1 / 37

Θωρακικό τραύμα θωρακικές επεμβάσεις Τραγ έα Γιώτα, Φυσικοθεραπεύτρια Μ Sc

Θωρακικό τραύμα θωρακικές επεμβάσεις Τραγ έα Γιώτα, Φυσικοθεραπεύτρια Μ Sc. Στόχοι μαθήματος. Σκιαγράφηση των βασικών παθολογικών όρων που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή καρκινώματος Ιατρικές καταστάσεις κατά την επέμβαση θώρακος και η παθολογία των όρων αυτών

madison-harrington
Download Presentation

Θωρακικό τραύμα θωρακικές επεμβάσεις Τραγ έα Γιώτα, Φυσικοθεραπεύτρια Μ Sc

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Θωρακικό τραύμα θωρακικές επεμβάσεις Τραγέα Γιώτα, Φυσικοθεραπεύτρια ΜSc Week 9 Tutorial 2 09_10

  2. Στόχοι μαθήματος • Σκιαγράφηση των βασικών παθολογικών όρων που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή καρκινώματος • Ιατρικές καταστάσεις κατά την επέμβαση θώρακος και η παθολογία των όρων αυτών • Ιατρικές καταστάσεις σε θωρακικό τραύμα που έχουν αντίκτυπο στην λειτουργία των πνευμόνων των ασθενών • Επιπτώσεις της υποκείμενης παθολογίας, στη φυσιοθεραπεία του ασθενούς πριν / μετά από χειρουργείο θώρακος • Διάφορες ιατρικές και χειρουργικές στρατηγικές διαχείρισης του πόνου, μετά από χειρουργική θώρακος • Κοινές χειρουργικές τομές που χρησιμοποιούνται στην χειρουργική θώρακος • Συνέπειες, μετεγχειρητικά αυτών των χειρουργικών διαδικασιών σχετικά με την ανάκτηση του ασθενούς • Χρήση των μεσοπλευρίων συστημάτων παροχέτευσης στη θωρακική χειρουργική • Απομάκρυνση του αέρα και του υγρού από το πλευρικό διάστημα και στις δύο ιατρικές και χειρουργικές συνθήκες • Διαχείριση της φυσικοθεραπείας του κ. O'Sullivan Week 9 Tutorial 2 09_10

  3. Πλάνο • Καρκίνος του πνεύμονα • Θωρακική επέμβαση • Ιατρικές καταστάσεις που χρειάζονται επέμβαση στο θώρακα • Θωρακικό τραύμα • Ενδείξεις για φυσικοθεραπεία Week 9 Tutorial 2 09_10

  4. Mr O’Sullivan • Κλινικά σημεία : • Χρόνιος βήχας - πράσινηαπόχρεμψη, αιμόπτυση • Καπνιστής • Δύσπνοια • Ανεξήγητη απώλεια βάρους Week 9 Tutorial 2 09_10

  5. Ορολογία του καρκίνου • Καρκίνωμα • Κακοήθης / Καλοήθης • Μετάσταση/ μεταστατικός • Πρωτογενής / Δευτερογενής πρόληψη • Πρωτογενές / δευτερογενές καρκίνωμα • Ανακουφιστική φροντίδα / θεραπευτική • Χημειοθεραπεία • Ακτινοθεραπεία Week 9 Tutorial 2 09_10

  6. Στάδιoποίηση της νεοπλασίας • T, tumor = περιγραφή του πρωτοπαθούς όγκου • N,nodule, =έκταση της περιφερικής συμμετοχής των λεμφαδένων/ οζίδιο • M,metastasis = απουσία ή παρουσία μεταστάσεων • Βοηθά στον καθορισμό εκτομής και την πιθανότητα βελτίωσης της επιβίωσης σε σχέση με μη χειρουργική επέμβαση • Αξιολόγηση, διαχείριση και πρόγνωση εξαρτώνται από την οργάνωση. Θα καθορίσει εάν ο καρκίνος είναι αφαιρούμενος από τη χειρουργική επέμβαση.Μεταστατική εξάπλωση - απευθείας εισβολή του περιβάλλοντος ιστού, λεμφική εξάπλωση, Week 9 Tutorial 2 09_10

  7. Staging System (NSCLC) (Ward & Ward, Wiener & Leach. 2002) Week 9 Tutorial 2 09_10

  8. Πρωτογενές Βρογχογενές καρκίνωμα • Το πιο σύνηθες / 90% των περιστατικών • Το 10% σε αδιαφοροποίητα καρκινώματα, καρκινώματα από τους βρογχικούς αδένες • 32% όλων των θανάτων από καρκίνο σε άνδρες και 25% σε γυναίκες • 34 000 θάνατοι το χρόνο • σε γυναίκες και άνδρες • Συνολικά • 20% επιβίωσηστο χρόνο τη στιγμή της διάγνωσης • 5% επιβίωση με εκτεταμένη νόσο • 30% επιβίωση για άνδρες και 50% για γυναίκες για 5 χρόνια • Θεραπεία : ανακουφιστική – θεραπευτική • 20% των ασθενών,ένδειξη για επέμβαση • 25% επιβίωση στα 5 χρόνια • Εγχείρηση για NSCLC (non small cell lung carcinoma)(μη μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα) Week 9 Tutorial 2 09_10

