第 4 章 第 3 节 婴幼儿营养

1. 第4章第3节婴幼儿营养 • 教学内容 1.婴儿营养。 2.婴儿营养需要特点。 3.母乳的喂养。 4.辅食添加 5.幼儿生长发育及营养需要特点。 6.幼儿常见营养缺乏病。

2. 目的与要求 • 1.掌握婴幼儿生长发育及营养需要特点。 • 2.熟悉婴幼儿常见营养缺乏病。

3. 1．婴儿营养 • 1.1 婴儿生长发育特点 • 婴儿期(infant)指从出生至满1周岁前。从完全依赖母乳的营养到依赖母乳外食物的过渡时期。 • 是生命生长发育的第一高峰期； • 是脑细胞的增殖高峰期； • 消化器官尚未发育成熟，胃容量很小(12个月时为200mL)，消化功能亦不完善。

4. 1.2婴儿的营养需要特点 • 1.2.1 热能 0-0.5岁婴儿热能的适宜摄入量为0.4MJ／(kg·d)[95kcal／(kg·d)](非母乳喂养应增加20％)。 • 我国营养学会推荐，婴儿期脂质所占之供热比应在35％-50％之间。婴儿期脂肪的主要来源是乳类及合理的代乳食品。母乳中脂质所占之热量为50％-55％，其中不饱和脂肪酸的含量高达55％以上，又含有软脂酸易被消化。

5. 一个健康的婴儿，有28％-63％的热能由糖类获得。母乳的组成中乳糖占37％-38％的热量，而牛乳中仅占26％-30％。若以牛乳代替母乳喂养婴儿，需添加乳糖来增加其营养价值，但添加量不宜超过母乳的含量。 • 婴儿要到3个月以后才有淀粉酶产生，所以多糖类食物要等到4-6个月大时才能开始慢慢添加。

6. 1.2.2 蛋白质 • 除成人所必需的8种必需氨基酸外，组氨酸也是婴儿所必需的。此外，婴儿还需要必需半胱氨酸和酪氨酸。 RNI：婴儿为1.5～3.0g/(kg·d)

7. 1.2.4 矿物质 婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI)

8. 1.2.5 维生素 婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI〕

9. 1.3 母乳喂养 • 母乳喂养的优点如下： • （1）母乳营养齐全 • 能全面满足4～6月龄婴儿生长发育的需要。 • 含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。 • 含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、α－亚麻酸。 • 含丰富的乳糖。 • 母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。 • 婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。

10. （2）母乳含有丰富的抗感染物质。 • 母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。 • 母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。 • （3）母乳的其他优点。 • 哺乳行为可增进母子间情感的交流。 • 母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。

11. 1.4 辅食添加 • 婴儿辅助食品又称断乳食品(weaning food)，主要是用于在充足母乳条件下的正常补充。 • 1.4.1 添加的原则 • ①添加的食物必须具有高度的安全性； • ②从极小量开始，逐步过渡到适当量，且应避免添加过量食物； • ③辅食添加应选择粗纤维少、容易消化吸收的食物，避免纤维较粗、脂肪含量高或辛辣刺激类食物； • ④供应方式是渐进式的，即流质、半流质、半固体、固体逐步添加；

12. ⑤避免添加特殊口味或调味太重的食物，应以新鲜、天然、未精制的自然食物为主； • ⑥刚开始添加辅食时，可先喂辅食后喂奶，待婴儿习惯了辅食后，为了不影响其对吃奶的兴趣，可先喂奶后喂辅食，以保证婴儿的营养需求； • ⑦添加辅食后，乳汁饮用量减少，故需特别补充水分。

13. 1.4.1 添加的内容 • ①婴儿3个月时，可以添加菜汁、果汁，以补充维生素和矿物质； • ②婴儿满5～6个月时，因其体内淀粉酶的活性增加，有能力消化淀粉，可以添加米糊、麦糊等食物，以供应足够的热能； • ③6个月以后，可以小心地和从小量地开始给予半固体、固体食物，此阶段添加菜泥，可以补充维生素和矿物质，也可以预防婴儿便秘的发生； • ④日光浴，在适宜的条件下也可在早期开始。

14. 2．幼儿营养 • 2.1 幼儿期生长发育及蕾养需要特点 • 从1周岁到满3周岁之前为幼儿(young children)期。此期的生长发育虽不及婴儿期迅猛，但与成人相比亦非常旺盛。 • 幼儿胃的容量已从婴儿期的200mL增加5~300mL，但幼儿牙齿少，咀嚼能力有限，胃肠道蠕动及调节能力、各种消化酶的分泌和活性也远不如成人。

