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肝臓の検査とは

１. 肝臓の検査とは. 肝臓の位置と形. 肝臓は右上腹部にあり， 　約 1 ～ 1.5kg ある．. 胃腸からの血液が集まり，　門脈となり，肝臓に至る．. 肝臓の働き. さまざまな代謝作用を行う．. 解毒や排泄. 薬物の解毒，アルコールの代謝 細菌や異物，毒素を処理する． ホルモンの代謝. 肝臓病の進行. 感染後１～３０カ月 　急性肝炎. 感染後２０～３０年 　肝硬変. 約 70 ～ 80 ％. 約８０％. 約 30 ～ 40 ％. 感染後１０～２０年 　慢性肝炎. 感染後２５～３５年 　肝癌. 慢性肝臓病の行路. 肝不全.

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肝臓の検査とは

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Presentation Transcript

  1. １ 肝臓の検査とは

  2. 肝臓の位置と形 • 肝臓は右上腹部にあり， • 　約1～1.5kgある． • 胃腸からの血液が集まり，　門脈となり，肝臓に至る．

  3. 肝臓の働き さまざまな代謝作用を行う． 解毒や排泄 • 薬物の解毒，アルコールの代謝 • 細菌や異物，毒素を処理する． • ホルモンの代謝

  4. 肝臓病の進行 感染後１～３０カ月 　急性肝炎 感染後２０～３０年 　肝硬変 約70～80％ 約８０％ 約30～40％ 感染後１０～２０年 　慢性肝炎 感染後２５～３５年 　肝癌

  5. 慢性肝臓病の行路 肝不全 腹水　・　黄疸　・　脳症 　・　食道静脈瘤 　非代償期　 肝がん 肝がん 肝がん 肝硬変 代償期 代償期 インターフェロン 慢性肝炎 検査異常 急性肝炎 劇症肝炎 症状 By Kaorin

  6. 肝臓病の経過

  7. 肝臓病の検査で何がわかるか 血液検査 • 生化学的検査（GOT,GPT　など） • 血算（血小板，赤血球数，など） • ウイルス，血清学的（ウイルスや抗体など） 画像検査 • 超音波，ＣＴ, ＭＲＩ • 血管造影 • 内視鏡 組織検査 • 肝生検

  8. 血液検査(その1) 生化学検査

  9. 肝機能検査　GOT, GPT • 肝細胞が傷つくと細胞内　のGOT, GPTが漏れ出して，　血管内に移行する。 • GOT, GPT(特にGPT)は他 　の臓器にあまり含まれて　いないため，その血液中　の高さは肝障害を反映． • 細胞膜の障害程度を反映　する．

  10. 肝機能検査　ALP, γGTP • 胆道系の酵素とよばれ， 　胆汁の流れが妨げられ 　ると血液中で増加する． • 胆道の閉塞，胆石， 　胆のう炎 • 肝炎 • 肝腫瘍 • 飲酒

  11. 肝硬変は血液検査で診断がつくか？ • 血小板 • 線維化マーカー • Child Pugh の分類の項目 • TBil、アルブミン、　PT、　脳症（アンモニア）、 • 腹水 • 食道静脈瘤 • 血小板

  12. 肝硬変の診断と血小板

  13. 肝硬変の診断と線維化マーカー

  14. 血液検査(その2) 血清検査 Ａ型肝炎ウイルス（HA IgM抗体） Ｂ型肝炎ウイルス（HBs抗原, HBs抗体, e抗原, e抗体，HBV） Ｃ型肝炎ウイルス（HCV抗体，HCVRNA; 量とタイプ） その他のウイルス 自己抗体(抗核抗体，抗平滑筋抗体，抗ミトコンドリア抗体） 腫瘍マーカー αフェトプロテイン（αFP)，L3分画 PIVKAⅡ CEA，CA19-9（転移性のものなど）

  15. 画像診断 何をみているか. • 肝実質の変化（線維化、脂肪化) • 腫瘍（造影剤も用いて血流や性質をみる） • 脾臓の腫れ、腹水 • その他の臓器

  16. 内視鏡検査 上部消化管内視鏡（胃カメラ） • 食道静脈瘤の有無やその程度 • 胃炎，胃潰瘍，胃癌，十二指腸潰瘍 腹腔鏡検査 • 肝硬変の診断（特に特殊なタイプのもの） • 慢性肝炎など

  17. 血管造影　　 • 大腿動脈からカテーテルを 　入れて，肝臓への血管の 　走行を見る． • 血流状態をみる． • ＣＴと組み合わせで 　最も腫瘍の鋭敏な検査 • 治療にも応用 ・ＴＡＥ,ＴＡＩ ・ステント

  18. 肝 生 検 • 慢性肝炎の活動性の診断 炎症の強さ　　　進展する速さ 線維化の状態　　進展した程度 • 腫瘍の生検 良性か悪性か， 同じ種類のものか（複数ある時） • 特殊な肝炎や肝硬変 自己免疫性肝炎 原発性胆汁性肝硬変 • 鑑別診断など 脂肪肝と脂肪肝炎 肝硬変と慢性肝炎

  19. アルコール性肝障害患者 • ４２歳　男性　　 • ２ヶ月前より食欲不振となり、倦怠感も強くなったため受診した。 • 以前はかなりアルコールを飲んでいたが最近はあまり飲まなくなっていたという。 • 経営者でもあり、ストレスもかなり多い。

  20. TBil 6.8 DBil 4.3 TP 4.7 Alb 2.6 γglob 19.3% PT 54％ NH3 17 AST 290 ALT 499 GGTP 880 ALP 616 CHE 132 RBC 331万 PLT 13.6万 アルコール性肝障害　４２歳　男性　　

  21. 肝硬変の重症度 肝硬変の重症度は，肝臓の残された機能で見る． チャイルド ピューの分類 A; 5-6点，B; 7-9点，C; 10-15点

  22. アルコール性肝障害　入院後の経過

  23. 肝硬変患者における運動療法とBCAA療法 62 才, 男性, HCV 陽性 腹水　 3L 94/8 EVL 96/4 TAI 2002/7 開腹手術 S1 96/10 TAE (4cm) 運動 BCAA granule ED with BCAA オリゴ糖 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 ALB TB PT NH3 70 50 30 • 96 97 98 99 2000 93 96 97 98 99 2000 2001 2002 Ｃ　　　Ｂ　　　　　 Ａ

  24. 参考図書 • 池見酉次郎　ヘルスアート入門　創元社　1995年 • 森津洋子　家族が「がん」になったとき真っ先に読む本　誰も教えてくれなかった介護法と心のケア ベストセラ－ズ　1998 • 坪野吉孝　食べ物とがん予防　文春新書 健康情報をどう読むか 文藝春秋　2002 • 米国対がん協会　坪野吉孝訳：「がん」になってからの食事療法　ー米国対がん協会の最新ガイドー、　法研 • フランク・オスキー　牛乳には危険がいっぱい　東洋経済新聞社　2003 • 加藤眞三　肝臓病教室のすすめ　メディカルレビュー　2002 • ウォルターC.ウィレット　前田和久訳　太らない、病気にならない、おいしいダイエット　ハーバード・メディカル・スクール公式ガイド　光文社、 • 加藤眞三：　肝臓病生活指導テキスト　南江堂　 • 加藤眞三：　患者学のすすめ　春秋社　　

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