  9. Αιτιολογία νεοπλασίας του πνεύμονα • Κάπνισμα - ο αριθμός των ετών καθορίζει τον κίνδυνο – 30 χρόνια καπνιστής, 30 φορές αυξημένη πιθανότητα. (Bourke. 2007) • Παθητικός - αύξηση κινδύνου 1.5%. (Ward & Ward, Wiener & Leach. 2002) • Γενετικοί παράγοντες • Περιβάλλον • Ακτινοβολία • Αμίαντος (πιο κοινή επαγγελματικού κινδύνου)Άλλοι (δηλαδή φυσιολογικά επίπεδα ορμονών, ιογενείς λοιμώξεις) Συνήθως ανιχνεύεται στην ηλικία των 50-70 και συχνά από τυχαία ευρήματα Week 9 Tutorial 2 09_10

  10. Νεοπλασία του πνεύμονα • Αρχικά κλινικά σημεία : • αιμόπτυση • βήχας • Δύσπνοια • Αφρώδης και μετά πυώδης απόχρεμψη • απώλεια ενέργειας / όρεξη / βάρους • επαναλαμβανόμενη πνευμονία, λόγω απόφραξης ή ατελεκτασίας ό πόνος δεν αποτελεί τυπικό αρχικό σύμπτωμα Week 9 Tutorial 2 09_10

  11. Νεοπλασία του πνεύμονα Η ενδοθωρακική επέκταση της νόσου προκαλεί επώδυνες καταστάσεις – το είδος του ιστού που προσβάλλεται καθορίζει τα χαρακτηριστικά του πόνου • σπλαχνικός,οπισθοστερνικός,(διήθηση τραχείας) • καυστικός πόνος στην ωμική ζώνη, έσω μοίρα βραχίονα, κατανομή του ωλενίου/σύνδρομο Pancoast (Α8 – Θ2 Ν.Ρ), Horner(πτώση βλεφάρου, μύση, ανισοκορία, απώλεια εφίδρωσης στην πάσχουσα πλευρά(διήθηση πνευμονικής αύλακας) • Νευροπαθητικός πόνος (βραχιόνιο πλέγμα) • Οξύς και διαξιφιστικός πόνος στην ωμική ζώνη και κατά μήκος του τραπεζοειδή (κεντρική μοίρα διαφράγματος) • ΣΕ ΚΑΘΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Ο ΠΟΝΟΣ ΑΥΞΑΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΙΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΤΟ ΒΗΧΑ Week 9 Tutorial 2 09_10

  12. Νεοπλασία του πνεύμονα/ άλλα συμπτώματα • πλευριτικό εξίδρωμα (συλλογή υγρού στον υπεζωκότα)/αιμοραγικό • Δυσφαγία-πίεση οισοφάγου • Βραχνή φωνή (συμπίεση διήθηση του λαρυγγικού νεύρου) • Aίσθημα παλμών/ καρδιακή ανεπάρκεια/κολπική μαρμαρυγή • Σύνδρομο αποφράξεως άνω κοίλης φλέβας • Παράδοξη κινητικότητα διαφράγματος(διήθηση διαφράγματος) Week 9 Tutorial 2 09_10

  13. Νεοπλασία του πνεύμονα • Άνω λοβούς> κάτω λοβούς • Δεξιά> Αριστερά • Κεντρικοί όγκοι: κύριο στέλεχος, διαφόρων μεγεθών. Μπορεί να εξαπλωθεί σε μια μεταβλητή απόσταση στο περιβάλλοντα παρέγχυμα / ατελεκτασία και λοίμωξη που οφείλεται σε απόφραξη • Περιφερικοί όγκοι: βρόγχοι, βρογχιόλια και κυψελίδες / σταθεροί δεν εξαπλώνονται στους περιβάλλοντες ιστούς των πνευμόνων Week 9 Tutorial 2 09_10

  14. Διάγνωση • Ιστορικό του ασθενούς • Κλινική εξέταση, ειδικά σε μεταστάσεις • Επισκόπηση • Ψηλάφηση και επίκρουση • Νευρολογική εξέταση • CXR / ακτινογραφία θώρακος • Scans, (PET & CT scan)/ αξονική τομογραφία • Σπινθηρογράφημα οστών • Βιοψία • Βρογχοσκόπηση • Διαδερμική αναρρόφηση με βελόνα από τον πνεύμονα • Καλλιέργεια πτυέλων • Αιματολογικές εξετάσεις Week 9 Tutorial 2 09_10

