初随着国际交往和对外开放后性病死灰复燃，且逐年增加

  5. 我国性病流行情况：逐年上升，从2003年上半年全国31个省市疫情报告7种性病的发病数达730450例，其中HIV感染达45092例，艾滋病死亡率占第2位；非淋、锐尖湿疣、淋病、梅毒发病率分别居第1、2、4和第6位我国性病流行情况：逐年上升，从2003年上半年全国31个省市疫情报告7种性病的发病数达730450例，其中HIV感染达45092例，艾滋病死亡率占第2位；非淋、锐尖湿疣、淋病、梅毒发病率分别居第1、2、4和第6位 • 目前流行的性病主要有：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、锐尖湿疣、细菌性阴道炎、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病以性传播疾病间的合并感染 • 性病流行高危人群为卖淫嫖娼及吸毒人员

  6. 性病的传播途径 • 性行为传播（直接传播）：主要为性交传播方式，占95%以上 • 间接传播： • 血液及血制品传播： • 器官移植： • 医源性传播：带菌医疗器具 • 胎盘传播： • 产道传播： • 上行性感染：胎膜、羊水

  7. 主要常见STD的临床表现

  8. 常见性传播疾病的病原体及临床表现

  9. 梅毒 （Syphilis） • 是由梅毒螺旋体（treponema palidum）主要经性行为或从母体通过胎盘感染,可侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病

  10. 病 因 • 病原体为梅毒螺旋体,也称苍白螺旋体(reponema palidum）是小而纤细,末端尖的螺旋状微生物,长4~14 μm ,宽0.2μm ,有8~14个整齐规则,固定不变,折光性强的螺旋构成。螺旋体以旋转、蛇行、伸缩三种方式运动

  11. 梅毒螺旋体镀银染色

  12. 梅毒螺旋体末端粘附于培养的兔睾丸细胞上

  13. 传播途径 • 性接触传染 • 胎盘传染 • 产道传染 • 间接接触传染 • 非性接触传染 • 输血传染

  14. 临床表现 一、获得性梅毒 （一）一期梅毒 （二）二期梅毒 （三）三期梅毒 二、先天性梅毒 （一）早期先天梅毒 （二）晚期先天梅毒 （三）先天潜伏梅毒

  15. 一期梅毒 • 主要症状为硬下疳（chancre）是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症反应,无全身症状和发热。硬下疳的临床特点： 1.软骨样硬度 2.常单发,也可多发 3.无自觉症状 4.表面常呈肉红色,分泌物一般不多 5.溃疡处有大量梅毒螺旋体 6.近卫淋巴结肿大 7. 3~4周后可自愈

  16. 二期梅毒 梅毒螺旋体经淋巴管及血管进入血液,在体内大量繁殖引起广泛的损害。二期梅毒疹, 一般发生在硬下疳消退后3~４周。发疹前常发生低热、头痛、骨痛、神经痛、四肢痠痛等前驱症状, 约持续3~5天,待皮疹出现后,即行好转 • 二期梅毒的临床特点 • 皮损种类多，且多为全身性分布。边界清楚。 • 肛门、外生殖器部位可发生扁平湿疣 • 可有梅毒性白班、脱发 • 黏膜疹较多见 • 皮疹可自行消退 • 常无自觉症状

  17. 三期梅毒 • 一般发生在感染后二年, 但亦可迟达十余年。发生原因主要为早期未经治疗或治疗不足,机体对体内残余螺旋体的变态反应增加有关。机体衰弱,嗜酒等可诱发本期症状。其发生率约占梅毒患者30%左右 • 三期梅毒的临床特点 • 病程缓慢 • 除皮肤粘膜损害外,内脏、骨骼及中枢神经系统均可受累 • 皮损数目较少,分布不对称,损害中极难找到梅毒螺旋体 • 一般无传染性 • 对组织破坏力较强,可造成严重的组织缺损或器官损害。 • 脂类抗原血清反应阳性率约为80%左右

