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同学们，下午好！

同学们，下午好！. 脑 血 管 病 检 查 顺 序. 急性脑卒中. ↓ CT 检查. ↙. ↘. 有阳性发现. 无阳性发现. ↙. ↘. ↓. SAH 或颅内出血. 出现低密度区. 急诊 DSA 检查. ↓. ↓. ↓. 急诊 DSA 检查. 内科治疗. 超选择性接触性动脉内溶栓或血管内支架治疗. ↙. ↘. 发现血管性或肿瘤性病变. 未发现异常. ↓. ↓. 外科手术、神经介入、 γ 刀等. 内科治疗. 脑 血 管 造 影 技 术. 适应症： 1. 出血性脑卒中 2. 缺血性脑卒中 3. 颅内肿瘤

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Presentation Transcript

  1. 同学们，下午好！

  2. 脑 血 管 病 检 查 顺 序 急性脑卒中 ↓CT检查 ↙ ↘ 有阳性发现 无阳性发现 ↙ ↘ ↓ SAH或颅内出血 出现低密度区 急诊DSA检查 ↓ ↓ ↓ 急诊DSA检查 内科治疗 超选择性接触性动脉内溶栓或血管内支架治疗 ↙ ↘ 发现血管性或肿瘤性病变 未发现异常 ↓ ↓ 外科手术、神经介入、γ 刀等 内科治疗

  3. 脑 血 管 造 影 技 术 适应症：1. 出血性脑卒中 2. 缺血性脑卒中 3. 颅内肿瘤 4. 颈部血管性、肿瘤性疾病 禁忌症：1. 严重出血倾向，心、肾功能衰竭 2. 蛛网膜下腔出血6小时之内

  4. 脑 血 管 造 影 技 术 注意事项：1. 严格执行术前谈话制度 2. 严格执行无菌操作规程 3. 应首先检查患侧脑血管 4. 应尽量使用导丝引导导管 5. 导管不可插如过深 6. 严防导管内血栓形成 7. 操作要轻柔，严防脑血管痉挛 8. 术中严密观察患者病情的变化

  5. 脑 血 管 造 影 技 术 导管选择：年轻人一般选用4F或5F猎人头 导管；老年人、高血压、动脉 硬化者选用4-5FSimmons导管。 导丝选择： 宜选用亲水膜导丝，头端柔软 段要有足够的长度。 造影剂选择：宜选用稀释的非离子型造影 剂。 造影参数： 颈内动脉为6ml/秒，总量8ml 椎动脉为5ml/秒，总量7ml

  6. 脑 血 管 造 影 技 术 并发症及处理原则： 1. 术中及术后造影剂过敏反应，过敏性休克。抗过敏，抗休克。 2. 术中及术后脑血管痉挛。动脉内灌注罂粟碱解痉治疗。 3. 术中及术后脑血栓形成。立即行选择性动脉内溶栓术。 4. 术中颅内血管性病变破裂出血。手术治疗或介入治疗。 5. 术中脑栓塞形成。 脑血管造影的并发症虽有一定的处理方法，但仍可造成严重后果，包括严重神经功能缺损、缺失，昏迷，植物状态，死亡等。必须在术前告知患者家属并征得其签字同意检查。医师术中应严格按规范操作，力求降低并发症发生率。

  7. 颅内血管性病变的介入治疗 AVM Aneurysm CCF

  8. 脑动静脉畸形（CAVM） 定义：CAVM是在胚胎三、四周时，脑血管发育过程 受到阻碍，动静脉之间直接交通而形成的先天 性疾病。 解剖学改变：动静脉之间无毛细血管，代之以管径不 均，管壁厚薄不匀的异常血管团。 临床表现：脑内出血，蛛网膜下腔出血，癫痫，进行 性肢体功能障碍，头痛等。

  9. 颅内AVM的血液动力学特征 低动脉流入压 高静脉流出压 盗流现象 正常脑血管自动调节功能受损

  10. Spetzler分级标准（Ⅰ~Ⅴ级） AVM位于功能区1分，非功能区0分 AVM畸形血管团直径小于3cm为1分，3~6cm为2分， 大于6cm为3分 有深静脉引流1分，无深静脉引流0分

  11. 脑动静脉畸形（CAVM） 静态影像学表现：一、供血动脉： ①终末型，穿支型。②单支型，多支型。 二、畸形血管团： ①位置。②大小。③内部结构。 三、引流静脉： 有无深静脉引流。 动态影像学表现：动静脉循环时间： 指血液通过畸形血管团进入引流静脉所需时间， 这是采用神经介入技术治疗CAVM时极为重要 的指标，由于影响动静脉循环时间测定的因素 复杂，目前仅能通过估算推测，精确测定有待 进一步深入研究。

