slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
הקורס האינטראקטיבי הראשון מקרה מספר 7 PowerPoint Presentation
Download Presentation
הקורס האינטראקטיבי הראשון מקרה מספר 7

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 14

הקורס האינטראקטיבי הראשון מקרה מספר 7 - PowerPoint PPT Presentation


  • 225 Views
  • Uploaded on

הקורס האינטראקטיבי הראשון מקרה מספר 7. מנחים: ד"ר מיקי בלוך, ד"ר ארתורו לרנר מתמחים: ד"ר אחיקם אולמר, ד"ר חסאן ביאדסי, ד"ר יעל דגן, ד"ר ליאור אלישר, ד"ר דותן קידר, ד"ר ורוניקה מירונוב, ד"ר אלכסנדר צ'ולה. תיאור המקרה. בת 27 הריון שני חודש חמישי

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

הקורס האינטראקטיבי הראשון מקרה מספר 7


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
הקורס האינטראקטיבי הראשוןמקרה מספר 7

מנחים: ד"ר מיקי בלוך, ד"ר ארתורו לרנר

מתמחים: ד"ר אחיקם אולמר, ד"ר חסאן ביאדסי, ד"ר יעל דגן, ד"ר ליאור אלישר, ד"ר דותן קידר, ד"ר ורוניקה מירונוב, ד"ר אלכסנדר צ'ולה.

slide2
תיאור המקרה
  • בת 27
  • הריון שני חודש חמישי
  • מדווחת כי בגיל 23 לאחר הריון ראשון סבלה מדיכאון לאחר לידה
  • טופלה תרופתית ללא מידע נוסף
  • מאז ללא סימפטומים אפקטיבים
  • האם להתחיל טיפול מניעתי לאור הרקע ?
  • איזה טיפול יומלץ ?
slide4
דיכאון לאחר לידה -הגדרה

דיכאון לאחר לידה הוא דיכאון המתפתח תוך 4 שבועות לאחר לידה ועונה על הקריטריונים של דיכאון מאג'ורי DSM-IV-TR

slide5
אפידימיולוגיה
  • 10-15% נשים מפתחות דיכאון לאחר לידה
  • לאחר דיכאון (שלא לאחר לידה) הסיכון לפתח דיכאון לאחר לידה 10-30%
  • לאחר אפיזודה ראשונה של דיכאון לאחר לידה ישנו סיכוי של 25-50% של אפיזודה חוזרת בהריון השני .

Wisner L et al Prevention of postpartum depression: a pilot randomized clinical trial. Am j psychiatry 2004; 161: 1290-1292

slide6
גורמי סיכון ואטיולוגיה משוערת
  • דיכאון מאג'ורי או היסטוריה משפחתית של דיכאון
  • הפרעת אישיות
  • לידה ראשונה
  • היסטוריה של דיכאון לאחר לידה והפרעה דיספורית קדם וסתית (PMDD)
  • הפרעות אפקטיביות תחת שימוש בגלולות למניעת הריון
  • "בייבי בלוז"
  • פסיכוסוציאלי – קשיים בנישואין, חסר במערכת תמיכה, הערכה עצמית אימהית ירודה
  • גורמים ביולוגים : ירידה חדה באסטרוגן ופרוגסטרון, דיסרגולציה של ציר HPT

Bloch et al. Risk Factors Associated With Development of Pospartum Mood Disorders.

Journal of affective disorders 88 (2005) 9-18

slide7
אבחנה מבדלת
  • "בייבי בלוז"
  • פסיכוזה לאחר לידה
  • הפרעה דו-קוטבית
  • הפרעת הסתגלות
  • הפרעות חרדה
  • GENERAL MEDICAL CONDITION
slide8
טיפול תרופתי
  • ישנו מיעוט בעבודות מבוקרות
  • SSRIs נמצאו כיעילים ביותר כטיפול ראשוני וכמניעה
  • פלואוקסטין היחיד שנבדק במספרים משמעותיים במחקר RCT ונמצא יעיל כטיפול באפיזודה של דיכאון לאחר לידה
  • פארוקסטין נמצא כיעיל מול פלאסבו
slide9
טיפול תרופתי
  • מחקר RCT אחד שבדק טיפול תרופתי כמניעה אצל נשים עם עבר של דיכאון לאחר לידה מצא כי סרטרלין הוריד את הסיכון לדיכאון נוסף. התרופה מומלצת כקו ראשון אצל נשים מינקות לאחר שנמצא כי רמתו היא הנמוכה ביותר אצל בחלב אם
  • הטיפולים הבאים נמצאו כלא יעילים:

נורטריפטילין, טיפול הורמונלי, אומגה 3 ...

Wisner et al. Prevention of Postpartum Depression: A Pilot randomized Clinical Trial. Am J Psychiatry 161:7, july 2004.

Kimberly et al. Pharmacologic Treatment of Postpartum Women with New Onset Major Depressive Disorder: a Randomized Controlled Trial with Paroxetine. J Clin Psychiatry 69:4 apr 2008.

Appleby et al. A Controlled Study of Fluoxetine and Cognitive-Behavioural Counselling in the Treatment of postnatal Depression. BMJ, 314:932. march 1997.

slide10
טיפול פסיכותראפויטי
  • נמצא כיעיל בטיפול של דיכאון לאחר לידה
  • במחקר מבוקר נמצאה יעילות דומה בין CBT ופלואוקסוטין
  • במחקרים מבוקרים נבדקו CBT , טיפול דינאמי, פסיכותראפיה אינטרפרסונלית ויעוץ
  • שיטות אלו נמצאו יעילות ב 50-70% מהמקרים
  • טיפול אינטרפרסונאלי מניעתי הוריד את שכיחות הדיכאון לאחר לידה
slide11
מה הסיכון ?
  • סיכון בטיפול
    • מעבר למצב מאני במקרה של הפרעה מהספקטרום הבי-פולרי
    • הנקה והשפעת התרופות על היילוד
    • חשיפה "מיותרת" לטיפול תרופתי
  • סיכון ללא טיפול
    • התפתחות אפיזודה דיכאונית קשה
    • אובדנות (גורם התמותה העיקרי לאחר הלידה)
    • פגיעה בילד (בטווח הקצר והארוך)
slide12
נגד

תופעות לוואי

פגיעה אפשרית בהנקה

מיעוט עדויות מחקריות ליעילות הטיפול המניעתי

רצון המטופלת

בעד

ריבוי גורמי סיכון

אפיזודה דיכאונית קודמת חמורה

תגובה טובה לטיפול בעבר

רצון המטופלת

טיפול מונע – בעד ונגד
slide13
דגשים בטיפול
  • כל מקרה לגופו
  • ככל שהאפיזודה הקודמת היתה קשה יותר, יש צורך בטיפול "אגרסיבי" יותר
  • יש לשקול טיפול תרופתי, פסיכותרפי או שילוב
  • גם אם לא הוחלט לטפל מניעתית – חשוב לעקוב ולהתערב במהירות בשעת הצורך