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Istituto Patologia Chirurgica

Istituto Patologia Chirurgica. Pneumotorace. Pneumotorace iperteso (1-3% di tutti gli episodi). (Da D.Weissberg et al. , Pneumothorax, CHEST 2000; 117:1279 - 1285). Istituto Patologia Chirurgica. Inquadramento.

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Presentation Transcript

  1. Istituto Patologia Chirurgica Pneumotorace

  2. Pneumotorace iperteso (1-3% di tutti gli episodi) (Da D.Weissberg et al. , Pneumothorax, CHEST 2000; 117:1279 - 1285) Istituto Patologia Chirurgica Inquadramento Definizione : presenza di aria nel cavo pleurico con collasso di entità variabile del polmone. • Pneumotorace spontaneo (60%) • Pneumotorace traumatico (34%) • Pneumotorace iatrogeno (6%) Pneumotorace

  3. Instauratosi su preesistenti patologie polmonari (COPD, tubercolosi, sarcoidosi, neoplasie). (Da D.Weissberg et al. , Pneumothorax, CHEST 2000; 117:1279 - 1285) Istituto Patologia Chirurgica Pneumotorace spontaneo In assenza di concomitanti patologie polmonari. • Idiopatico o primario • Secondario Pneumotorace

  4. Ipotensione (Da M.H. Baumann et al., The clinician’s perspective on pneumothorax management. CHEST 1997; 112: 822 - 828) Istituto Patologia Chirurgica Sintomatologia • Dolore toracico (85%) • Dispnea (25%) • Tosse (3%) • Enfisema sottocutaneo • Tachicardia • Cianosi Pneumotorace

  5. Istituto Patologia Chirurgica Diagnosi • Clinica • Radiografia del torace (50-70% di sensibilità) • Tomografia computerizzata • Ultrasuoni (95% di sensibilità) (Da S.Dulchawsky et al., Prospective evaluation of thoracic ultrasound in detection of pneumothorax. J. TRAUMA 2001; 50: 201 - 205) Pneumotorace

  6. Istituto Patologia Chirurgica Pneumotorace spontaneo primario Pneumotorace

  7. Istituto Patologia Chirurgica Pneumotorace post FNAB Pneumotorace

  8. Istituto Patologia Chirurgica Pneumotorace completo Pneumotorace

  9. Intervento chirurgico (8-10% dei casi) (Da J.M. Vernejoux et al., Spontaneous pneumothorax : pragmatic management and long term outcome. RESPIRATORY MEDICINE 2001; 95: 857 - 862) Istituto Patologia Chirurgica Trattamento • Osservazione (9-10% dei casi) • Aspirazione con ago (6-10% dei casi) • Pleurocateteri di diametro compreso • tra 8 e 14 Fr (20-30% dei casi) • Drenaggio toracico (50-60% dei casi) Pneumotorace

  10. Sviluppo di pneumotorace iperteso (Da J.M. Vernejoux et al., Spontaneous pneumothorax : pragmatic management and long term outcome. RESPIRATORY MEDICINE 2001; 95: 857 - 862) Istituto Patologia Chirurgica Osservazione (20-100% di successo) • Paziente asintomatico • Pneumotorace piccolo • Pneumotorace spontaneo primario Rischi e controindicazioni : Pneumotorace

  11. Istituto Patologia Chirurgica Aspirazione con ago (70-100% di successo) • Pneumotorace piccolo ma progressivo a successivi controlli Rx. Rischi e controindicazioni : • Descritte numerose recidive (Da J.M. Vernejoux et al., Spontaneous pneumothorax : pragmatic management and long term outcome. RESPIRATORY MEDICINE 2001; 95: 857 - 862) Pneumotorace

  12. Istituto Patologia Chirurgica Pleurocateteri (70% di successo) • Pneumotorace spontaneo primario di piccola/media entità • Paziente sintomatico Rischi e controindicazioni : • Emorragie durante il posizionamento • Puntura del parenchima polmonare • Maggior frequenza di recidive rispetto al drenaggio toracico (33% Vs 6%) (Da J.M. Vernejoux et al., Spontaneous pneumothorax : pragmatic management and long term outcome. RESPIRATORY MEDICINE 2001; 95: 857 - 862) Pneumotorace

