子宫内膜异位症

1. 子宫内膜异位症

2. 一、定义：子宫内膜组织出现于子宫腔面以外。(妇科手 术中 约占5-15%，不孕行腹腔镜约12-45%)。 (一) 内在性子宫内膜异位症：内膜异位至子宫肌层， 又称子宫腺肌病。①约半数同时合并子宫肌瘤。 ②15%合并有子宫内膜异位症。 (二)外在性子宫内膜异位症(最常见，仅见于发育年 龄妇女，25-45岁居多)：子宫内膜组织出现在 宫腔面粘膜层以外的身体其他部位，尤其出现 在盆腔内生殖器官和其临近器官的黏膜面。如： 80%侵犯卵巢(称卵巢“巧克力囊肿”)。

3. 二、病因：不清。 ①为良性病变。 ②但有远处转移和种植能力。有下列几种学说： (一)子宫内膜种植学说： 1.经血中内膜碎片 逆流 输卵管→ 盆腔种植于卵巢和 其它组织。如：先天性宫颈管狭窄，阴道闭锁。 2.剖宫产内膜碎片→盆腔、腹壁切口、子宫壁肌层。 (二)体腔上皮化生学说：卵巢发生上皮，盆腔腹膜，直肠 阴道隔等均由体腔上皮分化而来， 当多次经血回流、慢性炎症刺激、 长期持续卵巢激素作用→卵巢、 腹膜、直肠阴道隔被激活→转化 为子宫内膜(外在性子宫内膜异位 症)。

4. (三)临床表现： 多为周期性发作；有20%无自觉症状。 1.痛经：继发性、渐进性、下腹及腰骶，可向外阴、会阴、大腿放射， 自经前1-2天→经净后缓解。 2.月经不调：经量多，经期长。 3.不孕：占75%。因为: ①输卵管与周粘连→蠕动↓(无塞阻)。 ②子宫与周围粘连→后倾、固定。 ③卵巢功能失调。 4.其他远离盆腔异位的症状： 腹壁切口肿块，周期性疼痛；周期性咯血； 便血;血尿等。 5.检查:(1)妇查：①子宫后倾固定。 ②痛性结节(子宫后壁、子宫一侧或双侧、直肠窝)。 ③紫兰色结节(阴道后穹隆部)。(阴道直肠隔受累) (2)辅助：①B超(混合性肿块、大小随经前、后改变)。 ②腹腔镜(病灶、取组织活检)。 ③血清侧CA125：可以高于正常，手术或治后有效则↓。

5. 四、治疗： 按年龄、症状、病变范围，生育情况综合。 (一)非手术治疗：(症状轻、范围小)。 1.性H治疗：(1)孕H：痛剧、病变小、未婚或无生育要求. 炔诺酮(妇康片)、甲地孕酮(妇宁片)、甲羟 孕酮(安宫黄体酮片)、异炔诺酮。(自月经期 第6-25天服，连服3-6周期)。 (2)假孕疗法：采用大剂量高效孕H连服→子宫内膜和异 位内膜萎缩和闭经(“类似妊娠的人工闭 经”)。如：甲羟孕酮20-50mg/日×6个月， 或醋酸炔诺酮5mg/日×6个月，均于停药 数月后月经恢复正常，痛经缓解，受孕 率↑。若出现副作用(阴道点滴出血、乳 胀，体重↑)，可加服倍美力(妊马雌 酮)0.625mg/日，或己烯雌酚0.5mg/日。

6. (3)丹那唑：可抑制垂体促性腺激素的合成和释放→抑制 卵巢甾体H合成→内膜萎缩(暂时性闭经，又 称“假绝经疗法”)，200mg，每天2-3次，从 月经第一日开始，持续用药6个月。若不闭 经、痛经不减，可加重至200mg，每天4次。 副作用：体重↑、乳房缩小、痤疮、多毛、声音改 变、头痛、潮热、性欲↓、肌痛痉挛(症 状多不重，能耐受)，肝功能损害者停药。 停服丹那唑后4-6周月经恢复，可↑受孕 (最好两次正常月经后再孕)。 (4)孕三烯酮(内美通)：有较强的抗PH和抗EH活性，亦有很 弱的EH和TH作用，每次2.5mg(2次 /W×6个月)。于月经第一日开始， 连服6个月。(对肝损害较小)。

7. (5)雄H：甲睾5mg，含化，每日一次，连服6个月。(可缓 解痛经，但不能抑制排卵，有受孕可能，应避 孕，若发现妊娠则停药≻)。 (6)三苯氧胺：不抑制排卵，有缓解痛经作用，不能使病 灶萎缩。10mg，每日2-3次，连服6个月(月 经第一日开始)，副作用小。 (7)促性腺激素释放激素：有LH-RH及FSH-RH两种作用， 常用为人工合成物。 如：戈那瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林 ↓ ↓ (肌注静滴) (微囊，皮下注射)1次/4W。 作用：兴奋垂体→CH↑+ FSH↑→受体功能抑制(卵 巢)，称“降调作用”，用于垂体兴奋试验， 丘脑性闭经及不孕，子宫内膜异位，子宫肌 瘤等治疗。

8. 2中药：活血去淤，消肿块。 如：桂枝茯苓、血竭胶囊、血俯逐瘀胶囊、三七总甙。 3.定期复查：(1)每半年复查一次。 (2)对症治疗：阿斯匹林、消炎痛、月月安， 经前平颗粒。 (3)尽早受孕。

9. (二)手术治疗： 1.保守性手术：年轻，有生育要求。 切尽病灶 + 保留子宫、卵巢。 2.半根治性手术：<45岁、重症、无生育要求。 切除子宫及病灶组织 + 保留部分卵巢。 3.根治手术：>45岁、重症。 切除子宫 + 附件 + 盆腔病灶(术前、后可配合药物治疗， 各用药2-3个月)。 (三)放射治疗：少用。 破坏卵巢功能→促进内膜萎缩。