  18. 树胶样肿

  19. 主动脉瘤

  20. 胎传梅毒 • 系母体内梅毒螺旋体经胎盘使胎儿受到感染。一般认为在胎儿四个月前,其免疫系统尚未充分发育,对梅毒螺旋体不能发生免疫及病理反应,胎传梅毒儿在四个月前出现极少。临床证明在妊娠四个月,可使胎儿免受感染 • 胎传梅毒的临床特点 • 胎传,不出现硬下疳,自出生后即已进入二期感染阶段 • 早期病变较后天者重,晚期病变较后天轻 • 心血管系统受侵犯者多见,而眼、耳、鼻等感官系统被累及者多见 • 影响身体发育者多,骨骼损害也较多见

  21. 梅毒的预防与治疗 • 预防 • 加强对梅毒防治知识的宣传 • 整肃社会，严禁卖淫嫖娼 • 重点为一期梅毒早期发现、早期治疗，防止播散 • 严格筛选血源，供血者必须做梅毒血清试验 • 婚前、产前，坚持做梅毒血清试验

  22. 治疗 原则:早期、足量、足程。首选青霉素。 1.早期梅毒：A.苄星青霉素 240万U ,im, q.w.d ×2~3次; B.普鲁卡因青霉素G 80万U , i.m,q.d. ×10D; C.四环素或红霉素类 疗程15天。 2.晚期梅毒（包括晚期或不能确定病期的潜伏梅毒及二期复发梅毒） A.苄星青霉素 240万U ,im, q.w.d×3; B.普鲁卡因青霉素G 80万U , i.m,q.d. ×15D/疗程,1~2疗程（间隔2周）;C.四环素或红霉素类 疗程30天。 3.心血管梅毒 4.神经梅毒 5.妊娠梅毒（妊娠初与末三个月各一疗程） 6.先天梅毒 7.HIV感染伴发梅毒

  23. 随访及治愈标准 • 随访期限:早期梅毒治疗后第一年每3个月复查一次,以后每半年复诊一次,连续2~3年; 其他梅毒均应连续观察3年。 • 治愈标准:1.临床治愈 梅毒损害愈合,症状消失。以下情况不影响临床治愈的判断:A.继发或遗留功能障碍;B.遗留疤痕或组织缺损;C.损害愈合或消退后,血清反应仍阳性。 2.抗梅治疗后2年内梅毒血清学检查由阳性转为阴性,脑脊液检查阴性。

  24. 淋病（Gonorrhoea） • 淋病是淋球菌引起的急性或慢性接触性传染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症 病因： 病原体：奈瑟氏淋球菌（N.Gonorrheae） • 呈肾形或蚕豆状的Gram阴性双球菌。它是嗜二氧化碳的需氧菌。 • 在脓液中成对地排列于脓细胞的原浆内或其外围。

  25. 淋球菌的抵抗力 • 不耐干热和寒冷，干燥环境1～2小时死亡，在55。C下5分钟即死亡。 • 一般消毒剂容易将它杀灭，l％石炭酸经1～3分钟，1:4000硝酸银溶液2分钟可将其杀死。 • 在不完全干燥的条件下，附着衣裤和被褥中则能生存18～24小时。 • 淋球菌培养管在封缄之后，于37。C可保存4-5周。

  26. 淋病的临床表现 • 男性淋病 • 女性淋病 • 婴幼儿淋病 • 其他

  27. 男性淋病 潜伏期1～10天，平均3~5天 初起有尿频、尿急、尿痛、尿淋、排尿困难，继而尿道口有黄绿色溢脓，尿道口及舟状窝红肿， 偶可发生龟头炎、包皮龟头炎、淋菌性瘘管及腹股沟淋巴结肿大 。 淋丝 后尿道炎 病变上行蔓延至后尿道所致。 出现尿频、甚至尿闭及终末血尿现象，常无明显脓尿。 部分患者可出现高热，寒战等全身症状 常并发尿道球腺炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎等，到后期可发生尿道狭窄

  28. 淋菌性尿道炎 阴茎淋菌性瘘管 尿道炎，并包皮龟头炎 龟头淋菌性双瘘管

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