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Comment emboliser les artères hypogastriques?. M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire d’île de France, 04.XII.2010. Introduction. 1er geste endovasculaire : Parodi 1991
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Comment emboliser les artères hypogastriques? • M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire d’île de France, 04.XII.2010
1er geste endovasculaire : Parodi 1991 • Depuis les 10 dernières années, les techniques endovasculaires se sont développées de manière exponentielle. Quelles sont les nouvelles indications de l’embolisation des artères hypogastriques ?
Epidemiologie • 66% des anévrismes sont accessibles à un traitement endovasculaire • 44% des AAA : voie endovasculaire en 2008 (UK) • 20 à 30% des patients ayant un AAA ont une dilatation des artères iliaques primitives >24mm • 13 à 20% des AAA accessibles à un tt endovasculaire nécessitent couverture des hypogastriques.
Anatomie • Se sépare à angle aigu de l’artère iliaque commune • Environ 4cm • Tronc antérieur et postérieur au niveau de l’incisure ischiatique
Taille : • Longueur : 2 à 50cm • Diamètre : 2 à 20mm • Epaisseur : 0,038, 0,035, 0,018 (microcoils) • Forme : spiralé, helicoïdale ou complexe • Platinium ou acier • Avec ou sans fibres de polyester
Plugs en Nitinol • Cylindres auto expansibles, faits d’un grillage de nitinol • Marqueurs platinium à chaque extrémité • Une microvis attache le plug au guide porteur
4 à 8mm de diamètre • Longueur : 10 à 13,5
3 à 22m de diamètre • 2 à 18 mm de long
Caractéristiques communes • Contre indications : • Aucune • Complications : • Hématome du point de ponction • Perforation d’un vaisseau • Embolisation du procédé
Moins de complications ischémiques lors de l’embolisation proximale vs embolisation distale : • Préservation de la circulation collatérale • Embols distaux
Intro • Fonction de la taille du plug • Cathe guide : 6 à 9F
1er temps : arterio de repérage • Sonde pigtail • Visualise la bifurcation iliaque, l’origine de l’hypogastrique
Mise en place d’un intro long à la bifurcation iliaque • Cross over : • Le plus fréquent • Passage dans l’artère iliaque primitive controlatérale : • En utilisant la pig tail • Cathéter courbé : VCF, cobra... • Par abord homo latéral : • Cobra 2, Simon, sheperd hook
Abord brachial • Vertébrale • Longueur 110 • Plus facile • Nécessite un abord brachial...
Guide • 0,035’’ • stiff • Nécessaire sinon guide sort lors du passage du catheter
Catheter guide • Permet une opacification sélective de l’hypogastrique • Sert de cathéter guide • Multipurpose, vertébrale... • Reperage de l’hypogastrique en modifiant l’incidence de l’ampli : se placer orthogonal
Choix du matériel d’embolisation (1/2) • Artère saine : embolisation proximale • 2-3 coils proximaux, mais risque d’embols distaux • Plug de taille adaptée. Généralement 10-12 (AVP II) sur intro long ou KT guide 8F en Cross over
Choix du matériel d’embolisation (2/2) • Artère anévrismale (>20mm) : • Cathétérisme sélectif des branches de division avec une sonde 5F 0,035 pour pose de coils de petits diamètre (1-2 par branche) • Sonde 5F 0,038 pour AVP IV de 4 à 8mm • Puis remplissage (facultatif, mais risque d’endofuite) du sac anévrismal : 10-15 coils de 12-20mm, ou 2-3 AVP II de gros diamètre par intro long.
Oversizer de 30 à 50 % • Diamètre maximum de l’artère : 18mm • Repositionnable • Sert d’»ancre» si cathéter sort • Possibilité d’en mettre plusieurs • Bonne occlusion de la lumière, même dans les anévrisme (plug se fixe dans le thrombus périphérique)
L’embolisation des artères hypogastriques n’est pas sans conséquences (jusqu’à 50% selon auteurs) • Il semblerait que l’absence d’embolisation ne soit pas grevé d’un taux d’endofuites supérieures, mais avec moins de complications.
Autre alternative : • Chirurgie : • Morbi mortalité post opératoire : pas de différence significative/endovasculaire • Plus de complication ischémiques coliques après chirurgie • Fréquence de la claudication fessière après EVAR
