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HIPERURICEMIA-GOTA. Dra.María Alejandra Moisello Hospital Carlos Durand. La hiperuricemia y su consecuencia crónica y natural, la gota,son provocadas por la presencia de valores elevados y persistentes de ácido úrico en sangre.
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HIPERURICEMIA-GOTA Dra.María Alejandra Moisello Hospital Carlos Durand
La hiperuricemia y su consecuencia crónica y natural, la gota,son provocadas por la presencia de valores elevados y persistentes de ácido úrico en sangre. • Hiperuricemia: es la acumulación anormal de ácido úrico en sangre,por encima de 7mg/dl en varones y de 6 mg/dl en mujeres. • Gota: cuadro clínico producido por una hiperuricemia crónica, caracterizado por la aparición de artritis aguda recurrente, cálculos urinarios de ácido úrico, nefropatía y un incremento en la incidencia de enfermedad cardiovascular.
Epidemiología: • Tanto la incidencia como la prevalencia de gota difieren según las razas, relacionándose directamente con los niveles de hiperuricemia.En el varón, la hiperuricemia es 15 veces mas frecuente que en la mujer.Los individuos pícnicos y los sedentarios suelen tener una prevalencia más elevada. • La prevalencia de hiperuricemia en la población general está estimada entre el 3 y el 10%.
Fisiopatología: • El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas,que forman parte de los ácidos presentes en el núcleo de las celulas.Cuando se produce la renovación celular, se destruye su material nuclear con liberación de ácidos nucleicos, el producto final de su degradación es el ácido úrico que solo tiene capacidad inflamatoria cuando se transforma en cristales de urato monosódico.El ácido úrico corporal total es de 1200mg. con un promedio de 5 mg/dl y valores normales de uricemia de hasta 7 mg/dl valor a partir del cual se considera su límite de solubilidad en plasma.Los 2/3 del ácido úrico provenientes de la degradación de las purinas son eliminadas por vía renal y el 1/3 restante por vía fecal.
EXCRECION RENAL 1.-filtración 2.-reabsorción en t.c.p. 3.-secreción 4.-reabsorción post secretora Eliminación renal:300-600mg/24 hs.
uricosúricos ___ Absorción postsecretora Diuréticos,salicilatos,ciclosporina ___ secreción
Clasificación: • Primarias:cuando no se puede establecer el origen • Secundarias:a una patología,ya sea por sobreproducción de ácido úrico o bien debido a una excreción renal disminuída.
Diagnóstico: • Crisis de artritis intensamente dolorosa, de aparición súbita que afecta generalmente la 1era. articulación,podagra. Dolor Tumor Calor rubor
Clínica y evolución: • En la evolución del paciente con hiperuricemia, las manifestaciones clínicas pueden expresarse a traves de las siguientes patologías: • Hiperuricemia asintomática • Artritis gotosa aguda • Artritis gotosa crónica • Nefropatía gotosa • Litiasis urinaria • Enfermedad vascular
Laboratorio: • Niveles séricos de ácido úrico • Excreción renal de ácido úrico en orina de 24 hs. • Evaluación de reactantes de fase aguda • Hemograma completo( leucocitosis con linfocitosis)
TRATAMIENTO: • 1.-De ser posible en el episodio agudo deberá realizarse la aspiración de la mayor cantidad posible de líquido sinovial de las articulaciones afectadas. • 2.-Reposo y hielo. • 3.-AINES, Indometacina, Diclofenac,Naproxeno. • 4.-Fármacos disponibles con efecto uricosúrico:losartán 50 mg.y fenofibrato
Dietoterapia: • Dieta adecuada y armónica con selección de alimentos bajos en purinas, ligeramente hipocalórica. • Dieta rica en frutas, verduras y lacteos descremados
Contenido de purinas de los alimentos: • Grupo1:alto en purinas:anchoas,arenque sardinas ,caballa,mejillones,sardinas,visceras,embutidos,caldos de carne. • Grupo2:moderado contenido de purinas:carnes en general,pescados,aves. Hortalizas:espárragos, porotos secos,lentejas,espinaca,hongos • Grupo3:bajo contenido de purinas:frutas y verduras,cereales y subproductos,lacteos y subproductos,nueces,aceites,azúcar,condimentos,chocolate.
