"רפואה משלימה במערך שיקום הלב"

1. "רפואה משלימה במערך שיקום הלב" אופיר פוגל, נטורופת www.heartcenter.co.il

2. מטרות המפגש • הכרות עם הרפואה המשולבת ואופציות שילובה במערך שיקום הלב. • לקבל ידע, לחוות, לפתוח אופציות חשיבה נוספות. • ליהנות, להתחבר, להתרגז... • לרכוש כלים בסיסיים בעלי פוטנציאל "לשדרג" כל מפגש טיפולי.

3. סדר הדברים • כמה מילים על רפואה משולבת • טכניקות תנועה מהמזרח • עיסוי ומגע • תזונה מעט אחרת • תוספי מזון ותרופות טבעיות • רפואת גוף נפש • תפיסה הוליסטית כוללת • שיקום לב כמנוף לשינוי כיוון בחיים.

4. הגדרה • “Any of the systems of medical diagnosis and treatment differing in technique from that of the allopathic practitioner’s use of drugs and surgery to treat disease and injury.”Mosby’s Dictionary • רפואה משלימה במנהרת הזמן ובמטבעות הלשון השונים: • רפואה קונבנציונאלית (שלטת, מקובלת, עממית) => • לפני כאלפיים שנה פיצול בעולם המערבי לרפואה אלופתית ורפואה ויטאלית => • מאה שנה אחרונות הרפואה האלופתית הופכת לשלטת => • 30 שנה אחרונות התעוררות מחודשת לרפואה הויטאלית: רפואה אלטרנטיבית => רפואה משלימה => רפואה משולבת

5. אסכולות עיקריות • רפואה סינית • נטורופתיה • הומיאופתיה • אירוודה, רפואה טיבטית, רפואת גוף נפש... VITAL FORCE

6. רפואה סינית רקע והיסטוריה • 5000 שנה ניסיון • הרפואה כחלק מפילוסופית החיים. • דרך צבירת הידע הרפואי • הפריצה למערב. עקרונות: • שאיפה לאיזון אנרגתי • הצ’י - אנרגיה הזורמת במרידיאנים • יין ויאנג • חמשת האלמנטים

7. טכניקות אבחון וטיפול שיטות איבחון: • תשאול • לשון • דופק • מגע • הסתכלות כללית שיטות טיפול • דיקור - אקופונקטורה • מגע - שיאצ’ו, טווינה, אנמה. • תזונה סינית, מאקרוביוטית. • צמחי מרפא סיניים • מוקסות, כוסות רוח. • תנועה - טאי-צ’י, צ’י-קונג

8. נטורופתיה NAITURE - PATH רקע והיסטוריה אל הרפואה: ASKLEPION, התפתחות המדע ובעקבותיו הגישה המכניסטית. אלת הבריאות: HYGIEA, הגישה הויטאלית. עקרונות: 1. גישה ויטאלית לבריאות וחולי 2. כוח הריפוי של הטבע 3. זיהוי וטיפול בסיבות 4. בראש ובראשונה אין להזיק 5. הרופא כמורה ומחנך 6. טיפול בחולה כולו 7. מניעה

9. אבחון וטיפול שיטות אבחון 1. תשאול מעמיק בדגש על תזונה, מתחים, תנועה, הרגלי חיים אמונות, מאוויים, גורמי כוח ומפחיתי כוח בחיים ועוד. 2. בדיקות מעבדה. 3. כניסה לאלמנטים עמוקים בשלב מאוחר, אם בכלל. טיפול • תזונה • גוף – נפש • צמחי מרפא • מגע • תנועה • כל טכניקה הפועלת על פי עקרונות היסוד.

10. הומיאופתיה רקע והיסטוריה עקרונות: 1. "דומה בדומה ירפא" 2. דילול וניעור 3. לכל אדם הפרעה מרכזית המפריעה לכוח החיים וגורמת לסימפטומים במישורים השונים. הידע: 1 מקור התרופות. 2.PROVING 3. העברת הידע. בעיה מרכזית: קושי בלהשתלב עם טיפולים אחרים, ובעיקר עם תרופות.

11. למה כל כך הרבה הולכים לרפואה משולבת? • זמן • אמפתיה • מגע • אולי כי זה עוזר לפעמים...