  15. Week 9 Tutorial 2 09_10

  16. Week 9 Tutorial 2 09_10

  17. Καρκίνος του πνεύμονα / τύποι Καρκίνος του πνεύμονα SCLC 20% NSCLC 80% Week 9 Tutorial 2 09_10

  18. NSCLC - μη μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα / τύποι Ιστολογικοί τύποι • Επιδερμοειδές ή Πλακώδες καρκίνωμα (μαλπιγγιακό) - 45% κεντρικό, συχνά συνδέεται με αποφρακτική πνευμονοπάθεια. • Αδενοκαρκίνωμα, - 20%, επεκτείνεται τοπικά • Αδιαφοροποίητο α)μεγαλοκυτταρικό β)μικροκυτταρικό καρκίνωμα - 15% (σύνηθες σε καπνιστές - 90%) Week 9 Tutorial 2 09_10

  19. Καρκίνος του πνεύμονα άλλα σημεία και συμπτώματα • Μετάσταση : Γειτονικός ιστός: υπεζωκότας, πνευμονικά αγγεία, θωρακικό τοίχωμα, διάφραγμα, περικάρδιο, οισοφάγος, μεγάλα αγγεία και σπονδυλική στήλη • Λεμφογενώς: μασχαλιαίους, υποκλείδιους, τραχηλικούς λεμφαδένες • Αιματογενώς : Μυοσκελετικό σύστημα,εγκέφαλος, ήπαρ, αδένες, νεφροί, πάγκρεας Week 9 Tutorial 2 09_10

  20. Χειρουργικές επεμβάσεις στον πνεύμονα • Λοβεκτομή :(-) ενός ή περισσότερων λοβών • Τμηματική εκτομή: (-) τμήματος λοβού και ένα μέρος των κύριων βρόγχων (αεραγωγών). Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται για να σώσει μέρος του πνεύμονα. • Σφηνοειδής Εκτομή : αφαίρεση ιστού τριγωνικής μορφής(μικροί όγκοι) • Υπεζωκοτική εκτομή • Πνευμονεκτομή : (-) ολόκληρου του πνεύμονα Week 9 Tutorial 2 09_10

  21. Τομές • Θωρακοτομή-οπισθιοπλάγια, μασχαλιαία / Thoracotomy- posterolateral, axillary • Διάμεση στερνοτομή / Median sternotomy • Εγκάρσια θωρακοτομή • Transverse thoracosternotomy (clamshell) • Θωρακοσκόπηση/Thoracoscopy Week 9 Tutorial 2 09_10

  22. Lobectomy www.lungcancerinfo.net Week 9 Tutorial 2 09_10

  23. Μετεγχειρητικές επιπλοκές • Μηχανισμός της αναπνοής • Διαταραχή των πνευμονικών όγκων • Συγκέντρωση πνευμονικών εκκρίσεων • Γενική αναισθησία • Μεσοπλεύρια παροχέτευση • Ατελεκτασία • Περιορισμένο εύρος τροχιάς σε άνω άκρα και θωρακικό τοίχωμα • Ανακούφιση πόνου από την τομή • Γενική αδυναμία / κόπωση / αποπροσανατολισμός • Μείωση αντανακλαστικού του βήχα Week 9 Tutorial 2 09_10

  24. Υπεζωκότας • Υπεζωκότας • Όνομα Τοποθεσία Ρόλος Ανωμαλίες Week 9 Tutorial 2 09_10

  25. Υπεζωκότας Επώδυνες καταστάσεις προκαλούμενες από τον υπεζωκότα: • Αέρας – πνευμοθώρακας • Αίμα- αιμοθώρακας • Συλλογή υγρού • Εμπύημα - Είναι η παρουσία μολυσμένου υγρού ή αληθούς πύου • Πλευρίτιδα Week 9 Tutorial 2 09_10

  26. Πνευμοθώρακας Αίτια:Τραυματικές π.χ. # πλευρών, αυτόματος,πνευμοθώρακας υπό τάση, ιατρογενής, ιδιοπαθής Συμπτώματα: • Αιφνίδια έναρξη, διαρκεί ώρες μέχρι τη λύση του • Πόνος ισχυρός και διαξιφιστικός • Εντοπισμένος στο αντίστοιχο ημιθωράκιο • Αντανάκλαση στον ώμο(πηγαίνει προς τα κάτω) • Επίταση με τις αναπνευστικές κινήσεις • Συνοδός δύσπνοια Week 9 Tutorial 2 09_10

