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LES BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA PRATIQUE DES A.P. CHEZ L'ASTHMATIQUE :

LES BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA PRATIQUE DES A.P. CHEZ L'ASTHMATIQUE :. Alain VARRAY. A.P.A. ET MALADIES CHRONIQUES. Adaptations pédagogiques liées aux contraintes du handicap ? problème secondaire : intégrité motrice compréhension des tâches motrices... etc.

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LES BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA PRATIQUE DES A.P. CHEZ L'ASTHMATIQUE :

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  1. LES BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA PRATIQUE DES A.P.CHEZ L'ASTHMATIQUE : Alain VARRAY

  2. A.P.A. ET MALADIES CHRONIQUES • Adaptations pédagogiques liées aux contraintes du handicap ? • problème secondaire : • intégrité motrice • compréhension des tâches motrices... etc. • Absence de problème adaptatif ? • NON, car : • amélioration de la santé = objectif incontournable • DONC, impossible d'ignorer les rapports étroits entre sport et santé dans les maladies chroniques ....

  3. RAPPEL HISTORIQUE- RAPPORT SPORT ET ASTHME - • Jusqu'en 1980, entités radicalement opposées • crainte de l'exacerbation de la maladie (B.P.E.) • MAINTENANT : • changement radical • référence à la sélection U.S. des J.O. de 1984 (L.A.) • reconnaissance diffuse des bienfaits affectifs, sociaux and psychomoteurs

  4. EVOLUTION POSITIVE ? • OUI, car le cercle vicieux du déconditionnement est évité • dynamique péjorative classique dans les pathologies chroniques • conséquences à long terme sur le développement de l'enfant par adjonction d'une pathologie secondaire

  5. EVOLUTION POSITIVE ? • NON, car les justifications de base et la validité des procédures de pratique des A.P.S. ne sont pas définies ... • Par conséquent : • "programmes empiriques" • potentiellement inappropriés (une seule pratique pour une seule santé = équation impossible) • évaluation globale impossible par manque d'objectif(s) précis à atteindre

  6. RISQUE REMISE EN QUESTION DE L'ACCEPTATION DURABLE DE LA PRATIQUE DES ACTIVITES PHYSIQUES ET SPORTIVES DANS UN DOMAINE OU LA FINALITE THERAPEUTIQUE EST UNE PRIORITE ABSOLUE

  7. QUESTIONS ... • Pour promouvoir les A.P.A. aux enfants asthmatiques, il est indispensable de répondre clairement à ces questions : • Y-a-t-il des raisons spécifiques pour proposer des A.P. à des enfants souffrants de pathologies chroniques ? • aspects liés aux bénéfices attendus et à l'inocuité de la pratique • Y-a-t-il une relation entre gains physiologiques et amélioration de la santé ? En fait, QUESTIONS INDISSOCIABLES

  8. POUR REPONDRE POUR REPONDRE BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES de la PRATIQUE des A.P.A. POUR REPONDRE POUR REPONDRE

  9. COMMENT CONSTRUIRE CES BASES ? CONNAISSANCE DES ADAPTATIONS PHYSIOLOGIQUES à l'EFFORT ANALYSE DES PROBLEMES - Quelles conséquences à court et long termes ? - DEDUCTION DES BUTS PHYSIOPATHOLOGIQUES A ATTEINDRE PAR LA PRATIQUE DES A.P.A.

  10. APTITUDE PHYSIQUE AEROBIE

  11. 1 à 4 = score allant de mauvais à excellent. Dans une population normale, 25% des enfants devraient se trouver dans chaque catégorie. ______________ Strunck et al., Am. J. Dis. Child . 1988, 142: 940-944.

  12. p<0.05 ____________________ Clark et al., Thorax 1988, 43: 745-749.

  13. p<0.05 NS ________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.

  14. droite d'identité Prédiction de la consommation maximale d'oxygène par la fonction respiratoire de repos ________________ Varray et al., Sciences et Sports, 1989, 4: 199-207.

