你我共同参与，依法防控结核

1. 你我共同参与，依法防控结核 当前我国结核病的状况及防治 和济医院呼吸内科 岳卫平

2. 一、结核病日 2014年3月24日，是世界第33个结核病日，也是我国第19个结核病日，今年的结核病日宣传主题是你我共同参与，依法防控结核。

3. 关于结核病日 1882年的3月24日，德国著名的微生物学家罗伯特·科赫宣布发现结核病病原菌。1982年，世界卫生组织为纪念Robert·Koch先生发现结核杆菌100周年，将每年的3月24日定为世界防治结核病日，目的是引起全社会对防治结核病的重视。1996年，我国提出要积极响应世界结核病日活动，以促进我国结核病防治工作。

4. 二、结核病日宣传主题 2010年主题：遏制结核，健康和谐 2011年主题：遏制结核，共享健康 2012年主题：你我共同参与，消除结核危害 2013年主题：你我共同参与，消除结核危害 2014年主题：你我共同参与，依法防控结核

5. 三、形势严峻 目前全球有近1/3的人口曾受到结核菌感染，每年新发结核病人870万例，每年死于结核病的人数达200万例。我国结核病人数居世界第二位，仅次于印度。中华人民共和国传染病法将结核病列为乙类传染病。

6. 四、什么是结核病 结核病即俗称的“肺痨”，是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。由于肺结核的传染90%以上通过呼吸道传染，因此具有极强的传染性，致使结核病流行遍及全球。从1882年发现结核菌以来至少已有2亿多人被结核病夺取了生命。

7. 五、结核病传播三要素 • 传染源 患有肺结核的人，特别是痰涂阳性者。 • 传播途径 主要是空气传播，排菌者咳嗽，打喷嚏，大笑，大声谈话等产生飞沫。 • 易感人群 即抵抗力低下的人。

8. 六、结核病的症状 结核病的症状不典型，归纳起来全身结核病中毒症状有发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻、女性月经不调。肺结核的局部症状如：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短。而其他肺外结核依其侵犯器官、系统的不同而各有不同的局部症状，个别病人无任何症状、偶尔体检时才发现。

9. 肺结核的体征 一般无特异性体征，结核灶较小者双肺呼吸音正常，病灶面积较大者可闻及局灶性水泡音或肺实变体征，并发胸腔积液者可叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。

10. 肺结核的诊断依据 • 病史 • 症状及体征 • 影像 • 痰检

11. 肺结核的鉴别诊断 • 肺炎 • 肺癌 • 支气管扩张 • 肺脓肿 • 慢性阻塞性肺疾病

12. 肺结核的诊断程序 1.可疑症状患者的筛选 2.是否为肺结核 3.有无活动性 4.是否排菌 5.是否耐药 6.明确初治、复治

13. 七、肺结核的危害 1.严重影响人民生活质量及寿命。可引起咯血、呼吸衰竭、COPD、慢性肺心病等。

14. 七、肺结核的危害 2.具有较强的传染性，威胁到他人健康。

15. 肺结核的危害 3.大量消耗了医疗资源，增加了家庭及社会负担。

16. 八、现状（世界） 上世纪90年代以来，由于全球流动人口增加、结核病防治工作受到忽视等多种因素，结核病再度在全球范围内流行。1993年4月，世界卫生组织宣布全球处于结核病紧急状态。1995年底，世界卫生组织与其他国际组织一起倡议，提高世界防治结核病日的影响力，以引起公众对结核病问题的关注。

17. 八、现状（世界） 近年来，全球结核病防治形势依然严峻。据世界卫生组织估算，2010年全球新增850万~920万结核病例，有120万~150万人死于结核病。结核病在传染病死亡中占第二位，世界卫生组织2004年提出，争取在2015年将全球结核病患者减少50%。但目前，全球结核病防治工作受到多种因素制约而进展缓慢，其中包括耐多药结核病患者增多、结核病与艾滋病相互作用、资金不足、觉悟不高等。

18. 八、现状（我国） 据2010年第五次流行病学抽样调查估算，结核病年发病例100万，发病率78/10万，全国现有活动性肺结核患者499万，患病率499/10万，菌阳肺结核患者129万，患病率119/10万，结核病年死亡5.4万，TB/HIV双重感染患者约2万。与2000年比较，涂阳肺结核患病率和结核病死亡率分别下降60.9%和52.8%。西部地区肺结核患病率明显高于全国平均水平。

19. 九、控制结核必要性（一） • 结核病是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若不及时、不规范、不彻底治疗，最终导致复发、恶化、产生耐药，形成难治性肺结核，形成慢性传染源，危害家庭、社会，最终因反复发作引发多种并发症而死亡。

20. 九、控制结核必要性（二） 尽管我国不断加大对结核病的防控力度，但结核病疫情仍十分严重。我国是全球结核病高负担第二位的国家，我国结核病控制工作的好坏直接影响到全球结核病控制工作，因此全球对我国的结核病控制工作极为关心，一些国家和组织相继给与了一定的支持。

21. 十、控制结核，国际支持 1.世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目。 2. 中国结核病控制--日本援助项目。 3. CIDA-WHO中国结核病控制项目。 4. 比利时达米恩基金会支持项目。 5. 全球艾滋病、结核病和疟疾基金。

22. 十一、抗结核药物 • 一线口服药物：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、利福布丁（Rfb）等。 • 注射用药物：链霉素（S）、阿米卡星（Am）、卷曲霉素、等 • 喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星等 • 口服抑菌二线药物：丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠（PAS）等

23. 十一、抗结核方案 （一）初治活动性肺结核方案 1.每日用药方案：强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，顿服，2个月；巩固期 异烟肼、利福平，顿服，4个月。即2HRZE/4HR 2.间歇用药方案：强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次或每周3次，2个月；巩固期 异烟肼、利福平，隔日1次或每周3次，2个月。

24. 十一、抗结核方案 （二）复治涂阳肺结核治疗方案 强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，每日1次，2个月；巩固期 异烟肼、利福平、乙胺丁醇，每日1次，6-10个月。巩固期治疗4个月痰菌未转阴者，可继续延长6-10个月。 上述治疗也可以采用间歇用药方案 复治者强烈推荐做药敏试验

25. 十二、大力宣传 1.呼吸道症状，如咳嗽持续较长时间，需警惕结核病的可能。 2.怀疑结核病一定要到医院专业科室就诊。 3.结核病患者一定要遵医嘱规律用药，坚持全程治疗，不可自行停药。 4.用药期间定期复诊、注意药物副反应。

26. 十三、医务人员，责无旁贷 • 积极参与结核病防治宣传 • 发现可疑结核症状者动员其进行胸片检查 • 对结核病人要积极治疗，不要闻而远之 • 相关科室默契配合，不留“漏网之鱼” • 早发现、早诊断、早报告、早治疗 • 做好随访

27. 为了他人，为了自己，为了人类，为了家园，请积极行动起来！你我共 同参与，依法防控结核！