  13. Istituto Patologia Chirurgica Pleurocatetere  14 Fr Pneumotorace

  14. Istituto Patologia Chirurgica Tecnica di Seldinger I Pneumotorace

  15. Istituto Patologia Chirurgica Tecnica di Seldinger II Pneumotorace

  16. Istituto Patologia Chirurgica Tecnica di Seldinger III Pneumotorace

  17. Istituto Patologia Chirurgica Tecnica di Seldinger IV Pneumotorace

  18. Istituto Patologia Chirurgica Tecnica di Seldinger V Pneumotorace

  19. Istituto Patologia Chirurgica Tecnica di Seldinger VI Pneumotorace

  20. Istituto Patologia Chirurgica Tecnica di Seldinger VII Pneumotorace

  21. Istituto Patologia Chirurgica Drenaggio toracico (70-100% di successo) • Paziente sintomatico • Pneumotorace spontaneo secondario • Pneumotorace di qualsiasi tipo ed entità in pazienti che debbano essere sottoposti ad anestesia generale e/o ventilazione meccanica Rischi e controindicazioni : • Lesioni degli organi interni (fegato, milza, polmoni …) • Lesioni dei vasi intercostali (Da J.M. Vernejoux et al., Spontaneous pneumothorax : pragmatic management and long term outcome. RESPIRATORY MEDICINE 2001; 95: 857 - 862) Pneumotorace

  22. Istituto Patologia Chirurgica Note di tecnica • Scegliere e localizzare punto di inserzione (II/III spazio intercostale sulla • linea emiclaveare o V/VI spazio sulla linea ascellare media). • Anestesia locale penetrando con l’ago nel cavo pleurico per anestetizzare la • pleura e al tempo stesso controllare la presenza di aria. • Incisione cutanea e dissezione per via smussa sul bordo superiore della • costola inferiore fino ai muscoli intercostali. • Posizionamento tubo mandrinato e suo collegamento con valvola ad acqua. Pneumotorace

  23. Istituto Patologia Chirurgica Accesso ascellare Pneumotorace

  24. Istituto Patologia Chirurgica Accesso ascellare Pneumotorace

  25. Istituto Patologia Chirurgica Accesso emiclaveare Pneumotorace

  26. Istituto Patologia Chirurgica Accesso emiclaveare Pneumotorace

  27. Istituto Patologia Chirurgica Drenaggio toracico Pneumotorace

  28. Istituto Patologia Chirurgica Intervento chirurgico (95-100% di successo) Videotoracoscopia operativa (VATS) • Pneumotorace recidivo (II/III Episodio) • A scopo profilattico in pazienti a rischio di recidive che svolgano lavori particolari (sub, piloti di aerei ...) Rischi e controindicazioni : • Pazienti in condizioni scadute o con prognosi (pnx spontaneo secondario) infausta per la malattia di base • ARDS da talcaggio (Da J.M. Vernejoux et al., Spontaneous pneumothorax : pragmatic management and long term outcome. RESPIRATORY MEDICINE 2001; 95: 857 - 862) Pneumotorace

  29. Istituto Patologia Chirurgica Consensus Conference Management of spontaneous pneumothorax CHEST 119/2 February, 2001 Somministrazione ad esperti del settore di un questionario relativo al trattamento dello pneumotorace con casi clinici ed estrapolazione di linee guida dall’analisi delle risposte Caratteristiche dello studio { Small (<3 cm di distanza apice-cupola) • Grandezza dello pneumotorace Large (>3 cm di distanza apice-cupola) { Stabile (FR < 24/min, 120 bpm> FC >60 bpm SO2 > 90% , non dispnea) • Condizioni cliniche Instabile (pazienti che non soddisfano i criteri sopra elencati) Pneumotorace

  30. Istituto Patologia Chirurgica Pneumotorace spontaneo primario 1) Paziente stabile con piccolo pnx { Dimissione se Rx esclude progressione • Osservazione (3-6 hr) Terapia se progressione 2) Paziente stabile con grande pnx { Dimissione se polmone a parete • Drenaggio ( max 22 Fr) Ospedalizzazione 3) Paziente instabile • Drenaggio -  fino a 28 Fr se si prevedono grosse perdite aeree o se il • paziente richiede anestesia generale o ventilazione meccanica. Pneumotorace

  31. Istituto Patologia Chirurgica Pneumotorace spontaneo primario Attesa di 4 gg e successiva indicazione ad intervento chirurgico (se controindicato si usi la pleurodesi chimica transtubo). • Persistenza dello pnx L’ 85% degli esperti aspetta la II recidiva, il 15% propone subito l’intervento. • Recidive dello pnx Non utile nel pneumotorace spontaneo primario, non c’è consenso sul suo utilizzo nei casi di persistenza, recidive o per stabilire le indicazioni all’intervento chirurgico • TAC Pneumotorace

  32. Istituto Patologia Chirurgica Rimozione drenaggio pleurico Pneumotorace

  33. Istituto Patologia Chirurgica Rimozione drenaggio pleurico Pneumotorace

  34. Istituto Patologia Chirurgica Rimozione drenaggio pleurico Pneumotorace

  35. Istituto Patologia Chirurgica Sistema di drenaggio a due vasi Regolatore intensità aspirazione All’aspiratore Al paziente Valvola ad acqua Pneumotorace

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