  15. SYNTHESE APTITUDE PHYSIQUE AEROBIE • Aptitude physique diminuée • Résultat de l'hypoactivité de l'enfant ? • Ne suffit pas à expliquer cette diminution • Liée à la sévérité de la maladie : • surtout au niveau de l'obstruction bronchique • IMPORTANCE ??? • atteinte du développement cardiorespiratoire normal • conséquences à long terme pour l'âge adulte

  16. ADAPTATIONS VENTILATOIRES

  17. <0.05 <0.05 <0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 Asthmatiques Sains _______ Chryssanthopoulos et al., J. All. Clin. Immunol. 1979, 63: 321-327.

  18. Running Hyperventilation PROVOCATION ____________________ Bundgaard et al., Allergy 1981, 36: 385-389.

  19. constriction bronchique LIEN ENTRE HYPERVENTILATIONET B.P.E. Refroidis.t des V.A. Perte d'eau des V.A. HYPEROS- MOLARITE HYPERVENTILATION BRONCHOSPASME POST-EXERCICE

  20. INFLUENCE DE L'APTITUDE PHYSIQUE AEROBIE SUR B.P.E.

  21. Fit Unfit Max Paired t=3.18 p<0.01 Max ________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592.

  22. Fit Unfit Wmax Niveau d'obstruction cliniquement significatif ________ Haas et al. Med. Sci. Sports Exerc. 1986, 17: 585-592.

  23. ROLE DE L'APTITUDE PHYSIQUE AEROBIE SUR B.P.E. • Relation inversement proportionnelle entre valeur de l'aptitude physique aérobie et importance du B.P.E. • Due à une augmentation de la broncho-dilation induite par l'exercice

  24. ADAPTATIONSCARDIO-VASCULAIRES

  25. NS p<0.01 NS p<0.01 ________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.

  26. NS p<0.05 NS p<0.01 NS p<0.01 ______________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.

  27. Control Moderate Asthma Severe Asthma _________________ Varray et al., Eur. Resp. J., 1993, 6: 1011-1017.

  28. p<0.01 NS Control Obstructive _____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230.

  29. VO2max=0.041EELV+4.21 Control Obstructive _____________ Baab et al., J. Appl. Physiol., 1991, 70: 223-230.

  30. SYNTHESE DES ADAPTATIONS CARDIORESPIRATOIRES • Volume d'éjection systolique et débit cardiaque diminués : • effort maximal • effort sous-maximal • Lié à la sévérité de l'asthme • Fortement dépendant de l'hyperventilation : • hypothèse explicative : les interactions coeur-poumons

  31. HEART LUNG INTERACTIONS CHUTE +++ DE LA PRESSION PLEURALE (OBSTRUCTION) AUGMENTATION DU VOLUME ALVEOLAIRE COMPRESSION DES VAISSEAUX INTRA-ALVEOLAIRES augmentation des résistances de la circulation pulmonaire CHUTE DU DEBIT VENTRICULAIRE DROIT DIMINUTION DU DEBIT CARDIAQUE

  32. Dyspnée Limitation du V.E.S. B.P.E. SYNTHESE- les bases physiopathologiques - Améliorer l'aptitude physique aérobie (lutte contre la détérioration fonctionnelle et le B.P.E.) Diminution de l'hyperventilation d'exercice - Individualisation des pratiques (intensité) - (hétérogénéité liée à la gravité de l'asthme)

  33. BILAN ET PERSPECTIVES • Approche opérationnelle ? • OUI, car : • possibilité d'atteindre ces objectifs de façon irréfutable • conception et principes de cette approche acceptés par l'European Respiratory Society • publication des effets de la pratique dans la littérature internationale

  34. EFFETS +++ SUR LE RECRUTEMENT D'ENSEIGNANTS D'E.P.S., CAPABLES D'INTEGRER LES OBJECTIFS THERAPEUTIQUES DANS UN ENSEMBLE PEDAGOGIQUE COHERENT

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