Круглый стол по информационным технологиям в здравоохранении

1. Круглый стол по информационным технологиям в здравоохранении Информационные технологии в здравоохранении Михаэль Тосс DRK Kliniken Berlin – Клиники Красного Креста БерлинРуководитель ИТ службыBundesverband Krankenhaus-IT-Leiterinnen/Leiter e.V. Федеральное объединение руководителей ИТ отделов больниц(KHIT) член правления

2. Представление – Михаэль Тосс • руководитель ИТ отделаDRK Kliniken Berlin – Клиники Красного Креста Берлин5 клиник1 учреждение по уходу (амбулаторное)около 3200 сотрудников> 200.000 случаев (стационарные, амбулаторные, первая помощь)Информационные системы: КИС, РИС, PACS, ЛИС, прочее • Член правления KHITBundesverband der Krankenhaus-IT-Leiterinnen/Leiter e.V. – Федеральное объединение руководителей ИТ отделов больниц> 300 членов из немецких больниц (~ 30% стационарных коек Германии) поддержка со стороны промышленности Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

3. Информация об объединении Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

4. Внедрение в клиниках Медицинские информационные системы Кардинальные ошибки… DRK Kliniken Berlin – Клиники Красного Креста БерлинРуководитель отдела ИТ Bundesverband Krankenhaus-IT-Leiterinnen/Leiter e.V. Федеральное объединение руководителей отделов ИТ больниц(KHIT) член правления

5. Основные ошибки при планировании проектов • СРОКИ…устанавливаются планом реализации проекта • СПЕЦИФИКАЦИИ - КОЛЛАПС…из-за неполноценного планирования во время реализации много времени и усилий направляется на уточнение и составление спецификаций • ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА…составляется без учета спецификаций и резерва времени • УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ…не предусматриваются альтернативные варианты, в том числе и их финансирование Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

6. Внедрение в клиниках Медицинские информационные системы Кардинальные ошибки… DRK Kliniken Berlin – Клиники Красного Креста БерлинРуководитель отдела ИТ Bundesverband Krankenhaus-IT-Leiterinnen/Leiter e.V. Федеральное объединение руководителей отделов ИТ больниц(KHIT) член правления

7. Что необходимо? • структуры • организация • сходные задачи / цели / правила • структурированные стандартизованные данные в клиниках (без единых протоколов и результатов обследований нет основы для обмена информацией…) • коммуникационные стандарты (DICOM, HL-7, IHE, XML) • технологии (IT) • аутентификация / авторизация (техника, организация) • информационные системы (KIS, LIS, DMS, PACS) • коммуникационные системы (WAN) • централизованное управление • „лучшие практики“ Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

8. Структуры • централизованное управление • единые (государственные) интересы и цели • на разработку концепции не влияют чьи-либо частные интересы, лобби или цели предприятий-разработчиков или других структур • исходные задачи и условия едины для всех структур (участников рынка, например, больницы, частнопрактикующие врачи, аптеки, реабилитационные учреждения и т.д.) • … Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

9. Организация • центральная государственная организация с задачами централизации кажется одним из целесообразных вариантов • децентрализованные структуры вырабатывают свои собственные интересы, потребность в координации, компромиссы, непрозрачность, многообразие решений, лоббирование и т.д. • многообразие предложений и систем - явление нормальное, многообразие решений приводит к необходимости стандартизации и интерфейсов, уровень ответственности чрезвычайно высок Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

10. Стандарты • основу системы составляют модули, основанные на международных стандартах. Следует рассматривать такие международные стандарты, как DICOM, HL-7, IHE • обязательное использование для всех участников стандартов, совместимых с DICOM и HL-7 • „платформы“ (системы из различных компонентов) должны обладать способностью к интеграции (в смысле совместимости данных) • не допускать „не стандартизованных“ (проприетарные решения) • использование для собственных стандартов (для местного здравоохранения) интерфейсов для сопряжения с международными стандартами (зависимость от концепции) Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

11. Потребность в технологиях • технологии передачи данных (см. подходы gematik) • коммуникационная технология • информационные методы (управление данными) • аутентификация/ авторизация • централизованное / децентрализованное хранение данных • „Master-Patient-Index“ (распознавание пациентов – главный список пациентов) • распознавание случаев • и т.д. Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