  12. 颅内AVM的诊断 供血动脉特点： 数目、供血方式（终末、穿支） 畸形血管团特点： 部位、大小、血流速度、 有无瘘、有无合并动脉瘤 引流静脉特点： 数目、方向（深、浅），有无静脉扩张 AVM周围特点： 盗流程度

  13. 颅内AVM的介入治疗 治疗目的： 1.解剖治愈、临床治愈 2．缩小AVM为手术或γ刀治疗创造条件 治疗原则： 栓塞畸形血管团，保持正常血管通畅 避免过度灌注综合征（分次栓塞）

  14. 颅内AVM的介入治疗 治疗方法： NBCA栓塞术 导管位置 NBCA浓度 推注方式 Magic、 MP导管、1.8F、1.5F、1.2F 治疗器械：

  15. NBCA配比的临床意义： NBCA浓度过高不利于弥散，易导致粘管。 NBCA浓度过低易发生引流静脉栓塞。 决定NBCA凝固速度的因素很多，主要有NBCA配比浓度、血液成份、血管内皮细胞、温度、与血液的接触面积等。

  16. 颅内AVM的介入治疗 适应证： ①病变广泛深在，不适合手术及γ刀治疗者； ②病变位于重要功能区，病灶大于3cm者； ③高血流病变盗血严重，手术切除出血过多或 手术后可能发生过度灌注综合症者。

  17. 颅内AVM的介入治疗 禁忌证： ①病变为低血流者；微导管无法插入过细的 供血动脉者； ②微导管不能到达畸形血管团或无法避开供应 正常脑组织的穿支动脉者； ③超选择性微导管造影显示病变有穿支供血者； ④区域性功能闭塞试验产生相应神经功能缺失者； ⑤严重动脉硬化，动脉扭曲，导引导管无法插入颈 内动脉或椎动脉者。

  18. 颅内AVM的介入治疗 并发症： ①脑动静脉畸形栓塞术中破裂； ②微导管术中粘于血管壁上； ③引流静脉或静脉窦被栓塞； ④肺动脉栓塞、肺动脉高压、急性右心功能衰竭； ⑤脑血栓形成； ⑥脑血管痉挛； ⑦过度灌注综合征

  19. 颅内动脉瘤（Aneurysm） 定义：动脉瘤为动脉管腔局部的异常扩张。 临床分类：一、按形态：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤。 二、按大小：小型（＜5mm），中型（5~10mm）， 大型（11~25mm），巨大型（＞25mm）。 三、按部位：前循环动脉瘤（85%），后循环动脉瘤。 临床表现：突发头痛，神经功能障碍，蛛网膜下腔出血，脑血管 痉挛。 常见好法部位：前交通动脉，后交通动脉，大脑中动脉分叉部， 多发性动脉瘤约占20%。

  20. 颅内动脉瘤（Aneurysm） 影像学观察：1.动脉瘤部位； 2.动脉瘤数量； 3.动脉瘤大小； 4.动脉瘤形态； 5.动脉瘤颈/体比例； 6.动脉瘤腔内有无附壁血栓形成； 7.载瘤动脉走行情况； 8.有无动脉痉挛发生及严重程度。

  21. 颅内动脉瘤的诊断 部位、数目、大小、瘤体形态、附壁血 栓、颈/体比、动脉痉挛情况、动脉走行 情况 要点： 方法： CTA、MRA、DSA（优缺点、顺序）

  22. 颅内动脉瘤的介入治疗适应征 神经外科手术风险较大区域的动脉瘤

  23. 填塞动脉瘤、解除出血危险和搏 动性压迫 治疗目的： 颅内动脉的介入治疗 治疗模式： 瘤腔内治疗或血流隔绝 栓塞瘤体及瘤颈，保证载瘤动脉通畅 治疗原则： 治疗时机： 尽早治疗、24小时之内

  24. 颅内动脉瘤的介入治疗 治疗方法： GDC法 DCS法 HEMA—球囊法 治疗器械： 微导管、微导丝、球囊、DCS 、GDC

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