곡성군보건의료원 김 신 월

1. 고혈압환자발견사업과 보건교육자료개발 곡성군보건의료원 김 신 월

2. 고혈압환자발견사업 - 건강진단(국민건강검진)사업과 연계한 환자발견

3. 사업배경(1) • 정기적인 건강진단을 통해 질병의 조기발견, 적절한 치료의 선택, 건강관리교육의 기회 제공으로 개인의 건강과 건강행태를 점검하고 개선하는 계기가 됨 • 건강검진의 일련 과정을 통해 건강행위 교정 등 건강증진서비스(상담 및 교육)를 제공함으로써 적극적인 건강실천 유도가 가능 • 지역사회 보건사업의 중점 대상 질환인 고혈압 환자를 발견할 수 있는 최적의 방법임

4. 사업배경(2) • 대부분의 보건소들이 성인병 검진을 확대 실시하고 있으며, 국민건강보험공단의 검진자료를 활용하면 적은 수의 인원으로 많은 수의 지역주민 건강문제를 관리하기 위한 모델 개발이 가능함 (표1 참조) • 성인병검진 대상 연령(40세 이상 성인)은 건강에 많은 관심을 갖는 연령층으로 수요자 중심의 보건서비스를 제공하는 건강관리체계를 개발하여 제공하면 큰 효과를 기대할 수 있음

5. 계 서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 경기 108 21 8 1 1 2 . 2 7 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 9 5 10 4 10 10 15 3 건강검진 실시 공공보건의료기관 (국민건강보험공단 2004년도 건강검진실시안내자료)

6. 사업목적 • 정기적인 건강검진을 통하여 고혈압 환자를 조기에발견하여 지속적 관리로 병의 진행 및 악화를 방지 • 건강검진 요주의자에 대한 보건교육 실시로 건강행위 실천을 촉진하고 질병에 대한 자가관리능력을 향상 • 고혈압관리와 연계한 식생활개선, 규칙적인 운동, 금연 등 건강생활 실천율 증대로관련 만성질환 발병 및 사망률 저하 • 농촌지역에 적합한 건강증진모형 개발로 공공보건의료기관의 역할과 인식전환 및 친화도 향상에 기여

7. 추진전략 • 수검대상자에 대한 홍보 강화로 정기검진율 향상 • 정기적인 건강검진 사전통지 • 개인별 건강증진 서비스 제공( 건강행태 점검과 건강생활 실천 유도) • 건강검진과 개별 상담 결과를 토대로 개인의 건강 특성에 따른 추후관리 실시(대상자별 사후관리 철저) • 발견된 환자는 관리원칙에 의거 계속적인 추구관리 유지 • 정상자에 대한 다각적인 건강행위 실천 위한 건강증진 서비스를 제공( 상담과 건강정보의 제공 등)

9. 환자발견 이후의 조치(1) • 1차검진 후 2차검진 대상 개인별 안내엽서 발송 • 2차 검진 후 관리 - 정상군; 대중교육,건강정보 제공( 건강관리 역량 증진) - 위험요인 보유자군(저위위험군) ; 홍보물제공, 개별교육 - 유소견자군 * 중위위험이상: 등록관리 * 고위,초고위험자군 ;병,의원 의뢰(등록병행) • 추적관리에는 치료뿐 아니라 보건교육과 건강정보의 제공이 포함됨

10. 환자발견 이후의 조치(2) • 치료 등 건강관리 비순응자에 대한 조치 - 홍보물 우송으로 메시지 제공 - 대중교육 참여 권유 - 특히, 고 위험군은 1:1접근 (방문보건사업과 연계) • 민간의료기관과의 의뢰 및 역의뢰체계 유지 • 전산프로그램 활용 등록관리

11. 추적관리에서의 우선순위 • 뇌졸중 및 고혈압 환자 등 고위험군 • 관리되고 있지 않는 환자 . 정기적으로 투약 / 관리를 받지 않는 경우 . 정기적으로 보건의료기관을 방문하지 않는 환자 . 고혈압과 관련하여 상의할 의료인이 없는 환자 • 보건의료기관에 대한 접근도가 떨어지는 환자 • 요보호 환자

