1 / 19

ШИЗОФРЕНИЯ И РАССТРОЙСТВА ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА, КОМОРБИДНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

ШИЗОФРЕНИЯ И РАССТРОЙСТВА ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА, КОМОРБИДНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ. КЛИНИКА, ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ, ТЕРАПИЯ. Бурлаков А.В. Распространенность в кардиологическом стационаре:. [Смулевич А.Б. с соавт, 2003;

mahola
Download Presentation

ШИЗОФРЕНИЯ И РАССТРОЙСТВА ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА, КОМОРБИДНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ШИЗОФРЕНИЯ И РАССТРОЙСТВА ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА, КОМОРБИДНЫЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ КЛИНИКА, ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ, ТЕРАПИЯ Бурлаков А.В.

  2. Распространенность в кардиологическом стационаре: [Смулевич А.Б. с соавт, 2003; Козырев В.Н., 2000; Karlsson et al, 2000] ШИЗОФРЕНИЯ: 2,5 – 3,7% ВШ - ? ШТРЛ - ? Недостаточная разработанность аспектов клиники и психосоматических соотношений ВШ и ШТРЛ АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Ранее изучались пациенты психиатрических стационаров с манифестными психозами [Незнанов Н.Г., 1984] Потребность в оптимизации методов психофармакотерапии ВШ и нозогенных реакций при ШТРЛ у больных кардиологической клиники

  3. Изучение ВШ и ШТРЛ у пациентов с ИБС и/или ГБ в аспекте распространенности, клиники и терапии ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ оценка распространенности ВШ и ШТРЛ выявление вариантов течения ВШ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ типологическая дифференциация ШТРЛ нозологическая дифференциация послеоперационных психозов оптимизация терапии

  4. Соответствие критериям вялотекущей шизофрении [Смулевич А.Б., 1987] КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ Соответствие критериям шизотипического расстройства личности [DSM-IV-TR] Развитие психоза в послеоперационном периоде АКШ / МКШ Для выборки эпидемиологического исследования и выборки послеоперационных психозов – НЕ ПРЕДУСМОТРЕНЫ КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ Для клинической выборки:наличие актуальных галлюцинаторно-бредовых расстройств, органическая патология ЦНС, алкоголизм и наркомании

  5. Материал исследования Клиника кардиологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН N = 1157 Клиническое исследование Эпидемио-логическое исследование n = 128 n = 1029 ВШ ШТРЛ ПоП n = 40 n = 20 n = 68

  6. Распространенность ВШ и ШТРЛ в кардиологическом стационаре Пациенты, последовательно поступавшие в Клинику кардиологии ММА им. И.М. Сеченова с 01.01.2002 по 31.12.2002 n = 1029 2,8% 4% Вялотекущая шизофрения Шизотипическое расстройство личности

  7. Характеристика выборки пациентов сВШ и ШТРЛ (n=108) Средний возраст: ВШ - 59,1 года; ШТРЛ - 58,3 ВШ ШТРЛ ‡ p < 0.05 * преобладают инвалиды по психическому заболеванию (6 из 10) ** все инвалиды по соматическому заболеванию

  8. Вялотекущая шизофрения Преобладание небредовых форм Относительно благоприятное течение n = 68 Ограничивается ипохондрической шизофренией Взаимодействие с сердечно-сосудистой патологией с формированием общих симптомов Органо- невротическая Сенестетическая n = 63 n = 5

  9. Органоневротическая шизофрения [Иванов С.В., 2002] (n=63) Манифестация 49,5 ± 7,8 лет ИБС / ГБ ВШ Расширение клинических проявлений: дублирование/амплификация симптомов Манифестация 14,5 ± 1,5 лет Параллелизм обострений ВШ и ИБС/ГБ Полиморфные нозофобии, ПА, АФ КАРДИОФОБИЯ,  ПА, пан-АФ, генерализованная тревога ТФР КАРДИОНЕВРОЗ Полиморфные функциональные и алгические расстройства ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ССС, сенестоалгии, конверсии СФР Астенический дефект

