CT 造影剂

1. CT造影剂 CT检查时广泛使用含碘的造影剂作增强扫描，常用有多为水溶性碘造影剂，其分子量低，很少有蛋白质结合的基团，一般极少与体内蛋白质结合(1%)。未经结合的造影剂从血管腔经毛细血管壁扩散，均匀颁到各组织的细胞外液(因有血脑屏障而不含CSF)。最后通过肾小球渗过从肾脏排泄(90%)，少量通过肝胆排出。

2. 造影剂分类 根据动、静脉碘含量的差别可公为三个期相： 快速注射效应期：在用快速注射法时出现，血管得到最大 限度增强，此期仅持续40~60秒。 非平衡期：在快速注射造影剂后1 分钟左右出现。 上述两者明确显示病变的血供情况 平衡期：在快速注射造影剂后2 分钟，此期内只能观察 病变的形态和范围。

3. CT造影剂机理 正常脑组织的毛细血管内皮细胞联合紧密，基底膜连续，可阻止多种分子包括造影剂从血液渗入脑细胞外间隙，这就叫做血脑屏障blood-brain barrier, BBB。 病变组织血循环丰富、病变周围组织的充血与过度灌注、血脑屏障的形成不良或被破坏，致使造影剂外溢等，造成含碘量增加而使局部密度增高。加大正常与病变组织间灰阶的差别，从而提高病变的显示率。

4. 头颅增强扫描 正常或病理组织的强化都是因组织内含碘，使X线吸收增加、密度增高而强化。 正常组织强化： 由于血液内含碘，所以使血管丰富组织、大血管及静脉窦易出现强化。如天幕、颈内动脉及直窦。 病理组织强化： • 异常的血管增生使血流量增大 • 血脑屏障破坏或形成不良，使造影剂泄漏到血管外

5. CT造影剂 病变时，BBB受损，造影剂进入脑质，出现增强。多见于恶性肿瘤如III、IV级星形细胞瘤和转移瘤。但有时有明显BBB受损，但血供不丰富或无血供(肿瘤的坏死、囊变区)则可不出现增强。又如有些良性或偏良性的肿瘤，即使无血脑屏障受损，但血流量非常丰富，肿瘤组织内血流缓慢、且血流量增加以致造影剂含量增高而出现增强，这种情况见于脑膜瘤，神经鞘瘤等。

6. 造影剂增强的程度 10Hu以下为轻度，10-20Hu为中等、20Hu以上为重度。 均匀增强——团块状、结节状； 不均匀增强——环形、花冠形、不规则形等 注意：颅内有些正常结构如硬脑膜、脉络丛、垂体腺、灰白结节和松果体均没有血脑屏障，注射造影剂后，造影剂直接进入细胞外间隙出现增强。因此，如垂体腺瘤，注射造影剂后的即刻扫描，正常垂体组织增强明显，腺瘤组织显示为相对低密度区。

7. CT造影剂(contrast media, CM) CTCM 为三碘苯环的衍生物。分为离子型或非离子型，单体或双聚体。单体造影剂指一分子造影剂中含有一个三碘化苯环；双聚体中含有两个。 碘原子数与溶解粒子数之比(R)描述造影剂的影像效应(x线衰减性)与渗透性。R越大越好，则越多的碘原子不透X线更强；造影剂溶液中粒子越少，则更小的渗透毒性效应。 R为1.5：高渗透性造影剂(high osmolar ，HOCM) R为3：低渗透性造影剂(LOCM) R为6：称为等渗透性造影剂(isotonic，IOCM)

8. 离子型造影剂 在水溶液中可离解成阴离子及阳离子， 具有高渗透、高离子性和弱亲水的特征， 高渗透性使血浆渗透压增高，血容量增加并导致生理和病理改变； 高离子性使其分子与血液中钙离子结合，可引起低血钙导致心功能紊乱； 弱亲水性增加了药物的化学毒性。 常用离子型造影剂： 泛影葡胺(Angiografin)、复方泛影葡胺(Urografin)或泛影钠(Hapaque)。 特点：价廉、副作用多

9. 非离子型造影剂 亲水性(水溶性)高，不离解于水，对静脉及蛛网膜下腔的毒性显著降低，含碘量高。 欧内派克(Omnipaque) 碘必乐(Iopamiro) 优维先(Ultravist) 伊索显(Isovist) 特点：价贵、副作用少。 副作用 国产：轻度：12.6% 重度：0.22% 进口：轻度：3.2% 重度：0.04%

10. 造影剂副作用 • 轻度：恶心，打喷嚏，面部潮红，荨麻疹等 • 中度：呕吐，胸闷气急，头昏，轻度喉头水肿 • 重度：大片皮疹，皮下或粘膜出血，血压下降， 脉搏细弱，严重喉头水肿，大小便失禁，昏迷。 • 死亡：上述病理不可逆的结果。

11. CT造影剂副作用预防 • 以前有类似过敏性反应及药物过敏； • 肾移植，肾功能和心功能差，哮喘，重症肌无力； • 血清肌酐水平大于或等于 133 mol/L(1.5mg/dl)； • 多发性骨髓瘤及其他血蛋白异常； • 嗜铬细胞瘤； • 接受白介素2治疗者；口服抗高血糖制剂二甲双胍； • 有血管外溢危险者，糖尿病患者，高血压； • 小于13个月的小儿，70岁以上的老人。