12. מחקרים על רפואה משולבת בשיקום לב The role of complementary and alternative therapies in cardiac rehabilitation: a systematic evaluation. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006 Feb;13(1):3-9 BACKGROUND: … This paper presents a systematic evaluation of current research evidence related to use of specific complementary and alternative medicine therapies in secondary prevention of cardiovascular disease, with a view to making recommendations for cardiac rehabilitation. DESIGN AND METHODS: A literature search was conducted using complementary and alternative medicine websites, Medline…to locate research-based scientific evidence related to the use of complementary and alternative medicine in cardiac rehabilitation

13. RESULTS: Some complementary and alternative medicine therapies may be useful to patients by themselves or coupled with traditional cardiac rehabilitation. Tai chi, as a complement to existing exercise interventions, can be utilized for low and intermediate risk patients. transcendental meditation may be used as a stress reduction technique. There was insufficient evidence found for the use of acupuncture or chelation therapy in cardiac rehabilitation or secondary prevention. CONCLUSIONS: Some complementary and alternative medicine therapies hold promise for patients in cardiac rehabilitation. Further research is essential…

14. הטבות נצפות • טאי צ'י: • העלאת מקסימום VO2 (אחרי CABG, בהשוואה להתעמלות רגילה) • הורדת לחץ דם מעט יותר מפעילות אירובית (גברים אחרי MI, בהשוואה גם לקבוצת תמיכה). • הגדלת מרחק הליכה ומדד איכות חיים (חולים באי ספיקת לב כרונית, בהשוואה לטיפולים הרגילים). • מדיטציה: • הורדת לחץ דם, כולסטרול ודופק במנוחה ועוד... • מיתון חרדה ודיכאון, post-traumatic stress disorder, improved self-concept • הפחתת השימוש באלכוהול, טבק וסמים.

15. מגבלות והערות • “Observational, descriptive, cross-sectional or case studies were not included” • "Therapies such as massage, relaxation and other conventional stress management techniques were not included, primarily because they are considered within the realm of mainstream Western medicine” • לא נכללו מחקרים המערבים תוספי מזון או צמחי מרפא. • מגבלות המחקר ברפואה משלימה: • מקור מממן. • טיפול אישי בחולה ולא במחלה (ישנם כבר פתרונות חלקיים). • אי אפשר לרשום פטנט על אכילת שום...

16. Complementary alternative medical therapies for heart surgery patients: feasibility, safety, and impact. Ann Thorac Surg. 2006 Jan;81(1):201-5. BACKGROUND: Complementary therapies… are used as successful adjuncts in treatment of pain in chronic conditions. Little is known about their effectiveness in care of heart surgery patients. Our objective is to evaluate feasibility, safety, and impact of a complementary alternative medical therapies package for heart surgery patients METHODS: 104 patients undergoing open heart surgery were prospectively randomized to receive either complementary therapy (preoperative guided imagery training with gentle touch or light massage and postoperative music with gentle touch or light massage and guided imagery) or standard care. Heart rate, systolic and diastolic blood pressure, and pain and tension were measured… Complications were abstracted from the hospital record.

17. RESULTS: Virtually all patients…completed the study. - Heart rate and blood pressure patterns were similar. - Decreases in heart rate and systolic blood pressure in the complementary therapies group were judged within the range of normal values. - Complication rates were very low and occurred with similar frequency in both groups. - Pretreatment and posttreatment pain and tension scores decreased significantly in the complementary alternative medical therapies group on postoperative days 1 (p < 0.01) and 2 (p < 0.038) CONCLUSIONS: … Complementary medical therapy was not associated with safety concerns and appeared to reduce pain and tension during early recovery from open heart surgery.

18. הערות והשלכות • קבוצת הביקורת (טיפול קונבנציונאלי רגיל) קיבלו מנוחה בהשגחה למשך 20 דקות במקביל לזמן בו קיבלה קבוצת המחקר את הטיפולים המשלימים. • “Previous CAM trails in acute care settings studied single therapeutic modalities… Guided imagery, music, and relaxation therapy positively impacted a range of physiologic (heart rate, blood pressure), biobehavioral (anxiety, fatigue) and social (patient satisfaction) end points when therapies were provided for a period of days to weeks.” • כאב וסטרס הם מהתופעות המטרידות יותר את השוהים במרכזי ההחלמה. • בטיחות של עיסוי עדין.

