MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS

1. MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS • Angiomatosis bacilar (Bartonella) • Molluscum contagiosum (Poxvirus) • Foliculitis eosinofílica • Hongos dermatofitos • Seborrea (Malassezia furfur)

2. CLASIFICACION CLINICA Condiciones de la Categoria A: • Sin síntomas • Infección aguda por VIH • Linfadenopatía generalizada Condiciones de la Categoria B: • Angiomatosis Bacilar • Leucoplaquia oral • Candidiasis Orofaríngea • Candidiasis vulvovaginal: persistente, frecuente o con poca respuesta al tratamiento. • Neoplasia cervical intraepitelial II o III • Fiebre, diarrea> 1 mes • Herpes zoster persistente o con afectación > de un dermatoma • PTI • EPI, sobre todo complicada con absceso tubo ovárico • Neuropatía periférica

3. CLASIFICACION CLINICA Condiciones de la Categoria C: • Candidiasis de Bronquios, Traquea, Pulmones o Esófago. • Cáncer cervical invasivo • Coccidioidomicosis diseminado o extrapulmonar • Cryptococcosis extrapulmonar • Cryptosporidiosis (Infección intestinal> 1 mes de duración) • Enfermedad por CMV (excluyendo hígado, bazo o ganglios • Encefalopatía por HIV • Herpes simple: crónico, úlceras> 1 mes de duración o Bronquitis, Neumonitis o Esofagitis • Histoplasmosis diseminado o extrapulmonar • Isosporiasis> 1 mes de duración • Sarcoma de Kaposi • Linfoma de Burkitt • M. Tuberculosis • Neumonía Bacteriana recurrente • Leucoencefalopatía multifocal progresiva (PML) • Toxoplasmosis Cerebral • Síndrome de Consunción

4. CLASIFICACION SEGUN CD4+ Categoría 1: > 500 células/mm3 Categoría 2: 200 – 400 células/mm3 Categoría 3: < 200 células/mm3

5. ESTADIFICACION DE LA INFECCION POR VIH

6. VIH/SIDA Tratamiento del Sindrome Retroviral Agudo: • Hasta el momento no existe ninguna evidencia que los antiretrovirales en esta fase de la enfermedad alteren la historia natural de la enfermedad, en relación a la prolongación de la fase asintomática y progresión a la fase de SIDA, por lo que no se recomienda iniciar tratamiento en estos pacientes

8. Seguimiento Biológico del Paciente con Infección por el VIH:

9. Vacuna anti – influenza (antigripal): 1 dosis anual en marzo o abril, IM en el deltoides • Vacuna para la Hepatitis A (si el Ac Ig G es negativo): 2 dosis IM, con 6 meses de intervalo • Vacuna contra la Hepatitis B (si HBc Ac Total y HBs Ac son negativos): 3 dosis IM en el deltoides, inicial, al mes y a los 6 meses • Vacuna antineumocóccica polivalente: 1 dosis IM en el deltoides, repetir la dosis a los 5 años • Vacuna SPR : sólo si es estrictamente indicada, evitar en ptes muy inmunodeprimidos • Vacuna Td: si está indicada, 1 dosis cada 10 años. Cada 5 años si hay lesiones de alto riesgo • NO DEBEN ADMINISTRARSE: Vacuna contra la Varicela y Anti Rotavirus Programa de Inmunización del Paciente con Infección por el VIH:

10. Drogas Antirretrovirales: • Inhibidores Nucleosídicos análogos de la Transcriptasa Reversa (INTR) • Zidovudina (ZDV, AZT) • Didanosina (ddI) • Abacavir (ABC) • Stavudina (d4T) • Emtricitabina (FTC) • Tenofovir (TDF) 2.Inhibidores NO Nucleosídicos de la Transcriptasa Reversa (INNTR) • Efavirenz • Nevirapina • Delavirdina 3. Inhibidores de la Proteasa (IP) • Indinavir (INV) • Ritonavir (RIT) • Amprenavir (AMP) • Atazanavir (ATV) • Nelfinavir (NFV) • Saquinavir (SQV) • Fosamprenavir • Lopinavir + Ritonavir = Kaletra • Tripanavir (TPV) 4. Inhibidores de Fusión • Enfuvirtida (T20)

11. VIH/SIDA Mecanismo de Acción de las Drogas ARV: INTR: Son sustratos de la enzima que actúan en la fase inicial y temprana de la réplica del VIH: Evitan la infección aguda de células sensibles pero tienen ESCASO efecto después de que el virus infectó a las células. VHI – 1 y 2 IP: Unión reversible al sitio activo de la enzima que es escencial para el desdoblamiento de las partículas virales. INNTR: Se unen al sitio activo produciendo cambios constitutivos. No necesitan fosforilación. Son específicos para HIV – 1. Metabolismo hep: CYP450, interacciones medicamentosas IF: Interfieren en la entrada del VIH en las células blanco, inhiben la fusión de las membranas.

12. Estrategias para la Utilización de las Drogas ARV: • Objetivos • Del tratamiento inicial: Llegar a una Carga Viral INDETECTABLE o menor a 50 copias/mL en forma sostenida. Esto permite prevenir la selección de variantes virales RESISTENTES. • Metas • Supresión máxima y durable de la carga viral • Restauración y/o preservación de la función inmunológica • Mejoría de la calidad de vida • Reducción de la morbi-mortalidad relacionada al VIH • Herramientas para lograr las metas • Maximizar la adherencia al tto antiretroviral • Utilización secuencial y RACIONAL de las drogas • Preservación de futuras opciones terapéuticas • Uso de test de resistencia en situaciones seleccionadas

13. NO debe indicarse tto ARV: • Ptes con Infección aguda con VIH • Ptes con recuentos de CD4+>350/mm³ y carga viral plasmática de RNA viral < 55000 copias/mL • Se debe CONSIDERAR iniciar tto ARV: • Adultos con CD4+ entre 200 y 350/mm³ y carga viral plasmática >55000 copias/mL • Se recomienda INICIAR tto ARV: • Adultos con SIDA o sintomatología severa • Adultos asintomáticos con CD4+ <200/mm³

14. Esquemas de Tratamiento Antirretroviral: Tratamiento de primera intención: Triple Terapia; asociando 2 INTR + 1 IP o 2 INTR + 1 INNTR La elección se hará en base al grado de severidad del déficit inmunológico de cada paciente, de la carga viral, de otros tratamientos asociados y de acuerdo con la capacidad del paciente de aceptar y adherirse al tratamiento.

15. Asociaciones Recomendadas