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ANALYSE DES TROUBLES DE LA MARCHE Bases pratiques Dr S Mirlicourtois Dr L Cordier Service MPR, CH Roanne

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ANALYSE DES TROUBLES DE LA MARCHE Bases pratiques Dr S Mirlicourtois Dr L Cordier Service MPR, CH Roanne. Définitions. Tâche locomotrice complexe Age, taille, vitesse choisie

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Presentation Transcript
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ANALYSE DES TROUBLES DE LA MARCHEBases pratiquesDr S Mirlicourtois Dr L CordierService MPR, CH Roanne
d finitions
Définitions
  • Tâche locomotrice complexe
  • Age, taille, vitesse choisie
  • Cycle de marche (2 pas): tps et ensemble des phénomènes compris entre 2 contacts successifs du même MI au sol (attaque talon)
  • Pas: tps et ensemble des phénomènes compris entre appui d’un talon au sol et appui du talon controlatéral
d roulement du cycle
Déroulement du cycle

Pendant le cycle, pour chaque MI:

  • Phase d’appui (60%) : période pdt laquelle pied au sol; débute par attaque du talon, finit par décollage de l’hallux
  • Phase oscillante (40%): période pdt laquelle pied en l’air; débute par décollage de l’hallux, finit par attaque du talon

Double appui: 20% du cycle, diminue si vitesse augmente, disparait pdt la course

param tres spatio temporels
Paramètres spatio temporels
  • Durée du cycle: durée totale, durée de PA et PO
  • Longueur du cycle : distance entre 2 contacts successifs du même pied au sol (deux pas successifs)
  • Longueur du pas (n 75 cm), durée du pas
  • Angle du pas (n 12 à 15°): angle entre axe de progression et axe du pied
  • Largeur du pas (n 10 à 12 cm)
  • Vitesse (m/s, n 0,8 à 1)
  • Cadence (pas/min, n 75)
  • Longueur moyenne du pas ( V/C x 60)
pr requis pour une marche normale gage 1997
Pré requis pour une marche normaleGage 1997
  • 1. Stabilité pendant l’appui
  • 2. Evitement du sol par le pied oscillant
  • 3. Pendant l’oscillation, pré positionnement du pied pour le contact initial pied-sol
  • 4. Longueur adéquate du pas
  • 5. Conservation d’énergie
modalit s pratiques analyse clinique vid o
Modalités pratiques: analyse clinique (+ vidéo)

Analyse qualitative

Bilan complet, systématique, préalable:

  • Doléances, attentes
  • Bilan étiologique et bilan lésionnel
  • Bilan des déficiences
  • Bilan des (in)capacités
  • Mise en situation (handicap)
  • Q de vie
modalit s pratiques analyse clinique vid o1
Modalités pratiques: analyse clinique (+ vidéo)
  • Conditions d’examen: patient préalablement informé, tenue dévêtue, lieu adapté, avec et sans chaussures, appareillage
  • Modalités: analyse systématique, 3 plans de l’espace
  • 1er temps: observation globale (debout, assis, marche, escaliers, tests cptaires)
  • 2ème temps: observation segmentaire(chaque articulation-segment corporel en fct de chaque phase du cycle)
modalit s pratiques analyse clinique vid o2
Modalités pratiques: analyse clinique (+ vidéo)
  • Difficultés:
  • Expérience de l’examinateur, évènements très rapides, plusieurs segments corporels en même tps
  • Fatigabilité du patient, reproductibilité
  • Intérêt vidéo +++
modalit s pratiques analyse instrumentale
Modalités pratiques:analyse instrumentale
  • Complète clinique et fournit données quantifiées
  • En général, combine au minimum: GAITRITE ou BESSOU (PST)+plateforme de force (cinétique)
  • Complément éventuel: EMG de surface (cinésiologique), système optoélectronique (cinématique)
  • Autres techniques plus du domaine de la recherche: accéléromètres, goniomètres, semelles baropodométriques dispositifs intégrés, système d’analyse des gaz embarqué
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Caractérisation des troubles de la marche (exclusion des anomalies/ troubles de l’équilibre et/ou modification du rythme)
  • Impératifs de la phase oscillante:
  • Biomécaniques: raccourcissement et déplacement du MI oscillant vers l’avt
  • Articulaires: mobilité en flexion complète ( pied, cheville, genou, hanche)
  • Musculaires: fléchisseurs hanche et cheville fonctionnels

(déficit agonistes/ hypertonie antagonistes)

  • Impératifs de la phase d’appui:
  • Biomécaniques: support, amortissement, propulsion
  • Articulaires: rigidité du MI d’appui, conservation du secteur de mobilité nécessaire au travail musculaire (extension pied cheville et hanche pour propulsion; flexion hanche, genou et FP cheville pour amortissement)
  • Musculaires: freinage excentrique efficace, travail concentrique en extension efficace
exemples de comportements anormaux des mi phase oscillante
Exemples de comportements anormaux des MIPhase oscillante
  • Défaut de raccourcissement:
  • Steppage : diminution dorsiflexion cheville, augmentation flexion de hanche (atteinte SNP)
  • Fauchage: hypertonie triceps (atteinte SNC)
  • Circumduction- fauchage : élévation hémibassin homolatéral, inclinaison controlatérale, montée sur pte du pied, circumduction fauchage (raideur en extension genou)
  • Bascule autour hanche saine (monoplégie MI globale avec atteinte proximale)
exemples de comportements anormaux des mi phase oscillante1
Exemples de comportements anormaux des MIPhase oscillante
  • Défaut de déplacement:
  • Projection passive pendulaire du MI vers l’avt (élan post) ou rétroversion bassin : déficit des fléchisseurs
  • Rot interne hanche du côté de l’appui avec rotation du tronc : (raideur ou déficit des fléchisseurs au niveau de la hanche)
exemples de comportements anormaux des mi phase d appui
Exemples de comportements anormaux des MIPhase d’appui
  • Défaut de support:
  • Marche en hyperlordose, bascule post du tronc à l’attaque du talon : polio, déficit extenseurs de hanche
  • Trendelenburg ( bascule bassin côté oscillant et bascule tronc côté appui) : déficit moyen fessier
  • Salutation : déficit du quadriceps
  • Douleur: esquive d’appui, ↘ mobilité articulaire (genou), inclinaison homolatérale (hanche)
exemples de comportements anormaux des mi phase d appui1
Exemples de comportements anormaux des MIPhase d’appui
  • Défaut d’amortissement:

Pied qui claque au sol : déficit des fléchisseurs dorsaux cheville

  • Défaut de propulsion:

± à vitesse normale, démasqué par marche rapide et escaliers

conclusions objectifs am lioration fonctionnelle de la locomotion
Conclusions Objectifs: amélioration fonctionnelle de la locomotion
  • Aide à décision thérapeutique: orientations des indications (rééducation, appareillage, ttt loco-régionaux, ttt gnaux, chirurgie)
  • Evaluation et suivi des ttt en place
  • Prise en compte des compensations en place: évaluer systématiquement le risque d’aggravation de la fct induite par la correction d’une déficience et le retentissement du geste thérapeutique sur les compensations existantes