12. 교육대상 및 목적별 교육홍보방법

13. 대중매체 활용 교육

14. 지역사회조직을 통한 교육 홍보

15. 사업결과(자체평가) • 건강검진 후 건강검진 결과에 대한 상담 및 보건교육을 받은 적이 있는 경우는 보건의료원의 경우가 타 의료기관의 경우보다 약간 더 많으며, 이들의 대부분이 건강을 유지하는데 유용하다고 응답 • 뇌졸중 및 고혈압 관련 지식정도는 보건의료원에서 건강검진을 받은 경우가 타 의료기관에서 받은 경우보다 약간 점수가 높음 • 보건의료원에서 건강검진을 받은 경우 보건의료원에서 실시하는 건강교육에 대한 참여나 홍보물의 습득이 다른 의료기관에서 받은 경우보다 더 많음

16. 연도별 검진실적 및 고혈압환자 수 1) 1차 결과 판정 기준:정상 A와 정상 B를 제외한 수 임 * 현재 건강검진에서 적용한 기준 : 정상A ( 139/89mmHg) -- 높은정상포함 정상B ( 140-159/90-94mmHg) -- 1기고혈압 2) 2차 결과 판정기준 : 정상 A (139/89mmHg)를 제외한 수 임

17. 사업수행상의 문제점 • 보험자 부담의 무료검진에 대한 오해(내용이 부실하고 형식적인 검진)로 일부 피보험자에 국한 실시 • 사후관리를 위한 검진결과의 지속적인 기록유지체계 미흡 • 타 기관에서 검진 시 정보 공유 협조체계 부재 • 보건의료기관의 장비,인력 등 검진수준한계로 민간기관과의 경쟁력 약화

18. 개선방안 • 고혈압환자 관리기준에 의한 보건지소, 보건진료소, 보건 의료원 연계 관리체계 구축 • 일회 이상 검진을 받은 주민은 정기적(최소 2년 1회) 건강검진을 위한 사전통지 및 교육프로그램 개발 • 고혈압 예방을 위한 정확한 지식 보급과 건강생활 습관을 실천할 수 있는 주민교육 및 홍보프로그램 지속적인 개발

19. 보건교육을 위한 인쇄매체의 효율적 활용- 인쇄매체를 이용한 교육홍보물 타당성 조사를 중심으로

20. 보건교육의 문제점 • 수요자에 따라 차별화된 보건교육자료 개발 미흡 • 개발된 보건교육자료의 내용, 특성에 따른 활용 전략 및 방법에 대한 차별화가 약함 • 개발된 교육자료의 타당성, 활용도, 활용상의 문제점, 효과의 평가 등 사후 개선방안 미흡 • 대상자 특성별 차별화된 교육 방법 미흡

21. 보건교육 접근전략 • 대상집단의 소집단화 - 대상집단을 소집단으로 분류하여 비교적 동질의 집단 대상으로 접근 • 접근방법의 다양화 및 차별화 - 대상에 따라 교육내용, 교육방법, 교육책임자, 교육자료의 차별 등 정보전달방법을 다양화

22. 대상 집단에 따른 보건교육 전략

23. 교육홍보자료 개발 • 개발전략 - 수요자(계층별) 중심으로 다양하게 개발 - 가독성 중심으로 - 단순하게 - 그림을 많이 - 연재물처럼 활용이 가능하도록 • 구성내용, 형식 - 1회적인 교육자료는 차별성을 강조하되 보건의료원의 교육자료임을 알 수 있도록 동질성은 확보 - 연속되는 자료는 구성내용, 형식을 가능한 통일하여 편안하게 느끼도록 유지하면서 차별성을 확보 • 배포대상 및 방법