19. טכניקות תנועה מהמזרח • טאי צ'י, צ'י קונג, יוגה

20. מגע • "עיסוי הינה הדרך היעילה ביותר לעודד את הגוף לטפל בעצמו". היפוקרטס. “As technology around us develops ,the need for human touch emerges“. Joun Nicebit: “Megatrends” • חלק מהשפעות המגע שנצפו במחקרים: muscle release, enhance blood flow, enhancing toxic drainage (mainly by the lymph system), elevation in hemoglobin, pain relief, immune system support: Enhancing T cells production, Elevating NK in breast cancer and AIDS patients, Improved WBC count Neutrophils in luikemia The Touch Research Institutes, MIAMI University, Florida http://www.miami.edu/touch-research/List%20of%20Studies.html

21. תזונה • AHA Scientific Statement: Diet & Lifestyle Recommendation Revision 2006 • תזונה ים תיכונית. • תזונת מזרח אסייתית – אוקינאוה כמודל "מנצח". • תזונת אורניש: very low fat diet • הבדלים: • "חיות" המזון: מלא, לא מעובד, מיעוט חומרי שימור/צבע/טעם, אורגני אם אפשר. • התייחסות למוצרים מהחי: בשר, חלב, ביצים. איך גדלות החיות? • התייחסות לסוג הדגים • אומגה 9 (בכבישה קרה) • מאכלים מיוחדים מהמזרח

22. Are vegetarian diets healthful?AHA website • Most vegetarian diets are low in animal products. They’re also usually lower than nonvegetarian diets in total fat, saturated fat and cholesterol. Many studies have shown that vegetarians seem to have a lower risk of obesity, coronary heart disease, high blood pressure, diabetes mellitus and some forms of cancer.

23. "עזוב ת'עטינים שלי" ד"ר אריה אבני • במחקר עם ארנבות נמצא שאלה שקיבלו חלבון חלב פרה פתחו תהליכים של הסתיידות וחסימות באבי העורקים לעומת הארנבות שקיבלו חלבון סויה ושמרו על כלי הדם שלהן. • בסקירה של ד"ר גרנט, שנכללו בה 32 ארצות, נבדק הקשר בין מרכיבי התזונה השונים לבין מחלות לב וכלי דם: • חלב דל שומן, סוכר החלבוסוכר רגיל נמצאו בהתאמה גבוהה למחלות הנ"ל. • לשלוש קבוצות של קופים נתנו דיאטה הגורמת להיצרות בכלי דם של הלב, כשההבדל בין הקבוצות היה בסוג החלבון: • בקבוצה שקיבלה חלבון חלב פרה נמצאו החסימות המירביות בכלי הדם של הלב. • בקבוצה שקיבלה חלבון סויה שהוצא ממנו הג'ניסטאין, החסימות בכלי דם קטנו ב 50%. • בקבוצה השלישית שקיבלה חלבון סויה שלם החסימות בכלי הדם פחתו ב 90% לעומת הקופים שניזונו מחלבון חלב פרה.

24. המצב כיום בשיקום הלב • אם קיים, אז יבש ומשעמם... מה חסר? • כיף!!! • קבוצות, בישולים, ארוחות, סיור בשוק, סיור בחנות טבע • דגש למזון חי, איכותי, נקי... • הנבטות, אצות, פטריות כוח מזרחיות, מגוון קטניות • התייחסות לקשר בין רגש לאוכל.

25. תוספי מזון ותרופות טבעיות • אומגה 3 (חדר לקונבנציה?) • Q10 • מגנזיום • ל- ארגינין??? • ויטמין E??? • Salvia miltiorrhiza (הפחתת סימפטומים של אנגינה פקטוריס) • Rhodiola (העלאת יכולת במאמץ). • Crataegus (בשימוש נרחב ביותר בגרמניה, CHF, אנגינה פקטוריס, הורדת לחץ דם ועוד). • Ammi visnaga (אנגינה פקטוריס).

26. Summary of Recommendations for Omega-3 Fatty Acid Intake - AHA

27. עוד השפעות של אומגה 3AHA Scientific Statement (Circulation 2002) • Reduced sudden cardiac death • Prevent restenosis • Hypotensive effect (small but dose-depended effect) • Decrease platelet aggregation • Antiarrhythmic effect • Improve endothelial function • Anti-inflammatory

28. The impact of coenzyme Q10 on systolic function in patients with chronic heart failure. Meta-Analysis : J Card Fail. 2006 Aug;12(6):464-72. BACKGROUND: …CoQ10 has been touted to improve heart failure, but its effect on systolic function is controversial…We conducted a meta-analysis of these trials to evaluate the impact of CoQ10 therapy on ejection fraction and cardiac output. METHODS AND RESULTS: A systematic literature search was conducted to identify randomized, controlled trials of CoQ10 in heart failure…There was a 3.7% net improvement in ejection fraction (95% CI 1.59-5.77; P < .00001 for statistical heterogeneity).

