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認識糖尿病 – 藥物篇

認識糖尿病 – 藥物篇. 認識糖尿病. 車子要動，需要加油；人體最主要的能量來源是葡萄糖。 血中的 葡萄糖 需要由 胰島素 帶入細胞，才能化作精力和熱能。. 認識糖尿病. 糖尿病主要是由於體內的胰島素分泌不足，或者作用不良，引起的代謝異常，造成血中葡萄糖過多，經由腎臟，隨著尿液排出體外，即我們所謂的「糖尿」。. 糖尿病分類. 第 1 型糖尿病 : 胰島細胞破壞 第 2 型糖尿病 : 胰島素作用變差、胰島素分泌減少 其它 特殊型糖尿病 A. 基因改變 B. 胰臟病變 C. 其他內分泌疾病 D. 藥物或化學物質引起 ------- 妊娠糖尿病.

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認識糖尿病 – 藥物篇

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Presentation Transcript

  1. 認識糖尿病 –藥物篇

  2. 認識糖尿病 • 車子要動，需要加油；人體最主要的能量來源是葡萄糖。 • 血中的葡萄糖需要由胰島素帶入細胞，才能化作精力和熱能。

  3. 認識糖尿病 • 糖尿病主要是由於體內的胰島素分泌不足，或者作用不良，引起的代謝異常，造成血中葡萄糖過多，經由腎臟，隨著尿液排出體外，即我們所謂的「糖尿」。

  4. 糖尿病分類 • 第 1型糖尿病 : 胰島細胞破壞 • 第2型糖尿病 : 胰島素作用變差、胰島素分泌減少 • 其它特殊型糖尿病 • A. 基因改變 • B. 胰臟病變 • C. 其他內分泌疾病 • D. 藥物或化學物質引起 • ------- • 妊娠糖尿病 Diabetes care 2004; 27(suppl 1 ) : S15-S35

  5. 糖尿病診斷 Glucose Tolerance Normal Normal 75 公克 葡萄糖耐糖試驗 二小時血糖 空腹血糖 糖尿病 糖尿病 200 mg/dl 126 mg/dl 空腹血糖耐受不良 ( I F G ) 血糖耐受不良 ( I G T ) 100 mg/dl 140 mg/dl 正常 正常 Diabetes care 2004; 27(suppl 1 ) : S11-S14

  6. 糖尿病人的藥物治療 • 口服抗糖尿病藥 - 第二型糖尿病 • 胰島素注射 -第一型糖尿病及第二型糖尿病口服藥藥效不佳

  7. 口服抗糖尿病藥分為五種 • 磺醯尿素類 –刺激胰臟分泌較多量的胰島素 副作用 –水腫.體重增加.低血糖 • 美格替耐類 –快速.短效刺激胰島素分泌 副作用 –皮膚過敏

  8. 口服抗糖尿病藥 • 雙胍類 –抑制肝臟製造葡萄糖病促進葡萄糖的利用 副作用 –腸胃不適 • 阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑 –抑制多醣類分解成單糖減低單糖在小腸吸收 副作用 –腸胃不適 • 胰島素敏感劑 –增加胰島素敏感性 副作用 –體重增加.肝指數上升

  9. 藥物介紹：1.Sulfonylurea 類：Euglucon, Minidiab, Amaryl, Diamicron MR(1).Gliben (Euglucon)，固利康 每粒劑量：5 mg最大劑量：4 粒/天 服用次數：qd~bid/ac or與食物併服 包 裝：10 粒/片 藥物外觀：白色長條形(單面有字) a.左--STD b.右--140藥 廠：生達**備註：Euglucon 原廠為 Roche (羅氏)

  10. (2).Minidiab ，滅糖尿 每粒劑量：5 mg最大劑量：8 粒/天 服用次數：qd~bid/ac包 裝：15 粒/片 藥物外觀：白色圓形 兩面中間都有刻痕 藥 廠：Pharmacia & Upjohn (法瑪西雅)

  11. (3).Amaryl，瑪爾胰 每粒劑量：2 mg最大劑量：4 粒/天 服用次數：qd/隨餐服用 包 裝：15 粒/片 藥物外觀：綠色雙半圓形(雙面有字) a.左--NMM b.右--圓形圖樣 藥 廠：Aventis (安萬特)

  12. (4).Diamicron MR，岱蜜克龍持續性藥效錠 每粒劑量：30 mg最大劑量：4 粒/天 服用次數：qd~bid/ac包 裝：30 粒/片 藥物外觀：白色長條型(雙面有字) a.上--DIA 30 b.下--雙三角形 藥 廠：Servier (施維雅)

