Coccidiomicosis cutánea primaria  con extensión a linfáticos regionales
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Inoculación directa por punzocortantes - PowerPoint PPT Presentation


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Coccidiomicosis cutánea primaria con extensión a linfáticos regionales. Inoculación directa por punzocortantes . Clínica . EF. Infeccion cutanea: Abscesos . Artritis Lesión unifocal lítica en hueso Sinovitis Signos sistémicos no específicos

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Coccidiomicosis cutánea primaria con extensión a linfáticos regionales

Inoculación directa por punzocortantes


Cl nica
Clínica linfáticos regionales


EF linfáticos regionales

  • Infeccion cutanea:

    • Abscesos


Artritis linfáticos regionales

Lesión unifocal lítica en hueso

Sinovitis

Signos sistémicos no específicos

Sintomas respiratorios

Osteomielitis

Meningitis

Linfadenopatia supraclavicular o cervical

Choque séptico


Factores de riesgo de enfermedad severa
Factores de riesgo de enfermedad severa linfáticos regionales

VIH

Embarazo

Linfoma

Transplante

Corticoesteroides

Tx. Inhibidores de TNF a

Quimioterapia

DM

Timectomia


Dx linfáticos regionales

RX torax

Cultivo

BH

PCR

Serologia

Punción lumbar

Biopsia


Tx linfáticos regionales


Histoplasmosis
Histoplasmosis linfáticos regionales

Micosis por inhalación de esporas del hongo Histoplasma capsulatum (No es contagiosa)

Fue descrita durante la construcción del canal de Panamá, por el medico Samuel Darling

  • 1949- Emmons lo aisló del suelo

  • 1972- Kwon-Chung lo clasificó

Imagenes: CDC y Fundacion Mayo


  • Hongo termicamente dimorfico - Macro/Micro-scopicamente indistingibles

  • Considera micosis pulmonar más frecuente

  • Crece de manera filamentosa en la naturaleza pero cuando infecta al hospedero se convierte en su fase levaduriforme intracelular.

  • Se desarrolla en lugares cerrados como cuevas y grutas, sobre todo en suelos enriquecidos con guano de aves y murciélagos

Enfermedades Infecciosas y Microbiología, vol. 29, núm. 3, julio-septiembre 2009, Fecha de aceptación: abril 2009, ENF INF MICROBIOL, 2009 29 (3): 111-116, Histoplasmosis, la micosis del viajero, Miguel Ángel Sánchez Alemán - http://www.amimc.org.mx/revista/2009/29-3/histoplasmosis.pdf

Medical Microbiology 5ª Edition, P. R. Murry, Elsevier Mosby, USA, 2005, Medical Microbiology 24th Edition, Jawetz, McGraw Hill, USA, 2007


Patogenia
Patogenia indistingibles

  • Inhalación de esporas

  • Atraviesa bronquios  llega a alveolos

  • Provoca una respuesta inmune

  • Reproducción intracelular

  • Diseminación vía linfática

    • incubación: 7 – 10 días.

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Patogenia1
Patogenia indistingibles

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Factores de riesgo
Factores de riesgo indistingibles

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Profesiones en riesgo
Profesiones en riesgo indistingibles

  • Colecta de guano.

  • Ecoturismo en cuevas.

  • Trabajos y estudios estrechamente vinculados a la minería.

  • Biología, geología; antropología; y arqueología.

  • Inspector o pintor de puentes

  • Aseador de chimeneas

  • Trabajador de la construcción

  • Granjero, trabajador agrícola

  • Jardinero

  • Trabajador de laboratorio microbiológico

  • Trabajador de control de pestes

  • Restaurador de edificios históricos o abandonados

  • Trabajador de techos

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Cl nica1
Clínica indistingibles

La forma más común es la pulmonar

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Cl nica2
Clínica indistingibles

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Cl nica3
Clínica indistingibles

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Cl nica4
Clínica indistingibles

La edad avanzada, inmunosupresores, Sida, enf. crónicas (cáncer e inclusive alcoholismo crónico) puede resultar en una reactivación endógena que inicia una enfermedad diseminada

La infección asintomática es común en residentes de áreas endémicas

A mayor tiempo e intensidad de exposición esta enfermedad pulmonar es más severa

En las regiones endémicas se ha detectado que los individuos pueden re-infectarse por otra cepa de H. capsulatum, presentándose periodos de incubación más cortos para la enfermedad

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Diagn stico
DIAGNÓSTICO indistingibles

  • Radiografía de tórax: búsqueda de nódulos pulmonares

  • Cultivo: muestras de tejidos o fluidos corporales se siembran en medio Saboraud (Tarda 6 semanas)

  • Histopatología: se emplea tinción de plata, se observan levaduras intracelulares (confunden con otros hongos patógenos)

  • Pruebas serológicas (apartir de la 4a semana , valor limitado para fases agudas y Px inmunosuprimidos)

  • Detección de antígeno (casos agudos y diseminados) se ha detectado antígeno en sangre, líquido alveolar, fluido cerebroespinal y orina (que presenta mayor sensibilidad) También se utiliza para conocer la eficiencia del Tx

  • Pruebas de hipersensibilidad tardía: histoplasmina. Poco valor diagnóstico

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Tratamiento
Tratamiento indistingibles

Primoinfección sintomática:

  • Anfotericina B: 0.5 a 0.8 mg/k/d VO durante 2-4 semanas

  • Itraconazol: 400 mg/d VO por 6 meses

  • Ketoconazol: 400 mg/d VO por mínimo 3 meses

    Pulmonares crónicas o crónicas diseminadas:

  • Itraconazol 400 mg/d VO durante 6-9 meses

  • ketoconazol 400 mg/d VO por 6-12 meses.