29. A more profound effect among patients not receiving angiotensin-converting enzyme inhibitors was observed (6.74% [95% CI 2.63-10.86]).Cardiac output increased an average of 0.28 L/minute (95% CI 0.03-0.53; P = .96 for statistical heterogeneity). CONCLUSION: CoQ10 enhances systolic function in chronic heart failure, but its effectiveness may be reduced with concomitant use of current standard therapies.

30. Effect of coenzyme Q10 on risk of atherosclerosis in patients with recent myocardial infarction Mol Cell Biochem. 2003 Apr;246(1-2):75-82. In a randomized, double-blind, controlled trial, the effects of oral treatment with coenzyme Q10 (CoQ10, 120 mg/day)…were compared for 1 year, on the risk factors of atherosclerosis, in 73 (CoQ, group A) and 71 (B vitamin group B) patients after acute myocardial infarction (AMI). After 1 year, total cardiac events (24.6 vs. 45.0%, p < 0.02) including non-fatal infarction (13.7 vs. 25.3%, p < 0.05) and cardiac deaths were significantly lower in the intervention group compared to control group.

31. עוד על Q10 • סטאטינים, חוסמי בטא ועוד תרופות רבות מורידים את כמותו בגוף. • תוספת Q10 מפחיתה כאבי שרירים הנגרמים על ידי סטאטינים. • מפחית בצורה מתונה את דילול הדם שנגרם על ידי קומאדין. • מוריד לחץ דם מתון. • מוריד מתון של גלוקוז בדם. • מוריד מתון של ליפופרטאין (a) (מחקר אחד) • משפר "רמת אנרגיה"

32. מגנזיום Cardioprotective effects of magnesium sulfate in patients undergoing primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction. Circ J. 2004 Jan;68(1):23-8.Randomized Controlled Trial CONCLUSION: Magnesium sulfate as an adjunct to primary coronary intervention shows favorable functional outcomes in patients with AMI. Antiarrhythmic effect of magnesium sulfate after open heart surgery: effect of blood levels.Int J Cardiol. 2003 Jun;89(2-3):153-8.Randomized Controlled Trial CONCLUSIONS: Magnesium sulfate is an effective and safe antiarrhythmic agent for arrhythmias developed after open-heart surgery.

33. Acute and chronic oral magnesium supplementation: effects on endothelial function, exercise capacity, and quality of life in patients with symptomatic heart failure.Congest Heart Fail. 2006 Jan-Feb;12(1):9-13.Randomized Controlled Trial This study suggests that chronic supplementation with oral magnesium is well tolerated and could improve endothelial function in symptomatic heart failure patients. A randomized controlled trial of magnesium sulfate, in addition to usual care, for rate control in atrial fibrillation Ann Emerg Med. 2005 Apr;45(4):347-53. Randomized Controlled Trial CONCLUSION: Magnesium sulfate…enhances rate reduction and conversion to sinus rhythm in patients with rapid atrial fibrillation.

34. אינטרקציות בין תרופות טבעיות לאחרות- רשימה חלקית מאוד - • דילול דם:אומגה 3, Q10, ויטמין E, צמחי מרפא • Patients taking more than 3 grams of omega-3 fatty acids from capsules should do so only under a physician’s care.  High intakes could cause excessive bleeding in some people (AHA Statement) • סיבים תזונתיים • תוספת סידן + • חוסמי בטא – להפריד שעתיים את זמן הנטילה • חוסמי תעלות סידן – עלול לפגוע ביעילות התרופה. גם ויטמין D. ייעוץ רופא שמבין... • תרופות משתנות: פגיעה במגנזיום, כרום ועוד הרבה. • סטאטינים וחוסמי בטא: פגיעה ב- Q10 • חוסמי תעלות סידן: לא לקחת Ca+D, גינגקו, ליקוריץ שאינו DGL.