15. 2.2 幼儿的膳食 • 膳食特点： • 从婴儿期的以乳类为主过渡到以谷类为主，奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜和水果为辅的混合膳食，要求食物种类要多样，制作要细，营养浓度要高； • 幼儿的餐次要较成人多，每日4或5次，且进餐应有规律； • 在配餐中，添加的食物要以小量多次方法来代替大量一次的方法，以使孩子取得平衡膳食； • 尽早自己进食，并培养其良好的饮食习惯以取得合理的营养； • 应让孩子每日有一定的户外活动。

16. 3．婴幼儿常见营养缺乏病 • 3.1 佝偻病 • 主要系由于缺乏维生素D及钙、磷代谢素乱所引起。 • 佝偻病患儿体质虚弱，易感染各种疾病，如肺炎、心肌炎、腹泻等。 • 预防： • 新生婴儿自2周开始，可添加鱼肝油，从1滴开始，逐渐增加至6滴，以每日摄入维生素D10μg (4001U)为宜，亦可服用强化维生素D的牛奶，辅食添加时可多选用含维生素D丰富的食物，同时适当晒太阳以增加皮下产生的维生素D，每日晒1h一般可达预防效果。与此同时，增加含钙食物的摄入。

17. 3.2 缺铁性贫血 • 缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是由于体内储铁不足和食物缺铁造成的一种营养性贫血，多见于6个月至2岁婴幼儿。 • 发病原因： • 母亲在妊娠期营养不良或早产，使新生儿体内铁储备不足； • 婴儿时期生长过快，需铁量增加，但婴儿以乳食为主，奶中含铁低，又未能在辅食中得到及时补充； • 有些较大幼儿国营养供应不足或急慢性疾病感染，经常腹泻或长期慢性失血等，都能引起此病。

18. 预防： • 做好母亲的孕期保健，保证孕妇有充足的营养，以防新生婴儿体内铁储备不足； • 在哺乳期要适时(一般4个月后)添加辅食，特别是含铁丰富的食物如肝泥、肉末、蛋黄、豆类等食物，同时应增加蔬菜、水果等富含维生素c的食物以促进铁吸收。早产儿体内铁储备少，生后4个月更应及时补充。

19. 3.3 锌缺乏症 • 锌缺乏症（zinc deficiency)是婴幼儿的常见病。母乳不足、未能按时增加辅食、锌吸收利用不良、偏食等均可造成锌缺乏。 • 预防： • 提倡母乳喂养，人乳中锌易为婴儿所吸收； • 在婴幼儿饮食中，增加富含锌的各种动物性食品，如猪肉、猪肝、鱼、海产品等。

20. 3.4 蛋白质-能量营养不良 • 蛋白质-能量营养不良(protien-energy malnutrition，PEM)是目前发展中国家较严重的营养问题，主要见于5岁以下儿童。 • 发病原因主要是饮食中长期缺乏热能、蛋白质的结果。 • 预防： • 因地制宜地供给高蛋白(特别要注意优质蛋白质的含量)、高能量食物，改善其营养状况。但应注意食物蛋白质、能量应逐渐增加，以防消化功能素乱。同时注意各类营养素摄入量之间的平衡。

21. 幼儿膳食 ★以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。 每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。 ★合理烹调：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬 菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊 状。 宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。 膳食安排：每日4～5餐 早餐占能量25% 午餐占能量35% 晚餐占能量30%～35% 零食或点防5%～10%

22. 学龄前儿童(pre-school children) (3～6 岁) 生理及营养特点 ★身高、体重的稳步增长 ★咀嚼及消化能力仍有限 ★主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖 学龄前儿童的膳食 有一定量的牛奶或相应的奶制品 适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。 应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。 不宜多吃高糖，高脂膳食。

23. 消化功能不完善 • 胃肠道功能不够完善 • 乳芽萌出 • 胃呈水平位，胃容量小 • 消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱

24. 乳牙萌出的一般顺序

25. 母乳与牛乳的营养成分比较(每100g)

26. 续上表 摘自《食物成分表》 *摘自“Neonatology”，第二版，1981年

27. 断奶过渡期喂养 ★4～5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、 豆腐及动物血 ★6～9月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥 和肉糜 ★10～12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末 ★1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食

28. 婴儿配方奶粉的基本要求 ▲增加脱盐乳清粉 ▲添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 ▲-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。 ▲脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.5～ 3.0、Ca/P调整至2。 ▲强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 ▲强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 ▲可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。

29. 思考题 • 1.母乳喂养的优点。 • 2.断乳食品添加的原则。 • 3. 婴幼儿常见营养缺乏病。