第五章基本介入治疗技术第三节成形术苏州大学附属第一医院介入科金泳海

第五章 基本介入治疗技术 • 第三节成形术 • 苏州大学附属第一医院 • 介入科金泳海

经皮经腔血管成形术 (percutaneous transluminal angioplasty,PTA) 用球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管及其他管道进行扩张等多种微创治疗 ,使其复通的一种非手术疗法. 历史回顾： 1964年 Dotter Judkins 同轴导管下肢动脉闭塞 1974年 Gruntzig 球囊导管苏州大学附属第一医院介入科

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主要机制： （控制性损伤理论）机械扩张血管后，内皮细胞以及动脉粥样斑块表面成分脱落，使血管内膜中膜局限性撕裂，血管外膜超过其弹性程度，从而造成血管腔的扩大，并由内皮细胞和平滑肌细胞增生完成受损血管壁的修复. 苏州大学附属第一医院介入科

二、适应证和禁忌证 （一）适应证 1.动脉粥样硬化、大动脉炎等引起的有血液动力学意义的血管狭窄或闭塞. 2.血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管的狭窄. 3.血管肌纤维不良所致的局限性狭窄 4.肾动脉狭窄引起的肾性高血压及肾移植后肾动脉狭窄 5. 布加综合症 6. 血管移植术前病变血管扩张的辅助措施苏州大学附属第一医院介入科

（二）禁忌证 （无绝对禁忌证） 1.严重的心律失常、心、肝、肾功能不全，凝血机制异常 2.伴有动脉瘤形成者 4.狭窄段有溃疡和钙化 5.长段的完全性狭窄>10cm 6. 大动脉炎活动期 7. 狭窄近段完全闭塞苏州大学附属第一医院介入科

三、术前准备 • 患者准备 • (1)常规检查： • (2)备皮,碘过敏试验及术前手术协议书 • (3)四肢动脉成形术术前非创伤性检查 • (4)药物准备:造影剂,局麻药,血管扩张药 • (5)术前30min肌注安定10mg • (6)建立静脉通道苏州大学附属第一医院介入科

2. 器械准备 • (1) 球囊导管及压力泵 • (2) 导引导管系统 • 常用于冠状动脉、肾动脉PTA及 • 支架置放术 • 其他器材 • 微创穿刺系统、定向穿刺针苏州大学附属第一医院介入科

四、操作步骤 1. Seldinger 置管 2.血管造影 3.球囊导管选择 4.到达病变部位 5.球囊导管扩张 6.效果观察 7.退出球囊导管苏州大学附属第一医院介入科

五、注意事项 1. PTA前造影导管头端不要离狭窄段太近 2.选择合适大小球囊导管 1.0cm 3.导丝通过狭窄段时操作要轻柔 4. 扩张时间避免过长，不求一次成功 5.术中肝素的应用 6. 动脉痉挛: 罂粟碱30mg 苏州大学附属第一医院介入科

六、术后处理 1. 压迫、观察 2. 抗炎、抗凝 3. 随访无创伤性检查苏州大学附属第一医院介入科

七、并发症及其处理 1.血管穿孔/撕裂 2.出血 3.末梢血管栓塞 4.气囊破裂 5.导丝、导管断裂 6.造影剂反应 7.假性动脉留/动脉夹成层苏州大学附属第一医院介入科

八、疗效 创伤小、操作简单、并发症少、收效快影响预后因素： 1. 病变部位冠状动脉单支>90% 肾动脉早期79-100% 5年52-90% 髂动脉早期92% 2、5年81%、72% 腘动脉早期81%、2年67% 苏州大学附属第一医院介入科

2. 病变性质 如PTRA：纤维肌增生90%、动脉粥样硬化82%、大动脉炎40-75% 3.病变长度 2cm 以下及 2 － 5cm 者较 5 － 10CM 者为好 4.病变程度完全阻塞者的成功率较狭窄者为低，但一旦技术成功，两者远期通畅率相仿苏州大学附属第一医院介入科

5. 病人全身状况 如糖尿病、其它心血管病（尤其有症状者） 6. 所有器械设备 7. 术者操作技术、经验苏州大学附属第一医院介入科

九、存在问题和对策 （一）、存在问题再狭窄和远期疗效 30% 急性再狭窄:伴有或不伴有血栓形成的血管痉挛,伴有完全闭塞的血管壁剥离以及血管壁的弹力回缩早期再狭窄:内膜增生反应晚期再狭窄:内膜纤维增生+原有病变加重或发展苏州大学附属第一医院介入科

（二）、对策 • 1．改进设备 • 2．药物治疗 • 新技术应用 • 激光血管成形术、斑块旋切导管、经血管腔抽吸管、血管内放射治疗、血管腔内支架（ Stent）苏州大学附属第一医院介入科

十、临床应用 1. 血管性病变缺血性血管疾病 2. 非血管性病变食道、胆道、气管、输卵管、鼻泪管苏州大学附属第一医院介入科

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