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CT 造影剂 - PowerPoint PPT Presentation


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CT 造影剂. CT 检查时广泛使用含碘的造影剂作增强扫描,常用有多为水溶性碘造影剂,其分子量低,很少有蛋白质结合的基团,一般极少与体内蛋白质结合 (1%) 。未经结合的造影剂从血管腔经毛细血管壁扩散,均匀颁到各组织的细胞外液 ( 因有血脑屏障而不含 CSF) 。最后通过肾小球渗过从肾脏排泄 (90%) ,少量通过肝胆排出。. 造影剂分类. 根据动、静脉碘含量的差别可公为三个期相: 快速注射效应期: 在用快速注射法时出现,血管得到最大 限度增强,此期仅持续 40~60 秒。 非平衡期: 在快速注射造影剂后 1 分钟左右出现。

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Presentation Transcript
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CT造影剂

CT检查时广泛使用含碘的造影剂作增强扫描,常用有多为水溶性碘造影剂,其分子量低,很少有蛋白质结合的基团,一般极少与体内蛋白质结合(1%)。未经结合的造影剂从血管腔经毛细血管壁扩散,均匀颁到各组织的细胞外液(因有血脑屏障而不含CSF)。最后通过肾小球渗过从肾脏排泄(90%),少量通过肝胆排出。

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造影剂分类

根据动、静脉碘含量的差别可公为三个期相:

快速注射效应期:在用快速注射法时出现,血管得到最大

限度增强,此期仅持续40~60秒。

非平衡期:在快速注射造影剂后1 分钟左右出现。

上述两者明确显示病变的血供情况

平衡期:在快速注射造影剂后2 分钟,此期内只能观察

病变的形态和范围。

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CT造影剂机理

正常脑组织的毛细血管内皮细胞联合紧密,基底膜连续,可阻止多种分子包括造影剂从血液渗入脑细胞外间隙,这就叫做血脑屏障blood-brain barrier, BBB。

病变组织血循环丰富、病变周围组织的充血与过度灌注、血脑屏障的形成不良或被破坏,致使造影剂外溢等,造成含碘量增加而使局部密度增高。加大正常与病变组织间灰阶的差别,从而提高病变的显示率。

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头颅增强扫描

正常或病理组织的强化都是因组织内含碘,使X线吸收增加、密度增高而强化。

正常组织强化:

由于血液内含碘,所以使血管丰富组织、大血管及静脉窦易出现强化。如天幕、颈内动脉及直窦。

病理组织强化:

  • 异常的血管增生使血流量增大
  • 血脑屏障破坏或形成不良,使造影剂泄漏到血管外
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CT造影剂

病变时,BBB受损,造影剂进入脑质,出现增强。多见于恶性肿瘤如III、IV级星形细胞瘤和转移瘤。但有时有明显BBB受损,但血供不丰富或无血供(肿瘤的坏死、囊变区)则可不出现增强。又如有些良性或偏良性的肿瘤,即使无血脑屏障受损,但血流量非常丰富,肿瘤组织内血流缓慢、且血流量增加以致造影剂含量增高而出现增强,这种情况见于脑膜瘤,神经鞘瘤等。

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造影剂增强的程度

10Hu以下为轻度,10-20Hu为中等、20Hu以上为重度。

均匀增强——团块状、结节状;

不均匀增强——环形、花冠形、不规则形等

注意:颅内有些正常结构如硬脑膜、脉络丛、垂体腺、灰白结节和松果体均没有血脑屏障,注射造影剂后,造影剂直接进入细胞外间隙出现增强。因此,如垂体腺瘤,注射造影剂后的即刻扫描,正常垂体组织增强明显,腺瘤组织显示为相对低密度区。

ct contrast media cm
CT造影剂(contrast media, CM)

CTCM 为三碘苯环的衍生物。分为离子型或非离子型,单体或双聚体。单体造影剂指一分子造影剂中含有一个三碘化苯环;双聚体中含有两个。

碘原子数与溶解粒子数之比(R)描述造影剂的影像效应(x线衰减性)与渗透性。R越大越好,则越多的碘原子不透X线更强;造影剂溶液中粒子越少,则更小的渗透毒性效应。

R为1.5:高渗透性造影剂(high osmolar ,HOCM)

R为3:低渗透性造影剂(LOCM)

R为6:称为等渗透性造影剂(isotonic,IOCM)

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离子型造影剂

在水溶液中可离解成阴离子及阳离子, 具有高渗透、高离子性和弱亲水的特征,

高渗透性使血浆渗透压增高,血容量增加并导致生理和病理改变;

高离子性使其分子与血液中钙离子结合,可引起低血钙导致心功能紊乱;

弱亲水性增加了药物的化学毒性。

常用离子型造影剂:

泛影葡胺(Angiografin)、复方泛影葡胺(Urografin)或泛影钠(Hapaque)。

特点:价廉、副作用多

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非离子型造影剂

亲水性(水溶性)高,不离解于水,对静脉及蛛网膜下腔的毒性显著降低,含碘量高。

欧内派克(Omnipaque) 碘必乐(Iopamiro)

优维先(Ultravist) 伊索显(Isovist)

特点:价贵、副作用少。

副作用 国产:轻度:12.6% 重度:0.22%

进口:轻度:3.2% 重度:0.04%

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造影剂副作用
  • 轻度:恶心,打喷嚏,面部潮红,荨麻疹等
  • 中度:呕吐,胸闷气急,头昏,轻度喉头水肿
  • 重度:大片皮疹,皮下或粘膜出血,血压下降,

脉搏细弱,严重喉头水肿,大小便失禁,昏迷。

  • 死亡:上述病理不可逆的结果。
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CT造影剂副作用预防
  • 以前有类似过敏性反应及药物过敏;
  • 肾移植,肾功能和心功能差,哮喘,重症肌无力;
  • 血清肌酐水平大于或等于 133 mol/L(1.5mg/dl);
  • 多发性骨髓瘤及其他血蛋白异常;
  • 嗜铬细胞瘤;
  • 接受白介素2治疗者;口服抗高血糖制剂二甲双胍;
  • 有血管外溢危险者,糖尿病患者,高血压;
  • 小于13个月的小儿,70岁以上的老人。