  10. Сенестетическая шизофрения [Huber G., 1957] (n= 5) Манифестация 37,3 ± 4,2 лет ИБС / ГБ ВШ Манифестация 16,8 ± 2,9 лет Деформация / маскирование клинических проявлений Аутохтонная динамика ВШ  Сенестоипохондрическая симптоматика с явлениями расстройств общего чувства тела Псевдоорганический дефект

  11. Нозогенные реакции в рамках динамики ШТРЛ Манифестируют в связи с диагностикой и терапией ССЗ Длительность 2 - 6 месяцев (в среднем 3,4 ± 2,2 месяцев) n = 40 Полная редукция симптоматики с восстановлением преморбидного уровня активности Паранойяльно- ипохондрические Тревожно- коэнестезиопатические n = 21 n = 19

  12. тревожно-фобические расстройства полиморфные явления коэнестезиопатии Тревожно- коэнестезиопатические нозогении n = 21 рудиментарные расстройства мышления явления гипотимии

  13. Изобретательство собственных методов оздоровления (n=11) «паранойя желания» (n=6) [Kretschmer E., 1950] «паранойя борьбы» (n=5) Паранойяльно- ипохондрические нозогении Фанатичная приверженность нетрадиционным методам оздоровления (n=6) «вялые фанатики»[Schneider K., 1928] n = 19 • Гипертимия/ гипомания • Недооценка тяжести СЗ Доминирующие представления о неадекватности действия медицинских работников (n=2) сутяжные реакции [Выборных Д.Э., Дробижев М.Ю., 1999]

  14. Шизофреническая нозогения Тревожно- коэнестезиопатическая Паранойяльно- ипохондрическая n = 21 n = 19 ШТРЛ По типу носителей сверхценных идей По типу проприоцептивного диатеза [Rado S., 1953 ] [Ганнушкин П.Б., 1933] Невропатическая стигматизация со склонностью к формированию аномальных телесных сенсаций Доминирование втечение всей жизни сверхценных идей (сутяжничество, изобретательство) Конституциональная уязвимость по отношению к телесному неблагополучию [Коцюбинский А.П. и соавт., 2004] Конституциональная устойчивость (resilience)[Druss R.G., 1995]по отношению к телесному неблагополучию

  15. ИБС ГБ + Шизофреническая нозогения Тревожно- коэнестезиопатическая Паранойяльно- ипохондрическая n = 21 n = 19 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ 14 – 17 лет 3 - 5 лет длительность до госпитализации неотложная плановая госпитализация 57% 74% ИБС 14% 26% ГБ 29% 0% II – III ФК III – IV ФК ИБС I – II ст., средний/высокий риск II – III ст., высокий риск ГБ

  16. Посткардиотомический делирий n = 12 После- операционные психозы Эндогеноморфный психоз n = 6 n = 20 Соматогенная экзацербация шизофрении n = 2

  17. Сравнительные характеристики послеоперационных психозов Соматогенная экзацербация шизофрении Посткардио- томический делирий Эндогено- морфный психоз

  18. 20% 67% 50% 83% Доли респондеров при фармакотерапии антипсихотиками больных с тревожно-коэнестезиопатическими реакциями в рамках динамики ШТРЛ 40% 50% 76% 72% Кветиапин Сульпирид Рисперидон Оланзапин Доли респондеров при фармакотерапии антипсихотиками больныхс паранойяльно-ипохондрическими реакциями в рамках динамики ШТРЛ Кветиапин Галоперидол Рисперидон Оланзапин

  19. Терапия послеоперационных психозов назначение препаратов с учетом спектра эффективности, переносимости и безопасности, а также с учетом возможных лекарственных взаимодействий Основной принцип: КУПИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Посткардиотомический делирий 1-2 дня Эндогеноморфный психоз 6-8 дней 1-2 месяца Приступ шизофрении 2-3 месяца > 6 месяцев

More Related