  27. Διάγνωση / Αντιμετώπιση • Περιγραφή του πόνου • Επίκρουση • CXR αέρας στο θωρακικό κλοβό συρρίκνωση πν/κου παρεγχύματος • Μείωση αναπνευστικού ψιθυρίσματος Αντιμετώπιση • Παροχέτευση του αέρα(Bilao) • Αναλγητική αγωγή • Πλευροδεσία Week 9 Tutorial 2 09_10

  28. Συνέπειες • Ποιες συνέπειες νομίζετε ότι έχει για τη φυσικοθεραπεία, η υποκείμενη παθολογία? • Πώς μπορεί οι παρεμβάσεις σας να διαφέρουν για τον κ. O'Sullivan, σε σύγκριση με τη θεραπεία ενός νεαρού άνδρα με αυτόματο πνευμοθώρακα; Week 9 Tutorial 2 09_10

  29. Θωρακικό τραύμα • Αίτια • Επέμβαση • Χτύπημα από συντριβή / πτώση/ τσακωμός/κάταγμα πλευρών • Χτύπημα από διάτριση/ αιχμηρό αντικείμενο • Ανάνηψη Week 9 Tutorial 2 09_10

  30. Συνέπειες • Δέρμα εκδορές / ρήξεις / μώλωπεςΜυϊκή βλάβη # πλευρώνΥπεζωκότας Σπλαγχνικός Τοιχωματικός Και οι δύο Πνεύμονες: Αίμα / αέρα Ρήξεις Κάκωση Week 9 Tutorial 2 09_10

  31. Pain Management • Αναλγητική κλίμακα του (ΠΟΥ) / WHO(70- 90%) 1. Aνθεκτικός ή αυξανόμενος πόνος Μη οπιοειδές, +/- συνοδό 2. Μέτριος ως ισχυρός πόνος Αν ο πόνος επιμένει ή επιδεινώνεται Ήπιο οπιοειδές, (+/- )μη οπιοειδές /συνοδό 3. Ανακούφιση από τον καρκινικό πόνο/πολύ ισχυρός Ισχυρό οπιοειδές, (+/- )μη οπιοειδές /συνοδό Week 9 Tutorial 2 09_10

  32. Βαθμίδες αναλγητικών • 1ου επιπέδου παρακεταμόλη, ασπιρίνη, • 2ου επιπέδου κωδείνη • 3ου επιπέδου μορφίνη, πεθιδίνη, φεντανύλη, μεθαδόνη Συνοδά ΜΣΑΦ,αντικαταθληπτικά,αντιεπιληπτικά,κορτικοστεροειδή,αγχολυτικά,υπναγωγά,αναισθητικά, anti-spasmodics/ αντισπασμωδικά Week 9 Tutorial 2 09_10

  33. Βασικές αρχές χορήγησης • Χορήγηση με μη επεμβατικές οδοί, αποφεύγονται τα ενέσιμα, προτιμάται: στόμα, ορθό, δέρμα • Σε τακτά, συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα ‘ωρολογιακά’ και όχι επί πόνου. Αλλά έκτακτα ‘δόσεις διάσωσης΄ επί πόνου (παροξυσμικός πόνος) • Εξατομίκευση – τιτλοποίηση / σωστή δόση ↔ αποτελεσματική • Πιστή τήρηση και καταγραφή του προγράμματος δοσολογίας • πρόβλεψη και αντιμετώπιση των επιπλοκών • Follow up Week 9 Tutorial 2 09_10

  34. Επεμβατικές μέθοδοι • Patient controlled analgesia (PCA) • Intercostal nerve blocks/νευρικοί αποκλεισμοί μεσοπλεύριων νεύρων • Επισκληρίδιος/ ενδονωτιαία χορήγηση οπιοειδών/ Epidural Week 9 Tutorial 2 09_10

  35. Άλλες μέθοδοι • Acupuncture/ βελονισμός? • TENS ? • Μουσικοθεραπεία • Ασκήσεις χαλάρωσης • Περισπασμός • Αρωματοθεραπεία • Οραματισμός • Διαλογισμός Week 9 Tutorial

  36. Πρακτική • Σκεφτείτε ένα σχέδιο θεραπείας για τον κ. O'Sullivan συμπεριλαμβανομένων των βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων στόχων

  37. Βιβλιογραφία • Harrison. (2001) Εσωτερική παθολογία, 14η έκδοση, Παρισιάνος • Kisner C, Calby. A.L. (2003) Θεραπευτικές ασκήσεις, Σιώκης • Βασιλάκος Δ.(2008).Ο πόνος και η Αντιμετώπιση του:Εφυρα • Ward, J.P.T., Ward, J., Weiner, C.M. & Leach, R.M.(2002).The Respiratory Systen at a Glance. (1st ed.). Blackwell sciences

More Related