12. Аутентификация / авторизация • распознавание пациентов (MPI) • кодирование • полномочия • подтверждение лечащего врача • и т.д. • такие концепции как EHIC или альтернативные, однако концепции, основанные на использовании медицинской карты кажутся более проблематичными. Лучше использовать концепции на основе имеющейся информации и документации, например, удостоверение личности (номер = номер застрахованного лица), паспорт, то, что можно считывать техническими средствами Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

13. Информационные системы • информационные системы для больниц (КИС, ГИС) • система архивирования и передачи изображений (PASC) • система архивирования (DMS) • лабораторная информационная система (ЛИС) • другие специализированные системы (анестезиология, перинатальный центр, онкология, и т.д.) • темы: • стандарты хранения и передачи данных • основополагающие решения по виду и объему стандартов необходимых протоколов обследований Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

14. Структурированные данные • основная задача – доступность необходимых данных в единой структуре • нет смысла думать о коммуникации, если нечем обмениваться • сумма всех необходимых протоколов (результатов) в контексте одного случая лечения (и предыдущих) должна быть доступна в цифровом стандартизованном виде • ни одна платформа не работает без основы Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

15. Коммуникационные системы • сеть WAN (широкомасштабная сеть)как основа стабильной коммуникации? • разделение „общественных“ и „медицинских“ сетей? • децентрализованное и централизованное хранение историй болезни децентрализовано: управление по ссылкам (система знает, где хранится информация) и централизованное: базовая информация управляется и вызывается централизованно Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

16. Центральное управление • централизованная ответственность • централизованное управление и постановка задач • все рамочные условия заранее передаются поставщикам • ясное разделение основных требований и дополнительных. Основные требования покрывают основные потребности. Дополнительные интересны для промышленности (сомнительно в концепции фонда, возникают проблемы стандартизации) Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

17. Использование „лучших практик“ / на что ориентироваться • „референс-проекты“ • eGK (концепция Германии) • NICTIZ (-Институт) - (концепция Нидерландов) • www.sundhed.dk - (концепция Дании) • Норвегия, Швеция (Скандинавия) • RHIOs (концепция США) • ELGA (концепция Австрии) Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

18. Германия – eGK – недостатки? • слишком много «поваров», интересов, лобби, посредников и т.д. • сомнительна концепция электронной медицинской карты • сомнительна концепция хранения данных • Gematik в качестве платформы для пользователей и управления - хороший подход • решение «независимой» инфраструктуры телематики хорошо, но действительно ли независима? • защита данных (в Германии) проблематична • недостаточность государственного управления и постановки задач (самоуправление приводит к состоянию полной стагнации) • инициативы индустрии очень важны (инновации), но отсутствуют задачи по структуре Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

19. Проекты в мире с «аналогичными» целями (2007) • Дания:www.medcom.dk (www.sundhed.dk)ок. 2,5 млн сообщений, 81% назначений, 97% лабораторных результатов, 95% врачей общей практики в системе, >3000 пользователей (= почти все) • Испания:1% бюджета на здравоохранения идет на развитие информационных технологий • США:RHIOs – Regional Health Information OrganisationUHIN – Utah Health Information Network (20%) • Канада:Canada Health Infoway - • Австрия:ELGA – электронная история болезни(10/2006) Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

20. Внедрение в клиниках Медицинские информационные системы Как мы идем к электронному здравоохранению… DRK Kliniken Berlinруководитель центральной службы информационных технологий член правления Bundesverband Krankenhaus-IT-Leiterinnen/Leiter e.V. Михаэль Тосс

21. ИТ в больнице • создать единую платформу для централизованного сбора стандартизованных результатов обследований (там, где нечем обмениваться, не нужны ИТ) • стандарты должны быть едиными • монолитный и гетерогенный ландшафты в КИС - решение в чью пользу? • поставить задачи перед разработчиками для устранения интеграционных недоработок • не использовать стандарты, не совместимые с DICOM, HL-7 • „новые“ стандарты (IHE) использовать только в случае предварительной договоренности на центральном уровне • не полагаться на обещания разработчиков решить все проблемы (стандарты, согласие и соблюдение) Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07

22. Большое спасибо за внимание „Чем меньше люди знают о том, как готовятся колбаса и законы, тем лучше они спят“(Отто фон Бисмарк) Отто Эдуард Леопольд фон Бисмарк-Шенхаузен (1. апреля 1815 – 30 июля 1898) был премьер-министром Пруссии, канцлером Северонемецкого Союза и первым рейхсканцлером немецкого рейха Vortrag zu Telematikgrundlagen - Moskau 2010/07