35. הגורם הרגשי (הגורם הנעלם מהסטטיסטיקה המוכרת) • טיפוס מסוג A לעומת B, טיפוס מסוג D • עוינות, כעס • דיכאון, חרדה, בדידות, "החלשות כוח החיים"

36. לב רחב לב חם טוב לב אומץ לב מוג לב לב של אבן כואב הלב אל תיקח ללב לשפוך את הלב לבנות חומה סביב הלב מחמם את הלב לב כבד גילוי לב הלב והרגש בשפה ובתרבות

37. Oxman, T.E., D.H. Freeman, Jr., and E.D. Manheimer. “Lack of social participation or religious strength and comfort as risk factors for death after cardiac surgury in the eldery”. Psychosomatic Medicine, 1995, 57: 5-15

38. תחושת אהבה ותמיכה • אוניברסיטת YALE 119 גברים ו- 40 נשים שעברו צנתור לב. • החוקרים מצאו שתחושות של אהבה ותמיכה רגשית היו אמצעי ניבוי משמעותיים יותר לחומרת החסימה בעורקי הלב מאשר מספר מערכות היחסים שהיו לאדם, תזונה, עישון, כושר גופני, רמת כולסטרול, היסטוריה משפחתית וגורמי סיכון מקובלים אחרים. Seeman, T. E. , and S. L. Syme. “Social networks and coronary heart disease: a comparison of the structure and function of social relations as predictors of disease.” Psychosomatic Medicine, 1987, 49(4):341-54.

39. האם אשתך מביעה את אהבתה כלפיך ? נבדקו קרוב ל- 10,000 גברים נשואים ללא היסטוריה של מחלת לב. אלה שנמצאו אצלם גורמי סיכון קונבנציונלים (היפרכולסטרולמיה, לחץ דם גבוה, גיל, סוכרת, הפרעות ב- ECG) , היו מועמדים לפתח תעוקת לב חדשה ב- 5 השנים הקרובות פי 20. אלה שענו בחיוב לשאלה אחת- האם אשתך מביעה את אהבתה כלפיך? – סבלו באופן משמעותי פחות מתעוקת לב גם כאשר היו להם את גורמי הסיכון לעיל. אלה עם גורמי הסיכון ושענו בשלילה לשאלה זו סבלו מתעוקה באופן משמעותי יותר. ככל שגורמי הסיכון היו משמעותיים יותר כך לתחושת אהבה מהאשה היה אפקט מנטרל משמעותי יותר. החוקרים סיכמו זאת כך- " אהבת האשה ותמיכתה הנן גורם מאזן חשוב שבסופו של דבר מפחית את הסיכון ללקות בתעוקת לב אפילו כאשר קיימים גורמי סיכון גבוהים. " Medalie, J. H., U. Goldbourt. “Angina pectoris among 10,000 men. II. Psychosocial and other risk factors as evidenced by a multivariate analysis of a five year incidence study.” American Journal of Medicine, 1976, 60 (6):910-21.

40. כוחות ריפוי משמעותיים בתהליך השיקוםאיך משקמים לב שבור? • הבנה וקבלה, לעומת הדחקה והכחשה. • "רוח לחימה" – השיקום כאתגר. • תקשורת, תמיכה, שיתוף; הקשבה, אמפתיה, פורקן • אהבה ואינטימיות • אופטימיות, אמונה, תקווה. • הומור.

41. ד"ר הארווי זרן הוא קרדיולוג ופרופסור חבר לרפואה בבית הספר לרפואה באוניברסיטת טפסט ביוסטון, שעובד כרופא בעיר לין, מסצ'וסטס, ומשמש שם כמנהל התכנית לשיקום הלב. הוא אומר: "כל חולה לב שאני רואה, אפילו ביחידה לטיפול בלב, אני שואל: • 'עם מי אתה חולק את רגשותיך?' הם מביטים עלי כאילו באתי מהחלל החיצון. • 'מה זה קשור ללב שלי?' זו גם פתיחה טובה לעזור לאנשים להבין עד כמה מחשבותיהם ורגשותיהם קשורים ללב".