24. 인쇄매체를 이용한 교육 홍보물 타당성조사 • 목적 • -소식지 등 인쇄 매체의 효율적인 이용을 위해 인쇄매체의 가독성를 중심으로 지 관련요인을 평가하고 향후 자료 제작을 위한 지침 개발 • 조사기간: 2002. 9 .– 10월 • 조사대상: 45세 이상 성인(300명) • 조사방법:면접설문조사 • 조사내용: • -인구사회학적인 특성, 질병력, 근거리시력, 안경착용여부 • 독서습관, 서체에 대한 선호도, 글자에 대한 선호도 및 가시성 • *한천석식 근거리시력표, 인쇄매체 샘플 등 보조도구 활용

25. 조사결과(소식지) • 소식지는 • 여성보다는 남성에게, 교육수준이 높은 인구집단((최소한 문자 해독군), 젊은 층, 건강한 주민에게 더 효과적임 • - 소식지를 이용한 교육, 홍보는 단기적 기억효과를 가지므로 비교적 단순한 지식 전달에 활용하고, 인쇄물을 읽는 습관을 가진 군을 대상으로 개발해야 함 • - 소식지 등의 인쇄매체의 이용과 관련하여 단순히 제공만 하면 사람들의 지식이 증가하고 생활습관이 바뀔 것이라는 피하주사의 모형에서 벗어나 영향을 주는 여러 요소를 감안하여 인쇄매체의 대상인구,배포방법,활용전략을 개발할 필요가 있음

26. 조사결과(가독성 관련) • 서체 ; 명조보다 고딕을, 평체보다 볼드를 선호 • 글자크기 • - 15～16포인트는 대부분 읽을 수 있음 • - 13포인트를 택하면 30%가 읽는데 어려워짐 • - 12포인트를 택하면 43%가 읽는데 어려워짐 • 자간: 5.4를 선호함(시력이 좋으면 0, 좋지 않으면 10) • 줄 간격: 176%를 선호함 • 문단: 66%가 끝 맞춤을 원하여 끝 흘림(30%)보다 선호함 • 삽화: 삽화가 포함(72%)된 것을 없는 경우(25%)보다 좋아함 • 종이: 광택이 없는 종이(65%)를 광택이 있는 종이(31%)보다 선호 • (종이 의 색은 미색계열을 선호)

27. 환자용 교육홍보물 개선 방안(1) • 더 쉽게 읽을 수 있게 하라. -글자의 크기를 키워라(최소 12, 14-18이 좋음). -주요 개념을 알리기 위해 머리말을 사용하라. • 친숙한 단어를 써라. • 주요 논점을 미리 뽑고 논점간의 흐름을 분명히 하라. -주요 논점을 뽑아 제시하라. -논점으로 유도하기 위해 이야기 또는 사례를 이용하라. • 교육홍보물을 지역사회 관점에서 개발하라. -지역사회의 필요와 관심에 부합한 교육홍보물을 개발하라. -자료의 준비와 이용에 지역사회의 참여를 유도하라.

28. 환자용 교육홍보물 개선 방안(2) • 교육홍보물은 교육프로그램의 일부임을 명심하라. - 많은 교육홍보물이 생각 없이 만들어져 배포됨으로써 효과를 거두지 못한다는 점을 명심하라. - 교육홍보물이 교육 프로그램의 통합된 일부로서 홍보물과 교육 프로그램이 서로 내용을 보완하고 기능을 강화할 수 있도록 개발하라. • 교육홍보물을 보건의료서비스 제공과 연계하여 개발하라. - 교육홍보물의 내용이 실제 서비스 제공 시기와 일치하도록 유의하라. -교육홍보를 통해 의도하는 일련의 변화를 지역사회의 자원으로 감당할 수 있게 개발하라. • 모든 교육홍보물은 미리 테스트하라. • 교육홍보물은 사용지침과 같이 배포하라. - 언제, 어떻게, 누구에게 사용하는가에 대한 지침을 짧고 명료하게 써라.

29. 금연교육자료의 예