1 / 26

DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE

DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE. Zoran Trogrli ć 12 / 28- 03-2013. Inhoud presentatie. Delirium Definitie Meetinstrumenten Impact Management Implementatiestudie Opzet Resultaten deelstudies Conclusie. Definitie delirium.

maina
Download Presentation

DELIRIUM OP DE INTENSIVE CARE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DELIRIUMOP DE INTENSIVE CARE Zoran Trogrlić 12 / 28-03-2013

  2. Inhoud presentatie • Delirium • Definitie • Meetinstrumenten • Impact • Management • Implementatiestudie • Opzet • Resultaten deelstudies • Conclusie

  3. Definitie delirium Delirium: verstoring van bewustzijn met cognitieve veranderingen, die in een korte tijd zijn ontstaan en zijn veroorzaakt door de medische toestand van patiënt (DSM IV). Kenmerken: Wisselende mentale status Aandacht tekort Verstoorde bewustzijnsniveau OF Ongeorganiseerd denken 3

  4. Incidentie van delirium Variatie van 11% tot 89% Beademd: 60-80% (Ely, 2004; Milbrandt, 2006; Pandharipande, 2007 en Pun, 2007) Niet-beademd: 40-60%(Thomason, 2005 en Pisani, 2009) Subtypen delirium: Hyperactieve vorm (5%) Hypoactieve vorm (60%) Gemengde vorm (35%) (Peterson, 2006) 4

  5. Herkenning delirium Vermogen van zorg professionals om delirium te herkennen is laag. Twee instrumenten voor een geïntubeerde patiënt: ICDSC: Intensive Care Delirium Screening Checklist CAM-ICU: Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit Klinimetrische eigenschappen zijn goed 5

  6. Impact delirium Langere IC opname Langere ziekenhuis opname Toename van beademing dagen Hogere mortaliteit binnen ziekenhuis Meer cognitieve stoornissen na de opname 3-voudig toename risico op dood binnen 6 maanden Hogere IC kosten (Dubois, 2001; Lin, 2004; Thomason,2005; Inouye, 1998; Rockwood, 1999; Ely, 2004; Ouimet, 2007) Delirium beïnvloedt de uitkomsten!! 6

  7. Management van IC delirium?

  8. Drie schakels • NVIC richtlijn “Delirium op de IC”: • Preventie • Risicofactoren herkenning • Oriëntatie • Pijn management • Slaapbevordering • Mobilisatie • Screenen • Behandeling

  9. Aanbevelingen vanuit de “Pain, Agitation and Delirium (PAD*)” richtlijn: Routine delirium screening met CAM-ICU of ICDSC** Herkennen van risicofactoren Mobilisatie van IC patiënten vroeg inzetten Verbeteren van slaap bij IC patiënten Vermijden gebruik Rivastigmine Vermijden anti-psychotica gebruik bij de patiënten met een verhoogde risico op torsades Vermijden het gebruik van benzodiazepines *(CCM, 2013) 10

  10. New direction? 11

  11. Patient with Sepsis Mechanical Ventilation Sedation Weakness Delirium Cognitieve en functionele beperkingen, Institutionalisering, Mortaliteit Vasilevskis et al Chest 2010; 138;1224-1233

  12. Bundeling van zorg: “De ABCDE Protocol” ABC D E “Awakening and Breathing Coordination” “Delirium Identification and Management” “Early Exercise and Mobility” (Pandharipande, 2010)

  13. Voordelen van ABCDE Protocol Morandi et al., 2011

  14. Delirium onderzoek Dit project wordt mogelijk gemaaktdoor: • Onvoldoende aandacht: Implementatie NVIC “Delirium op de IC richtlijn • iDECePTIvE study • ICU DElirium in Clinical PracTice Implementation Evaluation Study • Deelnemende centra naast het Erasmus MC: • Opzet studie

  15. Methode implementatie studie

  16. Implementatie indicatoren • Incidentie delirium • Screening voor delirium • Behandeling • Preventieve maatregelen • Sedatie • Complicaties • Kennis over delirium • Houding van professionals • Extra diepte door middel van focusgroep interviews

  17. Voormeting • 1576 patiënten geïncludeerd: 8150 IC behandel dagen • IC opnameduur: 3 dagen (mediaan, IQR 2 tot 5) • Leeftijd: 62 jaar (gemiddeld, SD=16) • 58% = man • APACHE II score: 26 (gem, SD: 15) • Overleden tijdens de IC opname:164 (10,4%)

  18. Resultaten – voormeting, Incidentie delirium Delirium definitie: Haldol en/of rapportage delirium • Incidentie:23 % (356/1576) • variatie ziekenhuizen: 11 tot 40% • IC opname >6 dagen, incidentie delirium: 57% • Variatie ziekenhuizen: 36 tot 81% • Screenen met CAM-ICU = 38% (n=594/1576)

  19. Resultaten - Enquête • Respons van 64% (360 van 565) • Meerderheid respondenten = IC-verpleegkundigen (79%) • Kennis score = 6,6 (van 0 tot 10) • 21% van alle respondenten wist af van het bestaan van de NVIC Richtlijn “Delirium op de Intensive Care”

  20. Bevorderende en belemmerende factoren • Delirium is een groot probleem (83%) • Delirium vraagt om een adequate behandeling (99%) • Delirium wordt onder- gediagnosticeerd (81%) • Routinematig screenen van delirium kan de prognose verbeteren (95%) • Delirium is te voorkómen (20%) • Screeningsinstrument is betrouwbaar (33%) • Delirium kan voorkomen worden door vroege mobilisatie (46%)

  21. Conclusie fase I studie • Implementatie probleem: • Slechte screening • Onvoldoende kennis • Geen integrale management protocol • Fase II, implementatie

  22. Tot slot Implementatie gericht op: • Integrale management van delirium door • Uniforme protocollen voor delirium (preventie/ screening/ behandeling) • Integratie van pijn, sedatie en mobilisatie beleid • Organisatie • faciliteren van werk • organisatie processen • Professional • kennis • combinatie van verschillende educatie strategieën

  23. Waarschuwing!!

  24. Met dank aan: Kerngroep: Jan Bakker, Mathieu van der Jagt en Erwin Ista Expert panel: Robert Jan Osse, Peter van den Voort, Arjen Slooter, Theo van Achterberg en Wes Ely Deelnemende centra: Huibert Ponssen en Arjen van Wijk van Brievingh; Jeannette Schoonderbeek, Hanneke van Embden, Wilma Smit en Martina Quaak; Frodo Schreiner, Jacomar van Koesveld en Anita den Hoed; Serge Verbrugge en Iris van Doremalen; Eryk Toscano en Servet Duran.

More Related