42. מודל להקשבה אמפתית בזמן קצר • מה קרה? (3 דקות ללא הפרעה) • איזה רגש זה עורר בך? מה הרגשת? (אפשר "לצבוע" את הרגש) • מה היה הדבר הקשה יותר עבורך? • מה עוזר לך להתמודד הרבה ביותר? • אמפתיה / שיקוף אמפתי ללא ביקורת וללא שיפוטיות!!! "הקשבה מובילה לאמפתיה, אמפתיה מובילה לחמלה, חמלה מגבירה את האינטימיות והאינטימיות מרפאה". פרופ' דין אורניש

43. "זכרו את דברי, שאהבה מבריאה. אינני טוען שאהבה מבריאה הכל, אבל היא יכולה להבריא, ובתהליך ההבראה מתרחש גם המרפא". ד"ר ברני ס. סיגל, "אהבה, רפואה וניסים". "הרצון לחיות איננו הפשטה תיאורטית, אלא מציאות פיזיולוגית בעלת תכונות ריפוי" נורמאן קאזנס, "הראש הוא המרפא". "כל דבר המוסיף פחד, חרדה, עוינות, הסתגרות, בדידות, עצב, ניתוק, פסימיות, מתח, ציניות וריחוק – פוגע בתהליך הריפוי ובהרגשה. כל דבר המוסיף תמיכה, אהבה, אינטימיות, הבנה, אמון, אמפתיה, חמלה, אופטימיות, אמונה, שמחה ושלווה - מקרב את הריפוי ומשפר את ההרגשה." אופיר פוגל ופרופ' קרסו.

44. תפיסה הוליסטית כוללת – פרופ' אורניש • דיאטה דלה מאוד בשומן וכולסטרול (10% קלוריות משומן) • תוכנית לפעילות גופנית מתונה • שיטה העוזרת להפסקת עישון והתמכרויות אחרות • טכניקות להגברת האינטימיות ולשליטה יעילה יותר בלחצים. • 20 דקות: סדרה בת 12 מתיחות עדינות. • 15 דקות: טכניקת הרפיה מתקדמת. • 5 דקות: שלוש טכניקות נשימה. • 15 דקות:מדיטציה. • 5 דקות: דמיון מודרך. • מפגשים קבוצתיים. ללא תרופות להורדת כולסטרול !!

45. תוצאות סדנת אורניש לשיקום לב כעבור שנה מהשוואת משתתפי הסדנה לבין קבוצת ביקורת שכללה חולי לב אחרים שקבלו טיפול רגיל המומלץ על ידי רשויות הקרדיולוגיות והתזונתיות בארה"ב, עלו ההבדלים הבאים: • בעורקים שהיו חסומים לפחות ב 50% בזמן תחילת המחקר - בקבוצה המטופלת אחוז החסימה הממוצע ירד מ- 61.1 ל- 55.8. בקבוצת הביקורת אחוז החסימה עלה מ- 61.7 ל- 64.4. סה"כ ב- 82% מהעורקים שנבדקו בקבוצת המטופלת נראה שינוי לכיוון של נסיגה. • מבחינה קלינית עלו ההבדלים הבאים: • שכיחות תעוקת חזה: ירידה של 91% לעומת עליה של 165% • משך תעוקת הלב: ירידה של 42%, לעומת עליה של 95%. • חומרת התעוקה: ירידה של 28% לעומת עליה של 39%. Ornish et al, Can lifestyle changes reverse coronary heart disease?Lancet 1990;336:129-33

46. תוצאות לאחר 5 שנים!!! • לאחר 5 שנים של השתתפות בסדנת הלבהנסיגהבטרשת עורקים ממשיכה (נסיגה של 7.9% ) בעוד שבקבוצת הביקורתסתימתהעורקים ממשיכה (החמרה של 11.8%). • בקבוצת הביקורת היו יותר מפי שניים מאורעותלבביים בהשוואה לקבוצה המטופלת. כמאורע לבבי נחשב התקף לב, צנתור, ניתוח מעקפים, אשפוז על רקע בעיה בלב ומוות ממחלת לב (RR=0.89 למאורע לבבי בחמש שנים אצל קבוצת הטיפול, לעומת RR=2.24 בביקורת). Ornish D, et al. Intensive Lifestyle Changes for Reversal of Coronary Heart Disease. JAMA, 1998;280:2001-7.

48. סדנה שנתית בעלות 7000 דולר ממומנת על ידי חברות הביטוח הרפואיות בארה"ב !!!

49. שיקום לב כמנוף לשינוי כיוון בחיים לחדד את המסר!!! • טיפולי החירום הם עזרה ראשונה בלבד. • מחלות עורקים ולב אינן כורח המציאות!!! • המרכיב הגנטי שולי!!! • הן לא מתבטאות רק משישים אחוז סתימת עורקים ומעלה!!! • לא לשקם בדיוק את מה שהתמוטט – לבנות משהו משופר וטוב יותר... כרטיס צהוב בחיים....

50. ניתוח מעקפים וצנתור“עקיפתה של הבעיה האמיתית”