  • Anfotericina B: IV hasta una dosis acumulativa de 35 mg/k

    Diseminadas agudas:

  • Anfoterticina B: IV hasta lograr una dosis acumulativa de 40 mg/k.

  • Itraconazol: 400 mg/d VO por 12 meses

    Prevención: Uso de mascarillas protectoras y reducir la exposición al polvo en gallineros, cuevas de murciélagos y otros lugares de riesgo

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Cryptoccocus

Cryptoccocus indistingibles


Cryptoccocus1
Cryptoccocus indistingibles

1894 Busse-Buscheke

-Glucosilcerasaseramida (GCS) para sobrevivir de forma extracelular

-sobreviven al CO2 y Ph alcalino antes de ser fagocitados

CARACTERISTICAS

Basidomiceto levaduriforme encapsulado

2-3 um diámetro

se replica por gemación

C. neoformans. Var. Neoformans  serotipos A, D, y AD

C. neoformans var. Gatty Serotipo B y C


Epidemiologia
Epidemiologia indistingibles

serotipos B y C

Prevalencia H-3:M-1

-Utiliza la creatina como fuente de nitrógeno (heces de aves).

-Capaz de producir melanina por medio de la fenol-oxidasa

*Excrementos de Aves

*Arboles de eucalipto


Fisiopatolog a
Fisiopatología indistingibles

  • Factores de Riesgo:

  • >50 años

  • Uso de esteroides

  • IRA

  • Tabaquismo

C gatty Afecta inmunocompetentes, tienen lenta respuesta al Tx y tiene mas secuelas neurológicas CRIPTOCOMAS.

  • *Serotipo infectante más infectante : A

  • *Causa > frecuencia a Px VIH-SIDA

  • Inmunodepresión = Infecciones graves :

  • Trasplante renal

  • Enfermedad reticuloendotelial

  • Sarcoidosis

  • VIH-SIDA (principal infección) 70%-80%

GCS y fenol-oxidasa


Manifestaciones cl nicas

10%-15% indistingibles

En VIH se considera enfermedad diseminada

Nodulos

Ulceras

Papulas

Manifestaciones clínicas

  • Principal manifestaciones clínicas:

    • Pulmonar

    • SNC

    • Sistémica

  • oportunista

Complicación tardía:

Demencia

-15% Neumonia

-Colonizacion en EPOC


Diagnostico
Diagnostico indistingibles

Recuento leucocitario : <200/mm3

Hemocultivo

Cultivo de LCR levaduras de gemación encapsuladas

periodo de 3-5 días

-A nivel especie: aislamiento de carbohitratos –niger seed

-Pruebas directas de fenoloxidasa

- Antígeno polisacaridico capsular

Forma colonias amarillas o marrón en cultivos a 20-37·C


Tratamiento1
Tratamiento indistingibles

Tx de Inducción:

Fluconazol/itraconazol oral

8 sem

VIH =

Tx de consolidación

Recidiva 3-6 meses

Seguimiento micológico


Candida albicans

Candida indistingiblesalbicans


Candida albicans1
Candida albicans indistingibles


Candida albicans2
Candida albicans indistingibles


Candida albicans factores de virulencia
Candida indistingiblesalbicans: Factores de virulencia


Factores de riesgo1
Factores de Riesgo indistingibles

  • Granulocitopenia

  • Trasplante de médula ósea

  • Trasplante de órganos

  • Alimentación parenteral

  • Neoplasias malignas hematológicas

  • Sonda Foley

  • Neoplasias

  • Quimioterapia o radioterapia reciente

  • Corticoesteroides

  • Antibióticos de amplio espectro

  • Quemaduras

  • Hospitalización prolongada

  • Trauma severo

  • Infección bacteriana reciente

  • Cirugía reciente (TGI)

  • Nacimiento prematuro

  • Hemodiálisis

  • IRC y aguda


Infecciones por candida
Infecciones por candida indistingibles


Estudios de laboratorio
Estudios de laboratorio indistingibles

  • Laboratorios de rutina: No son específicos ni de mucha utilidad.

  • Sistémica: Leucocitosis persistente, factores de riesgo.

  • Tratamiento antifúngico empírico en pacientes de alto riesgo


Tratamiento2
Tratamiento indistingibles

  • Gastrointestinal: Fluconazol 100-200 mg/d durante 14-21 días.

  • Genitourinario: Fluconazol 150 mg Dosis única.

  • Renal: Fluconazol 400 mg/d IV ó VO durante 2 semanas.


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