  13. 2.Biguanide 類：Glucophage(1).Glibudon (Glucophage)，泌樂寬 每粒劑量：500 mg最大劑量：6 粒/天 服用次數：1# tid or 2# bid包 裝：10 粒/片 藥物外觀：白色長條形(雙面有字) a.上：(a).左--E (b).右--99 b.下：CCP藥 廠：中化**備註：Glucophage 原廠為 Merck Sante (默克)

  14. 3.Miglitinide 類：Novonorm, Starlix(1).Novonorm，諾和隆 每粒劑量：1 mg最大劑量：16 粒/天 服用次數：bid~tid/ac包 裝：15 粒/片 藥物外觀：淡黃色(單面有圖)麋鹿 藥 廠：NovoNordisk (諾和諾德)

  15. (2).Starlix，使糖立釋 每粒劑量：120 mg最大劑量：4.5 粒/天 服用次數：bid~tid/ac包 裝：12 粒/片 藥物外觀：黃棕色(雙面有字) a.上--STARLIX b.下--120藥 廠：Novartis (諾華)

  16. 4.Thiazolidinedione 類：Avandia, Actos(1).Avandia，梵帝雅 每粒劑量：4 mg最大劑量：2 粒/天 服用次數：qd~bid包 裝：14 粒/片 藥物外觀：淡橘色(雙面有字) a.上--SB b.下--4藥 廠：gsk (葛蘭素史克)

  17. (2).Actos，愛妥糖 每粒劑量：30 mg最大劑量：1.5 粒/天 服用次數：qd包 裝：10 粒/片 藥物外觀：白色圓形(雙面有字) a.上：(a).左--小圓形內有三角形(b).右--391 b.下：30藥 廠：Takeda (武田)

  18. 5. -Glucosidase unhibitor類：Glucobay(1).Glucobay，醣祿 每粒劑量：50 mg最大劑量：3 粒/天 (60 Kg以上最多 6 粒)服用次數：tid/ac包 裝：10 粒/片 藥物外觀：白色圓形(雙面有字) a.上--BAYER b.下--G 50藥 廠：Bayer (拜耳)

  19. 四、何時服藥效果最好： 飯 前 飯 中 飯 後 Glucophage Glucophage Sulfonylurea類 (飯前30 min) eg.Euglucon、Minidiab、Amaryl Diamicron MR Glucobay Glucobay (與第一口飯併服) NovoNorm NovoNorm Avandia Avandia

  20. 五、忘記服藥的處理：1.一天一次者： 如：早上8時吃藥，想起時已晚上8時則不用補吃。(但諾和隆只在要吃飯時才補吃)2.一天兩次者： 如：早上8時及晚上6時吃藥，(a).下午1時前可補吃早上8時的藥，下午1-6時 則不補吃。(b).睡前可補吃晚上6時的藥，但就寢後就不用補吃。3.想起吃藥時，儘快服用，若接近下次服藥時間，則服該次 藥量，切記不可服用2倍藥量。

  21. 傳統胰島素 — 飯前20-30分鐘注射 • 短效胰島素：清的 • 愛速基因人體胰島素 Actrapid 或 RI • 中長效胰島素：濁的 • 滿樂達 Monotard 或 NPH • 混合型胰島素：綜合 • 密斯它 Mixtard • 長效胰島素：濁的 • Ultratard

  22. 胰島素空針放大器

  23. 筆型注射器

  24. 短效胰島素：清的 中長效胰島素：濁的 筆型注射器 —卡式藥水飯前20-30分鐘注射 • 混合型胰島素：綜合

  25. 糖尿病控制目標 – A B C • 血糖 • HbA1c 平均糖化血色素 < 7.0% • 餐前 : 90-130 mg/dL • 餐後 : < 180 mg/dL  嚴格的血糖控制 : 增加 3 倍嚴重低血糖的機率 • 血壓 BP < 130/80 mmHg • 血脂肪 : • 膽固醇 Cholesterol • 低密度 LDL < 100 mg/dl • 高密度 HDL >40 mg/dl • 中性脂肪 Triglyceride <150mg/dl

  26. 口服降血糖藥物禁忌 • 第一型糖尿病 • 肝、腎疾病 • 重大壓力 • 嚴重感染 如敗血症 • 休克衰竭 • 大手術 • 懷孕或餵母奶婦女 :口服降血糖藥物會穿過胎盤導致畸形. • 藥物過敏

  27. 糖尿病控制 • 飲食控制 : 會診營養師 • 運動 : ※ 每週 3 – 4次 ※ 每次 30 分鐘 ※ 飯後 運動效果較好 • 藥物控制 Diabetes care 2004; 27(suppl 1 ) : S36-S46

  28. 謝謝聆聽！

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